Додатки - рекомендації щодо ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента st

Додаток 4. Таблиця для дозування антитромбоцитарної і антикоагулянтної терапії, обговорюваної в цьому спеціалізованому оновленні для підтримки ЧКВ при ІМПST

* Це список препаратів дан в алфавітному порядку і не має на увазі особливу перевагу терапії. Це таблиця препаратів не є рекомендаціями по комбінації перерахованих препаратів. Вона призначена тільки для позначення затверджених дозувань в разі, якщо препарат буде обраний в конкретній ситуації.

I Оптимальна НД клопідогрелю не встановлена. Рандомізовані дослідження, які встановили його ефективність і надали дані про ризики кровотечі, використовували НД 300 мг перорально з подальшою щоденною дозуванням всередину по 75 мг (26, 27). Більш високі пероральні НД, такі як 600 мг і більше 900 мг (36) клопідогрелю, швидше гальмують агрегацію тромбоцитів і досягають вищого абсолютного рівня інгібування агрегації тромбоцитів, а додаткова клінічна ефективність і безпеку більш високих НД точно не встановлені. Для пацієнтів, які перенесли ЧКВ, які отримали СВЛ, щоденну ПД слід давати, по крайней мере, 12 місяців, поки ризик кровотечі переважує певну очікувану користь, яка забезпечується тієнопіридини. Перенесли ЧКВ пацієнтам, які отримали СМС, ПД слід давати протягом як мінімум 1 місяця (28), а в ідеалі - до 12 місяців (якщо ризик кровотечі переважує певну очікувану користь, яка надається тієнопіридини, тоді слід давати протягом мінімум 2 тижнів). Необхідність призначення НД клопідогрелю перед ЧКВ обумовлена фармакокінетикою клопідогрелю, згідно з якою потрібно кілька годин, необхідних для досягнення бажаного рівня ингибиции тромбоцитів.
Пацієнти, які мають знижену функцію CYP2C19 алелі, мають значно більш низьким рівнем активногометаболіту клопідогрелю, зниженим пригніченням тромбоцитів, а також більш високим рівнем ОНКС, в тому числі тромбозом стента (53). У хворих з ІБПST, які приймають клопідогрель, у яких заплановано КШ і може бути відкладено, доцільно скасувати клопидогрел для розсіювання антитромботического ефекту, поки актуальність по реваскуляризації і / або определенниі ефект клопідогрелу перевищує потенціальниі ризик тяжкої кровотечі. Період скасування повинен бути не менше 5 днеі у пацієнтів, які отримували клопідогрель (30). НД клопідогрелю після фібринолітичної терапії: для пацієнтів, які отримують фібрин і нефібрін- специфічні фибринолитические препарати, які проходять ЧКВ протягом 24 годин, - 300 мг-для пацієнтів, які отримують фібрин-специфічні фибринолитические препарати і піддаються ЧКВ через більш ніж 24 години, - від 300 до 600 мг-для пацієнтів, які отримують нефібрін-специфічну фибринолитическую терапію і проходять ЧКВ в період від 24 до 48 годин, - 300 мг-для пацієнтів, які отримують нефібрін-специфічну фибринолитическую терапію і проходять ЧКВ через 48 годин, - від 300 до 600 мг.
Пацієнти з масою тіла lt; 60 кг мають підвищений вплив активного метаболіту прасугрела і підвищений ризик кровотечі при прийомі ПД 10 мг один раз на день. Розглянемо питання про зниженою ПД 5 мг у пацієнтів, які важать lt; 60 кг. Ефективність та безпечність 5 мг проспективно не вивчалась. Перенесли ЧКВ пацієнтам, які отримали СВЛ, щоденну ПД слід давати щонайменше 12-15 місяців, до тих пір, поки ризик кровотечі менше очікуваного ефекту тіенопірідіна. Не використовуйте прасугрел у хворих з активним патологічним кровотечею або з ТІА та інсультом в анамнезі. пацієнтам gt; 75 років прасугрел, як правило, не рекомендується через підвищений ризик розвитку фатальних і внутрішньочерепних кровотеч і невизначеною ефективності, крім як в ситуаціях підвищеного ризику (пацієнти з цукровим діабетом або перенесеним ІМ в анамнезі), в яких його ефективність може виявиться вище і його застосування може бути розглянуто. Не призначайте прасугрел пацієнтам, у яких не виключається екстрене КШ. Коли це можливо, слід скасувати прасугрел, по крайней мере, за 7 днів до будь-якої операції. Додаткові фактори ризику кровотеч включають масу тіла lt; 60 кг, схильність до кровотеч, супутнє використання ліків, які збільшують ризик кровотеч (наприклад, варфарин, гепарин, фібринолітична терапія або хронічне вживання нестероїдних протизапальних препаратів).
АВС - активований час згортання, СМС - стандартний металевий стент- КШ - коронарне шунтірованіе- СВЛ - стент, виделюящій лекарство- ДП - глікопротеін- в / в - внутрівенно- НД - насичує (навантажувальна) доза УД - рівень доказательності- ОНКС - основні несприятливі кардіологічні події-ПД - підтримуюча доза ЧКВ - черезшкірне коронарне вмешательство- ІМПЗХ - інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST- ТІА - транзиторна ішемічна атака- НФГ - нефракціонований гепарин.
Додаток 5. Відбір і переклад на ЧКВ

