Нормальна електрокардіограма по франку - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку

НОРМАЛЬНАЯ електрокардіограми коригувати ортогональних відведень за Франком У ДІТЕЙ
Матеріали розроблені канд. мед. наук Л. А. Чучеліной під керівництвом автора книги. З огляду на однорідність отриманих даних у дітей молодшого та старшого шкільного віку, нормальні показники в коригувати ортогональних відведеннях представлені двома групами: від 3 до 7 років (дошкільний вік) і від 8 до 15 років (шкільний вік).
Електрокардіограма дітей дошкільного віку. Зубець Р у всіх випадках в відведеннях X і Y позитивний. У 7% випадків спостерігається розщеплення на вершині зубця Р, що не перевищує 0,015-0,02 с. Зубець Р у відведенні Z в 68% випадків двофазний з першої позитивної і другий негативною фазамі- в 32% ої позитивний. Амплітуда негативної фази зубця Р не перевищує 1 мм і завжди менше амплітуди позитивної фази.
Комплекс QRS у відведенні X в 31% випадків представлений типом Rs або RS, в 3% -Типи qR, в 66% випадків - типом qRS. У відведенні Y він в 3% випадків має форму R, в 32% -форму RS і в 65% -форму RS. У відведенні Z комплекс QRS в 14% випадків типу Rs, в інших випадках - rS. Додатковий зубець R1 у відведенні Z не зустрічається. Зубець Q у відведенні X відсутня в 31% випадків, у відведенні Y -у 35%, у відведенні Z-в 100% випадків.
Незначна деформація комплексу QRS в одному з 3 відведень відзначається в 17% випадків. Вона виражається або у вигляді невеликих розщеплення зубця R у підстави, або в незначному розщепленні зубця S на вершині або на висхідній його частині.
У відведенні X точка J1 знаходиться в 85% випадків на ізолінії, в 8% -на 0,5 мм вище і в 7% -на 0,5 мм нижче ізолінії. У відведенні Y точка J в 80% випадків знаходиться на ізолінії, в 14% -на 0,5 мм вище і в 6% -на 0,5 мм нижче ізолінії. У відведенні Z точка J в 80% випадків знаходиться на ізолінії, в 18% - на 0,5 мм вище і в 2% - на 0,5 мм нижче ізолінії.
Зубець Т у відведеннях X і Y завжди позитивний. У відведенні Z зубець Т позитивний в 29%, двофазний - в 35%, негативний - в 36% випадків. Амплітуда позитивного зубця Т у відведенні Z або його позитивної фази не перевищує 2,5 мм. Амплітуда негативного зубця Tz не більше 2 мм.
Електрокардіограма дітей шкільного віку. Зубець Р у відведенні X і Y у всіх випадках позитивний. У 14% спостережень або в одному, або в обох відведеннях він розщеплений на вершині. Це розщеплення - що не перевищує 0,015 - 0,02 с. Зубець Р у відведенні Z в 16% випадків позитивний, в 84% -двухфазний з першої позитивної фазою. Негативна фаза зубця Pz не більше 1 мм.
Комплекс QRS у відведенні X в 18,5% випадків має форму RS, в 0,5% - форму R, в 5,5% - rs або RS, в 69,5% - qRS і в 6% - qR.
Комплекс QRS у відведенні Y в 31,5% спостережень типу RS, в 7,5%-типу R, в 18% -qR, в 43% -qRS. У 22% випадків відзначається легка деформація комплексу QRS, як правило, тільки в одному з відведень. Вона виражається в наявності або невеликого розщеплення зубця R у підстави, або в стовщеннях на висхідній або на низхідній його частинах, або в легкому розщепленні зубця S.
Комплекс QRS у відведенні Z в 9% випадків має форму Rs, в 30% -RS, в 61% - rS. Додатковий зубець R1 у відведенні Z не буває. Зубець Q відсутній на ЕКГ у відведенні X у 24,5% дітей, у відведенні Y -у 39% і у відведенні Z - в 100% спостережень.
Точка J у відведенні X в 94% випадків знаходиться на ізолінії, в 3,5% -на 0,5 мм вище і в 2,5% випадків - на 0,5 мм нижче ізолінії. Точка J у відведенні Y
1 J.-Junction - з`єднання (точка з`єднання зубця R (S) з сегментом R (S) -Т).

Таблиця 21
Величини амплітуди (мм), тривалості (с) зубця Р і тривалості інтервалу Р -Q (с) у відведеннях X, Y, Z у здорових дітей

Таблиця 23
Величина нормальних показників часу внутрішнього відхилення у відведеннях X і Y і тривалості інтервалу QRS у відведеннях X, Y і Z у дітей 3-7 і 8-15 років

Таблиця 24
Величини нормальних показників відхилення точки J і амплітуди зубця Т у відведеннях
X, Y, Z

Таблиць а 25

Нормальні показники відносин амплітуд зубців - в відведеннях X, V і Z і - в відведеннях X і Y у здорових дітей

в 84% випадків знаходиться на ізолінії, в 16% -на 0,5 мм вище, ізолінії. Точка J у відведенні Z в 71,5% випадків була на ізолінії, в 18,5% -на 0,5 мм вище, в 5,5% - на 1 мм вище і в 4,5% на 0,5 мм нижче ізолінії.
Зубець Т у відведеннях X і Y завжди позитивний. У відведенні Z він позитивний у 82,5% випадків, двофазний в 10,5% і негативний в 7%. Амплітуда позитивного зубця 7 або позитивної його фази не перевищує 6 мм, амплітуда негативного зубця Tz або негативною фази не більше 2 мм.
Зіставлення форми зубця Р в ортогональних відведеннях з формою цього зубця в звичайних відведеннях показує наступне: зубець Р у відведенні X майже завжди відповідав зубця Р в 1 відведенні, зубець Ру - Р1Ь зубець Pz - PVi 2.

