Ведення пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента st
Відео: Плагрил - Великий Огляд від Арчібальда
Відео: Професор обрізати А.Г .: Сучасні підходи до лікування дисліпідемій та атеросклерозу
РЕКОМЕНДАЦІЇ
АМЕРИКАНСЬКОЇ КОЛЕГІЇ КАРДІОЛОГІВ і АМЕРИКАНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ СЕРЦЯ по веденню пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST
Американської Колегією кардіологів (The American College of Cardiology) в особі Директора з розвитку бізнесу АКК пана George P. George авторському колективу надані права на переклад, видання та поширення Рекомендацій АСС / АНА з ведення пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST. *
* Американська колегія кардіологів не несе відповідальності за якість перекладу (the ACC assumes no responsibility for the accuracy of the translation).
Рекомендації Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця по веденню пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST 2007 р
Складено у співпраці з Американською колегією лікарів невідкладної допомоги, Товариством серцево-судинної ангіографії і інтервенцій і Товариством торакальних хірургів за підтримки Американської асоціації серцево-судинної і легеневої реабілітації та Товариства академічної невідкладної медицини
Під редакцією:
Заслужений діяч науки КР, д.м.н., професор Т.А.Батираліев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
д.м.н. І.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI Переклад з англійської:
Заслужений діяч науки КР, д.м.н., професор Т.А.Батираліев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI, д.м.н. І.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI, пані А.Н.Юрова, к.філ.н., пані Е.С.Сазонова Консультанти: Член-кор. РАН, дійсний член РАМН, д.м.н., професор Ю.Н.Беленков Заслужений діяч науки РФ, д.м.н., професор Б.А.Сідоренко
Даний посібник є методичні рекомендації, сформовані завдяки об`єднаним зусиллям двох найбільш авторитетних кардіологічних організацій США: Американської Колегії кардіологів та Американської Асоціації Серця. Ці рекомендації щодо ведення пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST є переглядом Рекомендацій з ведення хворих з нестабільною стенокардією або інфарктом міокарда без підйому сегмента ST, випущених АКК / ААС в 2002 р Підставою для перегляду послужили дані завершилися багатоцентрових рандомізованих досліджень і відомості про нові класах лікарських засобів і інтервенційних катетерних технологій. Книга призначена для терапевтів, кардіологів, інтервенційних кардіологів, рентгенохірургії, кардіохірургів.
Автори перекладу висловлюють вдячність редакції журналу «Кардіологія» та Групі компаній санофі-авентіс, завдяки допомозі яких був виконаний даний переклад.
Всі побажання та зауваження можна надсилати за адресами: [email protected] і [email protected]
Рекомендації 2007 року американська колегії кардіологів та Американської асоціації серця по веденню пацієнтів з нестабільною стенокардією / інфарктом міокарда без підйому сегмента ST.
Складено у співпраці з Американською колегією лікарів невідкладної допомоги, Товариством серцево-судинної ангіографії і інтервенцій і Товариством торакальних хірургів за підтримки Американської асоціації серцево-судинної і легеневої реабілітації та Товариства академічної невідкладної медицини
Розробка Інформаційно-методичного комітету з Практичним рекомендацій Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця.
Робоча група:
Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Chair- Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA- Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA- Charles R. Bridges, SCD, MD, FACC, FAHA * - Robert M. Califf, MD, MACC- Donald E. Casey, JR, MD, MPH, MBA, FACPj- William E. Chavey II,
MD, MSJ- Francis M. Fesmire, MD, FACEP§- Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA-
Thomas N. Levin, MD, FACC, FSCAI_- A. Michael Lincoff, MD, FACC- Eric D. Peterson,
MD, MPH, FACC, FAHA- Pierre Theroux, MD, FACC, FAHA- Nanette Kass Wenger, MD, FACC, FAHA- R. Scott Wright, MD, FACC, FAHA
* Society of Thoracic Surgeons Representative- fAmerican College of Physicians Representative- tAmerican Academy of Family Physicians Representative-
§American College of Emergency Physicians Representative-
_Society For Cardiovascular Angiography and Interventions Representative
Інформаційно-методичний комітет:
Sidney C. Smith, JR, MD, FACC, FAHA, Chair- Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, ViceChair- Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA- Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA- Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA ^ - Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA- Sharon A. Hunt, MD, FACC, FAHA- Harlan M. Krumholz, MD, FACC, FAHA- Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA- Bruce W. Lytle, MD, FACC, FAHA- Rick Nishimura, MD, FACC, FAHA- Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA ** - Richard L. Page, MD, FACC, FAHA - Barbara Riegel,
DNSC, RN, FAHA-
11mmediate Past Chair-
** Former Task Force member during this writing effort
Справжня редакція рекомендацій опублікована:
в J Am Coll Cardiol, 2007- 50: e 1 -e 157.