КШ - коронарне шунтірованіе- УД - рівень доказательності- ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання, ІБПST - інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST.
Кожне співтовариство і кожна установа в цьому співтоваристві повинні мати узгоджений план по веденню хворих ІБПST, який включає відомості, яка лікарня повинна приймати хворих з ІБПST від служб екстреної медичної допомоги, здатних забезпечити діагностичні ЕКГ, лікування в споконвічно прийняла лікарні, письмові критерії і угоди по оперативному перекладу пацієнтів з невиконуюча ЧКВ установ в ЧКВ-центри. Слід розглянути можливість ініціювання підготовчих фармакологічних режимів в найкоротші терміни в ході підготовки і під час передачі пацієнта в катетеріную лабораторію. Оптимальний режим ще не встановлено, хоча опубліковані дослідження (див. Текст для деталей) використовують різні комбінації з наступних препаратів: антикоагулянт, пероральні антитромбоцитарні препарати, внутрішньовенні антитромбоцитарні препарати.
* Час, що минув від початку сімптомов- ризик ІБПST- ризики, пов`язані з фібринолітичної терапіей- час, необхідний для транспортування в кваліфіковану ЧКВ лабораторію.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: практичні рекомендації АКК / ААС, спеціальне доповнення, інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, черезшкірне коронарне втручання, тієнопіридини, парентеральні антикоагулянти, антитромбоцитарна терапія, антагоністи глікопротеїнових IIb / Ша рецепторів тромбоцитів.
Персонал Фонду Американської колегії кардіологів
John C. Lewin, MD, Chief Executive Officer
Charlene May, Senior Director, Science and Clinical Policy
Lisa Bradfield, CAE, Associate Director, Science and Clinical Policy
Leigh Maltese, Specialist, Science and Clinical Policy
Debjani Mukherjee, MPH, Associate Director, Evidence-Based Medicine
Erin A. Barrett, Senior Specialist, Science and Clinical Policy
Американська асоціація серця
Nancy Brown, Chief Executive Officer
Rose Marie Robertson, MD, FACC, FAHA, Chief Science Officer Judy Bezanson, DSN, CNS, RN, Senior Science and Medicine Advisor
Справжня редакція рекомендацій опублікована в:
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23 2009
Справжня редакція і резюме доступні в Інтернеті на
сайтах організацій:
the American College of Cardiology (acc.org) the American Heart Association (americanheart.org)