Етіотропне лікування - гострі кишкові інфекції у дітей

Етіотропне лікування, біо- і ферменти-препарати, бактеріофаготерапія

Етіотропне лікування ГКІ здійснюється призначенням антибактеріальних препаратів. Сучасна практична медицина використовує величезну кількість фармакологічних препаратів. Клінічне осмислення їх підбору лежить воснові правильного підходу до призначення лікарських засобів з урахуванням спектру їх дії.

В останнє десятиліття істотно переглянуті принципи етіотропної терапії ГКІ, що виразилося в значному обмеженні показань до призначення антибіотиків. Сформувалася точка зору, що легкі і навіть среднетяжелие ферми хвороби у дітей раннього віку протікають більш сприятливо без застосування антибіотиків. Антибіотики пригнічують життєдіяльність мікробів, але пригнічують імунологічні реакції організму, сприяють розвитку дисбактеріозів. Негативним їх впливом є затягування клінічних проявів захворювання, подовження періоду виділення збудника, уповільнення процесів репарації.

Показанням для призначення антибіотиків є важкі і середньотяжкі форми хвороби у дітей молодшого віку, їх призначають хворим, ослабленим попередніми захворюваннями, і при змішаних кишкових інфекціях. При призначенні антибіотиків необхідні ретельний анамнез, клінічний аналіз ефективності, облік чутливості. Основні принципи при застосуванні антибактеріальних препаратів:

1. Застосування препаратів, до яких є чутливість збудника, що викликав ГКІ. Для цього доцільний щоквартальний аналіз чутливості збудників в кожній місцевості.

2. Створення необхідної оптимальної концентрації лікувального препарату в місці локалізацій збудника в кишечнику, що досягається застосуванням препарату через рот в достатній дозі і при певній кратності.

3. Парентеральне введення препаратів виправдано тільки при важких формах хвороби - з ознаками генералізації інфекції-при нейротоксикоз, наполегливої блювоті, септичному перебігу і запальних ускладненнях.

4. Робити циклічний-курсової метод не повинен бути тривалим. Курс лікування - 5-7 днів.

5. При більшості ГКІ доцільна монотерапія. При комбінації декількох препаратів, що показано, коли важко вирішити питання про характер процесу (локалізована або генералізована форма), при особливої тяжкості хвороби, обов`язково слід враховувати їх синергічний.

6. Проводити профілактичні заходи проти можливих побічних реакцій і ускладнень (нефро-, ототоксичность, сенсибілізація, дисбактеріоз).

Слід звернути особливу увагу на малу ефективність і навіть небезпека призначення антибіотиків з метою профілактики. Вони пригнічують життєдіяльність природної бактеріальної флори кишечника, роблять більш доступними для патогенних мікробів рецептори на поверхні слизової оболонки кишечника.

Антибактеріальна терапія новонароджених повинна проводитися з урахуванням недостатньої зрілості їх екскреторних механізмів, ензиматичних систем-великого обсягу позаклітинної рідини-факторів, що впливають на всмоктування, розподіл, виділення і метаболізм в організмі. Інтервали між введенням препаратів подовжуються до 6-8-й або навіть 12-ї години.

Диференціювати етіотропну терапію дозволяють сучасні уявлення про різні патогенетичні механізми ГКІ. При захворюванні з переважанням рідкої діареї в антибактеріальну терапії потребують тільки діти раннього віку з важкими формами хвороби. Доцільно застосовувати поліміксину М сульфат, мономіцин, канаміцин сульфат протягом 5-и днів. При коліті і ентероколіті антибактеріальна терапія показана при важких і середньо формах хвороби.

Препаратами вибору є фуразолидон поліміксину М сульфат, мономіцин, канаміцин сульфат, ампіциліну натрієва сіль.

При дизентерії показанням до застосування антибіотиків є важкі форми хвороби незалежно від віку, відносним показанням - середньотяжкі форми. При легких і найлегших формах хвороби антибіотики .не показані. Тривалість застосування препаратів - 5 днів. Однак, при вираженості місцевого процесу ці терміни подовжуються. При затяжному рецидивуючому перебігу захворювання антибіотики показані у випадках гострого рецидиву.

При сальмонельозі антибіотики показані при тяжкому перебігу гастроинтестинальной форми хвороби у всіх випадках і у всіх вікових групах, при середньо формах - у дітей до 2-х ліг. У важких випадках, коли важко вирішити питання про характер інфекційного процессa можливо одночасне застосування препаратів перорально і парентерально. Препаратами вибору є поліміксину М сульфат, ампіцилін натрієва сіль, левоміцетину сукцііат натрію, невиграмон, бактрим. При важких формах хвороби, віутрібольнічном інфікуванні, виділення полірезистентних збудників можуть бути рекомендовані гентаміцину сульфат, аміхацін, сізоміцін, рифампіцин.

При кишкової колі-інфекції тактика лікування визначається приналежністю ешерихій. При ЕПКП і ЕТКП показана антибіотикотерапія, що застосовується при важких і середньо формах хвороби. Найбільш ефективними є поліміксину М сульфат, канаміцин сульфат, невиграмон. При підозрі на внутрілікарняне інфікування доцільно ентеральне застосування гентаміцину. При найбільш важких формах хвороби у дітей перших 3-х міс. життя рекомендується поєднання ентерального застосування хіміопрепаратів з парентеральним введенням ампіциліну натрієвої солі, карбенициллина, гентаміцину сульфату, кетацефа, клафорана, поліміксину В сульфату. При ентероінвазівнимі штамах кишкових паличок тактика лікування така ж як і при дизентерії. Дози і способи введення антибактеріальних засобів при лікуванні ГКІ у дітей представлені в таблиці 5.

