Корекція білкового обміну - гострі кишкові інфекції у дітей
Корекція білкового обміну речовин і терапія імунних порушень
Хворі з тяжкими формами ГКІ потребують корекції порушень білкового обміну речовин, що одночасно є і засобом підвищення імунологічної опірності організму. З цією метою можуть бути використані низькомолекулярні азотовмісні препарати: казеїну гідролізат, амінозол, амінон, амікін, альвезин, левоміціна і ін.
Відео: нутрицевтиків
Азотомісткі препарати необхідно вводити після попереднього відновлення онкотичного тиску і ОЦК, що забезпечує доставку клітинам амінокислот.
Вводяться мінімальні дози препаратів, так як їх надмірна кількість може привести до гіперамоніємії. Правильно підібрані дози сприяють відновленню травної функції кишечника, збереженню енергетичних витрат, нормалізації азотистого рівноваги, прискорення репаративних процесів.
Відео: лікування порушення обміну речовин у дітей
Амінокислотні препарати вводяться підігрітими до 37 ° С в / в крапельно в розведенні 1: 3 і 1: 2 з 10-20% розчином глюкози, зазвичай на 2-3-й день від початку регідратаційної терапії. Розведення амінокислотних препаратів забезпечує рівномірне і поступове використання амінокислот організмом хворої дитини, запобігає їх побічні дії, связанни- з високою концентрацією. Вони призначаються в дозі 15-30 мл / кг маси тіла на добу.
При важких формах ГКІ, які супроводжуються мальабсорбцією, ентеральнос харчування скасовується на 2-3 дні і замінюється повним парентеральним харчуванням. Розрахунок амінокислотних препаратів та інших необхідних речовин робиться в таких випадках за максимальною дозуванні. Введення амінокислотних препаратів проводиться щодня протягом 5-7-и днів і довше, до відновлення апетиту, наростання маси тіла і нормалізації біохімічних показників.
Кращий ефект досягається при рано розпочатому застосуванні амінокислотних препаратів і скасування їх через 2-3 дня після отримання позитивних результатів. Для повного забезпечення організму енергією необхідно використовувати одночасно з розведеними на глюкозі азотовмісними препаратами жирові емульсії (20% інтерліпід або ліпофудін) з розрахунку 10 мл / кг маси тіла на добу, але не більше 2 г жиру / кг маси тіла.
Для підвищення ефективності білкових препаратів паралельно вводяться регулятори обміну речовин. Для анаболічних цілей призначається нероболил в дозі 0,1-0,15 мл дітям першого півріччя життя і 0,2-0,3 мл - дітям другого півріччя, 1 раз на тиждень в / м. Регулятори обміну речовин підсилюють транспорт амінокислот з крові в тканини, сприяють проходженню через клітинну мембрану, стимулюють синтез білкової молекули в клітині.
Одночасно з білковими препаратами хворим дітям призначаються вітаміни групи В, С, А, Е і фолієва кислота. Після поліпшення функції кишечника, поряд з іншими регуляторами обміну речовин, призначається калію оротат. Фолієва кислота має стимулюючий вплив на лейкопоез, бере участь в синтезі амінокислот, які є пластичним матеріалом для імуноглобулінів, а також сприятливо впливає на функцію кишечника. Препарат призначається ентерально по 0,002 г дітям до 6-и місяців. життя, по 0,003 г - від 6-й міс. до 1-го року два рази на добу протягом всієї хвороби.
Як засоби, що підвищують неспецифічну імунологічну реактивність організму дітей, рекомендуються: аевіт, аскорбінова кислота, ністатин, метацил і ін.
Передумовою для застосування аевита є експериментальні і клінічні спостереження, згідно з якими альфа-токоферол, що входить до складу препарату, підсилює фагоцитарну активність нейтрофілів крові шляхом підвищення в них вмісту глікогену, лужноїфосфатази і лізоциму. Вітамін А має захисну дію на слизову оболонку кишечника, підвищуючи її стійкість до дії мікробів і токсинів. З огляду на порушення процесів всмоктування в кишечнику аевит призначається з перших днів хвороби по 0,1-0,2 мл в / м один раз на добу протягом 2-4-х тижнів в залежності від тривалості інфекційного процесу.
Аскорбінова кислота посилює бактерицидну активність нейтрофілів крові, нейтралізує інгібуючу дію гормонів. Рекомендується введення аскорбінової кислоти (5% розчину) по 1 мл дітям до 6 міс, по 1-1,5 мл - дітям у віці від 6-й міс. до 1-го року два рази на добу в / в на тлі інфузійної терапії. Тривалість лікування 10-12 днів.
Ністатин, як встановлено в даний час, є мітогеном антителообразования, стимулюючи синтез дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) в В-лімфоцитах. Тому препарат рекомендується призначати з перших днів хвороби ентерально по 800 000-1 500 000 ОД на добу протягом 2-х тижнів.
Метацил має анаболічну та антикатаболической активністю, прискорює процеси клітинної регенерації, стимулює клітинний і гуморальний фактори захисту, лейкопоез. Метацил, на відміну від пентоксил, не робить дратівної дії на слизову оболонку кишечника і рекомендується хворим першого року життя по 0,15-0,2 г на добу разом з добовою дозою вітамінів С, В1 і В6. Порошок, що містить вітаміни та метацил, розлучається в кип`яченій воді і дається дитині протягом дня 3-4 рази під час і після їжі. Курс лікування 15-20 днів.