Справжня редакція і Резюме доступні в Інтернеті на сайтах організацій
the American College of Cardiology (acc.org), the American Heart Association (americanheart.org),
СКОРОЧЕННЯ
ААР - антагоніст ангіотензинових рецепторів
ААС - Американська асоціація серця
ААСВ - Американська академія сімейних лікарів
АВ - атріовентрикулярна
АВС - активований час згортання
АГ - артеріальна гіпертензія
АТ - артеріальний тиск
АДФ - аденозиндифосфат
АКВНП - Американська колегія лікарів невідкладної допомоги
АКК - Американська колегія кардіологів
АКТ - Американська колегія терапевтів
АлАТ - аланінамінотрансфераза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ - аспартатамінотрансфераза
АСК - ацетилсаліцилова кислота (аспірин)
АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час БЛНПГ - блокада лівої ніжки пучка Г Іса в / в - внутрішньовенно
Вабко - аортальна балонна контрапульсація В-НУП - натрійуретичний пептид типу В ГМФ - гуанозинмонофосфат ДП - глікопротеїновий
ДАТ - двокомпонентна антитромботична терапія (АСК і клопідогрель)
ДІ - довірчий інтервал
ДМШП - дефект міжшлуночкової перегородки
од - одиниця
ЕОК - Європейське товариство кардіологів ІК - штучний кровообіг ІМ - інфаркт міокарда
ІМ БП ST - інфаркт міокарда без підйому сегмента ST
ІМТ - індекс маси тіла
КБС - коронарна хвороба серця
ККТА - коронарна комп`ютерна томографическая ангіографія
КПК - кишеньковий портативний комп`ютер
КССО - Канадське серцево-судинне суспільство
КТ - комп`ютерна томографія
КТН - кардиоспецифических тропоніни
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарне (аорто-коронарне і маммаро-коронарне) шунтування операція
шунтування коронарних артерій
ЛДГ - лактатдегідрогеназа
ЛШ - лівий шлуночок
ЛКА - ліва коронарна артерія
МВ-КФК - MB-фракція креатинфосфокінази
МО - міжнародна одиниця
МНО - міжнародне нормалізоване відношення
МР - мітральна регургітація
МРТ - магнітно-резонансна томографія
НД - навантажувальна доза
НІСЛК - Національний інститут серця, легенів і крові США
НМГ - низькомолекулярний гепарин НМП - невідкладна медична допомога
НОПКХ - Національна навчальна програма контролю холестерину
НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби
НС - нестабільна стенокардія
НТГ - нітрогліцерин
НФГ - нефракціонований гепарин
ВІТ - відділення інтенсивної терапії
ОКС - гострий коронарний синдром
ОНК 7 - 7-й об`єднаний національний комітет з питань підвищення артеріального тиску ОНП - відділення невідкладної допомоги ОР - відносний ризик
Осаї - Суспільство серцево-судинної ангіографії і інтервенцій
Відхо - Суспільство торакальних хірургів
ЗОШ - відношення шансів
п / к - підшкірно
ПД - підтримуюча доза
ПНА - передня низхідна коронарна артерія
РААС --ангіотензин-альдостеронової системи
САР - зниження абсолютного ризику
СВЛ - стент, який виділяє ліки
СВП - стент, який виділяє паклітаксел
СВС - стент, який виділяє сиролімус
СЛР - серцево-легенева реанімація
СМС - стандартний металевий стент
СН - серцева недостатність
СР - співвідношення ризиків
СРБ - C-реактивний білок
ССЗ - серцево-судинні захворювання
Тн I -тропонінI
Тн T - тропонин T
ФАКК - Фонд Американської колегії кардіологів ФВ ЛШ - фракція викиду лівого шлуночка ФРД-15 - фактор росту і диференціювання-15 ХС ЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності холестерину ЛПНЩ - холестерин ліпопротеїдів низької щільності ЦОГ - циклооксигеназа
ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання ЧСС - частота серцевих скорочень
ЧТКА - черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика
ЕхоКГ - ехокардіографія
HbA1c - глікозильований гемоглобін
HMG-CoA - гідрокси-метил-глутарил-коензим А
MDRD - формула розрахунку кліренсу креатиніну з дослідження «Модифікація дієти і ниркова недостатність»
METS - метаболічний еквівалент
MVO2 - потреба міокарда в кисні
SaO2 - насичення киснем артеріальної крові (сатурація)
WPW - синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
ПЕРЕДМОВА
Важливо відзначити, що представники медичної професії відіграють значну роль в критичній оцінці застосування діагностичних і лікувальних процедур для виявлення, лікування та запобігання хворобливих станів. Точний експертний аналіз доступних даних, що доводить абсолютні та відносні переваги та ризики цих процедур, може лягти в основу цінних рекомендацій, що сприяють підвищенню ефективності догляду за хворими, оптимізації результатів, а також сприятливому зміни загальної вартості лікування завдяки концентрації ресурсів на найбільш ефективні стратегії.
Фонд Американської колегії кардіологів (ФАКК) і Американська асоціація серця (AAC) з 1980 р спільно розробляють подібні рекомендації в області серцево-судинних захворювань (ССЗ). Цю діяльність спрямовує Робоча група з практичних рекомендацій Американської колегії кардіологів (AKK) / AAC, що займається складанням, оновленням і переглядом практичних рекомендацій, що стосуються найважливіших ССЗ і процедур. Інформаційно-методичним комітетам доручаються оцінка доказів і робота в якості незалежної групи авторів з метою розробки, оновлення або перегляду письмових рекомендацій щодо клінічної практики.
