Введення - рекомендації щодо ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента st
Відео: Професор обрізати А.Г .: Курация ІХС: стабільна коронарна хвороба серця. Рекомендації ESC-2013
Відео: обрізали А. Г. Інфаркти міокарда
Методологія та оцінка доказів
Найостанніші результати клінічних досліджень, представлені в 2007 і 2008 роках на щорічному науковому засіданні АКК, ААС, транскатетерне терапії серцево-судинної патології, Європейського товариства кардіологів і в 2009 році на щорічній науковій сесії АКК, були розглянуті призначеним постійним Робочим Комітетом з розробки практичних рекомендацій разом з початковою Робочою групою та іншими експертами для визначення тих досліджень та інших ключових даних, які можуть вплинути на складання практичних рекомендацій. На основі критеріїв / висновків, зазначених вище, останні наукові дані і інша клінічна інформація були визнані досить важливими, щоб здійснити спеціальне доповнення Інструкції по лікуванню пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST AКК / AАС 2004 і Практичного керівництва по черезшкірним коронарним втручанням AКК / АЛС 2005, в тому числі їх відповідні спеціальні оновлення 2007 (2-5).
Робочі групи по інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (ІБПST) і черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ) спільно розглянули такі дослідження: два мета-аналізу, «A Comparison of Abciximab and Small Molecule Glycoprotein IIb / IIIa Inhibitors in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention» (6) і «Benefits From Small Molecule Administration as Compared With Abciximab Among Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Angioplasty» (7), FINESSE (Facilitated PCI in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction) (8), HORIZONS -AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) (9), BRAVE-3 (Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation-3) (10), MULTISTRATEGY (Multicentre Evaluation of Single High-Dose Bolus Tirofiban Versus Abciximab With Sirolimus-Eluting Stent or Bare Metal Stent in Acute Myocardial Infarction Study) (11), ON-TIME 2 (Ongoing Tirofiban in Myocardial Infarction Evaluation) (12), TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel - Thrombolysis in Myocardial Infarction) (13), TRANSFER-AMI (Trial of Routine Angioplasty and Stenting after Fibrinolysis to Enhance Reperfusion in Acute Myocardial Infarction) (14), CARELESS-in-AMI (Combined Abciximab Reteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction) ( 15), NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation-Survival Using Glucose Algorithm Regulation) (16), TAPAS (Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study) (17) і EXPIRA (Thrombectomy With Export Catheter in Infarct- Related Artery During Primary Percutaneous Coronary Intervention) (18). Крім того, Робоча група по ЧКВ розглянула дослідження CARE (Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients) (19), FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) (20), SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Intervention With Taxus and Cardiac Surgery) ( 21), Early ACS (Early versus Delayed, Provisional Eptifibatide in Acute Coronary Syndromes) (22) і дослідження TIMACS (Timing of Intervention in Patients With Acute Coronary Syndromes) (23). При розгляді нових даних за цим спеціальним додатком Робоча група поставила завдання оцінити результати досліджень, які були виконані на великому числі залучених пацієнтів за межами Північної Америки. Незважаючи на те, що практичні моделі і строгість застосовуваних для збору даних критеріїв, а також генетичний склад суб`єктів можуть впливати на досліджувані показники ефективності лікування, Робоча група враховувала дані, що мають відношення до розробки рекомендацій по лікуванню ІМПST і ЧКВ в Північній Америці. Робоча група також відзначає, що ФAКК / ААС і Товариство за ритмом серця опублікувало оновлені рекомендації по стандартизації і інтерпретації електрокардіограми з окремим розділом, присвяченим гострої ішемії / інфаркту міокарда (24).
Відео: Загальні принципи ведення пацієнта, який переніс гострий інфаркт міокарда
Щоб по можливості забезпечити клініцистів всеосяжним набором даних, представлена точна частота подій при різних методах лікування в клінічних дослідженнях дає можливість розрахувати абсолютну різницю в ризиках і число хворих, яких необхідно пролікувати (ЧБНЛ), або кількість пацієнтів, які приймали препарат, на один випадок побічної реакції (КПППСПР) - відносний ефект лікування описаний як відношення шансів, відносний ризик або ставлення ризиків (ОР) в залежності від формату, який використовується в первісної публікації. Поряд з усіма іншими зазначеними статистичними оцінками, довірчий інтервал (ДІ) використовується при додатковій статистикою, якщо така є.
Ознайомлення з повним текстом або версією виконавчого резюме Практичного керівництва ФAКК / ААС щодо лікування пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST 2004 чи Практичного керівництва ЛКК / ААС / Оссана 2005 по черезшкірним коронарним втручанням, а також їх відповідні Спеціальні додатки 2007 в відношенні політики клінічних областей не відображені в цьому спеціальному додатку (2-5). Незмінені рекомендації попередніх ітерацій посібників не перераховані в цьому документі і зберігаються в поточній політиці. Окремі рекомендації, оновлені в цьому спеціальному додатку, будуть включені в майбутній перегляд повного тексту керівництва.
1.2 Організація комітету, відносини з галуззю і іншими структурами
Для цього спеціального доповнення Робочим комітетам всім розробникам Практичного керівництва по ІМПST 2004, Спеціального доповнення ІМПST 2007, Практичного керівництва по ЧКВ 2005,
Спеціального доповнення по ЧКВ 2007 року було запропоновано взяти участь в проекте- ті, хто погодився (далі іменуються Робочою групою спеціального оновлення 2009) на участь, були зобов`язані розкрити всі відносини з галуззю і іншими струтури, що мають відношення до досліджуваних даних. На першому засіданні комітету розкривалися взаємовідносини членів з галуззю за останні 12 місяців і голови без відповідних відносин, за винятком ситуації, коли призначається більш ніж один голова. У таких ситуаціях один голова не може мати відповідних відносин, інші ж можуть. Кожна рекомендація вимагала конфіденційного голосування членів Робочої групи до і після зовнішньої рецензії документа. Кожен член Робочої групи, що мав стосунки з галуззю за відповідною рекомендацією, звільнявся від голосування по цій рекомендації. Робоча група по ЧКВ включала двох представників від Оссана.
1.3. Розгляд документів та затвердження
Цей документ був розглянутий 3 офіційними рецензентами, призначеними ФАКК, і 4 офіційними рецензентами, запропонованими AAQ 1 офіційним опонентом, висунутим Оссана, 6 рецензентами з інтервенційного ради ФАКК, 2 рецензентами з Ради по зображенню ФАКК і 22 редакторами. Вся інформація про опонентів, їхні стосунки з індустрією та іншими організаціями зібрана, надана Робочій групі і опублікована в Додатку 3. Цей документ був затверджений до публікації керівними органами ФАКК, ААС І Оссана (зокрема, розділ ЧКВ даного керівництва).