З метою стимуляції імунологічної реактивності організму, дітям з ГКІ можна призначати елеутерокок у вигляді 0,5% спиртової настоянки в добовій дозі 0,5 мл / кг маси тіла протягом 10-и днів з 200 мл 5% -ої глюкози або чаю. Позитивно зарекомендували себе продигиозан і лейкомасса. Продигиозан вводиться у вигляді 0,005% розчину - 0,1-0,5 мл (5-15 мг) один раз в 5 днів в / м, 2-3 ін`єкції на курс. Лейкомасса призначається в дозі 2,5 мл / кг маси тіла з інтервалом 3-4 дня 2-3 рази (при виявленні лейкопенії нижче 5x109/ Л).
Принципово новим і важливим моментом в організації лікування дітей з ГКІ є імунотерапія вже в гострому періоді захворювання, особливо при важкому його перебігу. Це обумовлено аллергизацией дитячого населення, впливом хімікатів на слизову оболонку кишечника, постійним пресингом несприятливих факторів зовнішнього середовища, особливо в промислових регіонах, на всі органи і системи організму і в першу чергу - на імунну систему. Тому вже при надходженні до стаціонару вихідний рівень у дітей з кишковим токсикозом характеризується вторинним імунодефіцитом, який виявляється додатковими методами дослідження і проявляється у вигляді лейкопенії, Моноцитопенія, функціональної недостатності факторів специфічного і неспецифічного імунітету, що забезпечують противоинфекционную захист. Антибіотики і збудник надають додатковий вплив на імунну систему хворої дитини, посилюючи иммунодепрессию.
У зв`язку з цим показана наступна иммунокоррегирующая терапія:
1. Імуноглобулін нормальний донорський людський (противокоревой) - по 0,5-0,8 мл / кг маси тіла кожні 2 дня від 3-х до 5-и разів на курс лікування.
2. Імуноглобулін натуральний людський - 5% розчин в курсовій дозі 9 мл / кг маси тіла з інтервалом введення 48 годин або мл / кг маси тіла на добу в / в. Курс лікування - 3-5 ін`єкцій. З метою підвищення ефективності лікування ГКІ, ускладнених кишковим токсикозом, рекомендується поєднане застосування імуноглобуліну з ферментом - цитохромом-С (0,25% розчин в добовій дозі 0,2 мл / кг маси тіла протягом 10-14-і днів). Це сприяє підвищенню ефективності антибіотикотерапії, зниження летальності, скорочення термінів лікування, попередження формування затяжного перебігу хвороби і необхідності повторного курсу антибіотикотерапії.
3. Лейкомасса - в дозі 2 мл / кг маси тіла одноразово в / в з інтервалом 1-3 дні, 2-3 введення при лейкопенії.
4. Лизоцим - 0,25% розчин в добовій дозі 4 мг / кг маси тіла в / м протягом 7-10-и днів.
5. Спленін - по 1 мл в / м одноразово щодня протягом 5-7-и днів (у віці від 1 міс. До 3-х років та ж доза). Можливо подовження курсу лікування до 20-и днів. Рекомендується поєднувати спленин з токоферолу ацетатом. Токоферолу ацетат (5% розчин) призначається в дозі 20 мг / кг маси тіла на добу в / м протягом 7-и днів. Можливий прийом токоферолу ацетату (50% розчину) в добовій дозі 3-4 мг / кг маси тіла 2 рази на день всередину або 100-300 мг - дітям старшого віку.
6. Вітамін Е є антиоксидантом, стимулює регенерацію, стабілізує мембрани гепатоцитів, має иммунокоррегирующим властивістю.
7. Комплексний імунний препарат (КВП) призначений для ентерального застосування, призначається в дозі 300 мг один раз на день за 30 хв. до їди протягом 5-и днів. Містить від 5 до 70% імуноглобулінів G, по 15% імуноглобулінів А до ентеробактеріями, ешерихій.
8. Лейкоцитарний інтерферон вводиться ректально в дозі 1000 ОД / кг маси тіла кожні 24 години протягом 3-х діб.
9. Тималин (під контролем показників імунітету при зниженні рівня Т-лімфоцитів) - добова доза 0,05 мг / кг маси тіла один раз на день (дітям у віці до 3-х років), 0,2 мг / кг маси тіла один раз в дітям у віці старше 3-х років). Курс лікування від
5-ї до 20-и днів індивідуально.
10. Т-активін (під контролем імунограми) призначається при зниженні рівня Т-лимфоцитоз - в дозі 2 мг / кг маси тіла один раз на добу, перед сном підшкірно протягом 10-14 днів.
11. Продигиозан - по 0,1 мл / рік життя раз на добу з інтервалом в 5 днів в ін`єкції. Продигиозан стимулює фактори специфічного і неспецифічної реактивності організму, активізує Т-систему імунітету і функцію кори надниркових залоз.
12.Пентоксіл, натрію нуклеинат - в вікових дозах протягом 10-14-і днів.
13.Адаптогени (елеутерокок, прополісу 10% розчин, китайський лимонник).