Таблиця 5 Дози і способи введення антибактеріальних засобів при лікуванні гострих кишкових інфекцій у дітей

У періоді репарації в лікувальний комплекс включаються ферменти в вікових дозуваннях: ораза, панзинорм, панкреатин, фестал, дигестал, ензістал, шлунковий сік, абомин, мезим-форте.

Відео: Коли гостра кишкова інфекція зачепила нирки, лікарі Євпаторії опустили руки

З метою відновлення нормальної флори кишечника і лікування дисбактеріозу доцільні біопрепарати: біфідум-бактерин, лактобактерин, колібактерин, бактисубтил. Як правило, біопрепарати призначаються після відміни антибіотиків за півгодини до їди. Однак, і в гострому періоді захворювання застосовують антибіотикорезистентні бифидумбактерин, лактобактерин, біоспорин. Дітям у віці до 1-го року біоспорин призначають по дві дози на добу. 1 ампула містить дві дози. Вміст ампули розчиняють в 50 мл кип`яченої води і ділять на три прийоми. Дітям від 1-го року до 2-х років призначають 3 дози на три прийоми, від 2-х до5-и років - 4 дози, дітям старше 5-ти років - по 2 дози 3 рази на добу. Курс лікування становить 10 днів: 3 дні, потім перерва 2 дні, знову призначення 3 дні, перерва 2 дні, ще 4 дні прийом біоспорину.

Для лікування ГКІ широке застосування знайшли специфічні бактеріофаги: сальмонельозний полівалентний, дизентерійний з покриттям, коліпротейний, стафілококовий. Сальмонельозний бактеріофаг можна застосовувати з першого дня хвороби згідно з інструкцією. Курс лікування зазвичай триває 5-7 днів, але можливі повторні курси через 3-4 дня. Дози і способи застосування бактеріофагів чітко викладені в інструкціях.

При ГКІ в гострому періоді захворювання, але в більшій мірі в періоді репарації при легких формах хвороби, коли антибіотикотерапія не завжди виправдана, застосовується фітотерапія. Слід пам`ятати, що в рослинах містяться мікроелементи, вітаміни, ферменти, в`язкі речовини і багато інших компонентів, передозування яких небезпечна для дитини. При передозуванні можливі отруєння і алергічні реакції. Найчастіше лікарські рослини призначають у вигляді відварів і настоїв з висушеної сировини.

Традиційний спосіб приготування відвару наступний: певна кількість висушених і подрібнених частин рослини (частіше одну столову ложку на склянку води) висипають в заздалегідь підігрітий на водяній бані емальований або з нержавіючої сталі посудину. Вміст заливають кип`яченою (краще дистильованою) водою кімнатної температури, посудину закривають кришкою і ставлять на киплячу водяну баню, часто помішуючи, на 30 хвилин. Потім через 10 хвилин проціджують або фільтрують в гарячому вигляді. Частину, що залишилася щільну масу віджимають і до отриманої рідини додають воду до необхідного об`єму. Для приготування настою подрібнену траву заливають окропом, настоюють дві години, проціджують. Настій п`ють за 20-30 хвилин до їжі. Відвари і настої відносяться до швидкопсувних лікарських форм, тому їх слід готувати щодня.

З рослин, що володіють закріплює дією, у дітей з ГКІ використовують такі: кореневища аїру, трава звіробою, коріння алтея, трава спориш, деревій, дубова кора, вільхові шишки, сухоцвіт болотна, черемха звичайна (плоди), коріння родовика лікарської, листя евкаліпта, ягоди і листя чорної смородини, терен (кора, листя, квіти / плоди), кропива, м`ята, горіх волоський, мати-й-мачуха, календула. Зазначені лікарські рослини містять дубильні і слизисті речовини, мають протизапальну, антимікробну, тонізуючу і інші багатосторонні дії.

При кишковому дисбактеріозі необхідно впливати на хімічні процеси в кишечнику, змінити склад його мікрофлори, посилити боротьбу з умовно-патогенною флорою, підвищити реактивність організму, так як при дисбактеріозі спостерігається [Зрив адаптації і формується, він частіше у дітей з імунодефіцитом.

В першу чергу, в харчуванні дитини необхідно виключити одноманітне харчування, рафіновані продукти-використовувати свіжі соки, овочі, фрукти, спеції, кисломолочні продукти. Надалі проводиться розширення вікового харчування. При бродильних процесах слід на термін до 7-и днів не включати в раціон цукор-давати хворим дітям відвари овочів, а потім - сир, відварне м`ясо, круп`яні каші, масло. При нормалізації стільця призначається звичайне харчування. Якщо має місце гнильні бродіння рекомендується водна пауза з прийомом солодкого чаю з лимонною кислотою, абрикосового соку, тертого яблука. Після цього протягом 7-8-и днів даються: слизові відвари, рисовий пудинг, картопляне пюре, 3-х-денний кефір- показані журавлина, чорна смородина, абрикоси, горобина, фітотерапія. Поступово вводяться м`ясо, яйце. При дисбактеріозі призначаються біопрепарати, бактеріофаги, біологічні стимулятори резистентності організму (лізоцим, пентоксил, натрію нуклеінат, елеутерокок, алое і ін.).

Питання про вибір того чи іншого методу лікування має вирішуватися індивідуально. Допоміжними засобами справжньою медицини є спостереження, терпіння, наполегливість, критичний підхід в міркуванні у ліжку хворої дитини.