Мал. 67. Електрокардіограма Сергія С., 6 років, в ортогональних (а) і звичайних (б) відведеннях. Здоров. Пояснення в тексті.
Зіставлення форми комплексу QRS і зубця Т в ортогональних відведеннях з тими ж елементами в звичайних відведеннях показує, що в переважній більшості випадків у відведенні X вони схожі на комплекс QRS і зубець Т в I стандартному відведенні, а також в V5 і V6 і дуже рідко - в aVL (при горизонтальному положенні електричної осі серця). Комплекс QRS і зубець Т у відведенні Y, як правило, відповідає комплексу QRS і зубця Т в II стандартному або aVF відведеннях і іноді - в V6 (при вертикальному положенні електричної осі серця). Комплекс QRS і зубець Т у відведенні Z найчастіше відповідають комплексу QRS і зубця Т у відведенні V2 і рідше - в V3. При наявності двофазного зубця Т у відведенні Z, TV] завжди негативний, а в Тул або негативний, або двофазний. У випадках, коли Т2 негативний, негативність або двухфазность зубця Т в грудних відведеннях простежується до V3_4.
Спостерігалися в трьох відсотках випадків в звичайних відведеннях так звані «блокадних» (rSR`Vl) форми комплексу QRS не знайшли свого відображення в ортогональних відведеннях.
У табл. 21, 22 представлені кількісні показники нормальної електрокардіограми в коригувати ортогональних відведеннях системи Франка зі зворотним полярністю відведення Z у дітей 3 - 7 і 8-15 років. Кількісні показники представлені у вигляді 96% -них розмахів і у вигляді среднеарифметических зі стандартними відхиленнями (М ± ст).
Останнє дозволило з певним ступенем надійності вичленувати в популяції обстежених дітей патологічні форми електрокардіограм. При цьому
Таблиця 26
нормальні величини lt; а у фронтальній площині у дітей в коригувати ортогональних відведеннях

наведені 96% -ві розмахи для кожної з фаз (позитивної або негативної) у випадках двухфазности зубців. У табл. 23 дано тривалість інтервалу QRS і час від початку комплексу QRS до вершини зубця R (час внутрішнього відхилення) у відведеннях X і Y (величини 96% -них розмахів і среднеарифметические зі стандартними відхиленнями, М ± ст).

Мал. 68. Електрокардіограма Тані 3., 13 років, в ортогональних (а) і звичайних (б) відведеннях. Здорова. Пояснення в тексті.
У табл. 24, 25 наведені нормальні амплітуди відхилення точки J і амплітуди зубця Т у відведеннях X, Y і Z (величини 96% -них розмахів і среднеарифметических зі стандартними відхиленнями, М + а).
Зубець Т у відведенні Z, як вказувалося вище, був позитивним, двофазним або негативним. Тому в табл. 24 величини зубця Т представлені лише у вигляді 96% -них розмахів. Негативний зубець Т або його негативна фаза більш не бути 2 мм.
Про величинах кута ос можна судити по наведеним даним в табл. 26.
Так як в діагностиці гіпертрофії відділів серця певне значення набувають похідні величини, то їх нормативи наводяться в табл. 27.
Як приклади наводимо нормальну електрокардіограму в коригувати ортогональних відведеннях дітей дошкільного та шкільного віку.
Хлопчик Сергійко С., 6 років, здоровий. На електрокардіограмі (рис. `67) Зліва (а) представлені три коригувати ортогональних відведення (X, Y, Z) зі звичайною полярністю, праворуч (б) загальноприйняті відведення від кінцівок і прекардіального. ЧСС = 85 в 1 хв, QRS = 60 - PQ - 0,16 с - QRS - 0,08 с. У ортогональних відведеннях:

Варіант нормальної електрокардіограми дошкільника.
Дівчинка Таня 3., 13 років, здорова. Представлена електрокардіограма (рис. 68) зліва (а) в трьох коригувати ортогональних відведеннях і праворуч (б) в звичайних. ЧСС 85 - 75 скорочень в 1 хв, а = + 79 °, PQ = 0,18 с- QRS - 0,06 с.
Т а б л і ц а 27
Нормальні показники ряду похідних величин електрокардіограм в коригувати
ортогональних відведеннях у здорових дітей

У ортогональних відведеннях (відведення Z дано в звичайній полярності по Франку): Варіант нормальної електрокардіограми дитини шкільного віку.