До групи експертів по досліджуваному питанню, в завдання яких входило вивчення наявних даних і написання рекомендацій, були відібрані представники обох організацій. До цього процесу при необхідності додатково залучаються представники інших медичних установ і спеціалізованих організацій. Групи експертів повинні, зокрема, виконати огляд літератури, оцінити вагомість доказів на користь або проти певного методу або процедури, а також при наявності даних привести попередні цифри за очікуваними результатами. Враховуються обставини, специфічні для конкретного пацієнта, супутні захворювання, переваги пацієнта, які можуть вплинути на вибір певних тестів або методів лікування, а також частота наступних спостережень і економічна ефективність. Крім того, по можливості, буде враховуватися отримана в дослідженнях інформація про собівартість лікування, проте основою для підготовки рекомендацій цієї інструкції стане аналіз даних про ефективність і клінічних результатах.
Робоча група з практичних рекомендацій AKK / AAC докладає максимум зусиль для того, щоб виключити будь-який реальний, потенційний або передбачуваний конфлікт інтересів, який може виникнути в результаті галузевих зв`язків або особистої зацікавленості членів авторського колективу. Зокрема, до всіх членів інформаційно-методичного Комітету, також як і до інших учасників експертної групи, звернулися з проханням оголосити будь-які подібні зв`язку, які можуть бути сприйняті як реальний або потенційний конфлікт інтересів. Крім того, членам інформаційно-методичного Комітету настійно рекомендується оприлюднити їх колишні взаємозв`язку з галуззю, які можуть розглядатися як такі, що ставлення до вироблення рекомендацій. Якщо член Комітету встановлює нові відносини з галуззю протягом терміну своїх повноважень, він зобов`язаний письмово повідомити про це членів Робочої групи. Питання про його подальшу участь в роботі інформаційно-методичного Комітету буде розглянуто. Подібні заяви розглядаються вихідної робочою групою, усно доводяться до відома всіх членів Комітету на кожному засіданні, а також доповнюються і редагуються інформаційно-методичним Комітетом по мірі виникнення змін.
З методичним керівництвом, що містить більш детальну інформацію про правила, що регулюють зв`язку інформаційно-методичних комітетів АКК / ААС з виробниками медичної і фармацевтичної продукції, можна ознайомитися на Інтернет-сайтах АКК і ААС (https://acc.org/qualityandscience/clinical/manual / manual% 5Fi.htm і https://circ.ahajournals.org/manual/).
Дані практичні рекомендації, в яких описано ряд загальноприйнятих прийомів діагностики, лікування і профілактики специфічних захворювань або станів, покликані допомогти працівникам медичного забезпечення в прийнятті клінічних рішень. При цьому слід враховувати якість і доступність експертних знань в сфері, до якої відносяться лікувальні заходи. У цих Рекомендаціях робиться спроба визначити стереотипи лікувальної тактики, найбільш прийнятні для більшості пацієнтів в більшості випадків. Рекомендації відображають загальну думку експертів, вироблене після ретельного вивчення інфаркту міокардаеющіхся сучасних наукових доказів, і спрямовані на підвищення якості лікування пацієнтів.
Дотримання пацієнтом запропонованого і узгодженого режиму лікування і способу життя є важливим аспектом лікування. Які визначаються відповідно до даними Рекомендаціями курси лікування будуть ефективними лише в разі їх дотримання. Оскільки недостатньо повне розуміння і дотримання режиму і правил пацієнтом може несприятливо позначитися на результаті лікування, лікарі та працівники медичного забезпечення повинні докласти всіх зусиль для залучення пацієнта до активної дотримання приписаних режимів лікування і правил устрою життя.
Якщо ці Рекомендації будуть використовуватися для прийняття рішень регулюючого органу / платника, слід пам`ятати про те, що кінцевою метою є досягнення високої якості медичного обслуговування і неухильне дотримання інтересів пацієнта. Остаточне рішення щодо лікування окремо взятого хворого повинно прийматися лікарем і пацієнтом в світлі всіх обставин, специфічних для даного пацієнта. Існують обставини, при яких виправдані відхилення від даних Рекомендацій.
Дані Рекомендації будуть щорічно переглядатися Робочою групою AKK / AAC і будуть вважатися чинними, поки не будуть оновлені, переглянуті або вилучені з обігу після прийняття рішення про закінчення терміну їх дії. Загальні положення та рекомендації опубліковані у випуску Journal of the American College of Cardiology від 7 серпня 2007 року і у випуску Circulation від 7 серпня 2007 г. З повним текстом Рекомендацій можна ознайомитися в електронних версіях тих же випусків названих видань, а також на веб- сайтах AKK (acc.org) і AAC (americanheart.org). Копію повного тексту та основних положень можна отримати в обох організаціях.
Сідні К. Сміт-мол. (Sidney C. Smith, Jr), д-р медицини, член АКК, голова ААС, член Робочої групи AKK / AAC з вироблення Рекомендацій
