Цереброваскулярні і кардіоваскулярні паралелі уражень нирок - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія
Кардіо- та цереброваскулярних захворювань є основною причиною смертності як при 1, так і за 2 типах діабету, особливо при супутньому ураженні нирок. Хоча концепція контрольованих клініко-терапевтичних випробувань була реалізована більше 50 років тому (250-251), проводилося лише кілька великих досліджень діабету, і першим з них було UGDP (Університетська Група Програм по діабету) (252), яке, після закінчення Великобританського Проспективного Дослідження діабету (UKPDS) (128-129), представляє вже лише історичний інтерес. До сих пір не проводилося шірокошкальних контрольованих досліджень щодо застосування похідних сульфонімочевіни (253), бигуанидов або інсуліну, але в даний час ситуація змінилася (128-129) .Таким чином, зріс інтерес до вивчення кардіоваскулярних і цереброваскулярних ускладнень, особливо при 2 типі діабету, в світлі ефективності терапевтичної тактики (переважно, антигіпертензивної). Більшість досліджень використовують іАПФ, оскільки значення зниження артеріального тиску не викликає сумнівів. У деяких дослідженнях показано, що ефективність іАПФ перевищує таку антагоністів кальцію, тому їх призначення є терапією вибору (132,135,136). Примітно, що Британським проспективного дослідження Діабету отримані подібні результати щодо застосування іАПФ і бета-блокаторів (128, 129). При застосуванні іАПФ виникало меншу кількість побічних ефектів. Ця робота ясно показала, що контрольоване моніторингом зниження артеріального тиску значно зменшує частоту кардіоваскулярних і краніоцеребральная ускладнень (приблизно на 30%). Отже, антигіпертензивна терапія повинна стати пріоритетним напрямом в лікуванні хворих з 2 типом діабету. Британське Проспективное Дослідження Діабету показало незаперечний ефект оптимального глікемічного контролю. Поєднання еуглікеміі (глікірованний гемоглобін «6-7%) і нормотензії, безсумнівно, також є протективного, (при цифрах артеріального тиску, приблизно відповідних 130/80 мм рт ст) (79,80).
