Переваги та недоліки різних видів анестезії
Пацієнти часто запитують, який метод анестезії найбільш безпечний і краще відповідає майбутню процедуру. По суті справи, безумовно кращого методу не існує. У кожного методу є певні переваги і недоліки.
Переваги і недоліки методів анестезії
Загальна анестезія
Переваги: Слід підтримувати прохідність дихальних шляхів- пацієнт знаходиться в стані сну-можливе виконання операції на будь-якій частині тіла-анестезія може підтримуватися необхідна кількість часу-при необхідності вводяться міорелаксанти.
Недоліки: Можливі труднощі при інтубаціі- пацієнт не може повідомити про проблемах- активується каскад гемокоагуляціі- під час індукції і пробудження відбуваються гемодинамічні зміни-існує ризик збереження свідомості протягом нервово-м`язової блокади- процедура пов`язана з ймовірністю пошкодження зубів і ротоглоткі- після операції може спостерігатися нудота і блювота.
спинномозкова анестезія
Переваги: Спинномозкова блокада знижує ризик легеневої емболії і підвищує кровотік в нижніх конечностях- область анестезії відповідає операційного полю- пацієнт знаходиться в свідомості і може повідомити про виникаючі проблеми (наприклад, задишка або біль в грудній клітці) - може застосовуватися випереджаюче знеболювання або введення опіоїдів в субарахноїдальний простір.
Недоліки: Дихальні шляху не защіщени- тривалість блокади не можна тітровать- можлива мозаїчна блокада- АТ може швидко знизитися з початком дії блока- іноді уповільнюється ЧСС пацієнт може бути збуджений побічні ефекти включають спинальную головний біль, затримку сечі, парестезії і синдром кінського хвоста.
епідуральна анестезія
Переваги: Епідуральна блокада надає позитивний ефект на коагуляцію- характерна гемодинамическая стабільность- забезпечується післяопераційне обезболіваніе- анестезія локалізується в операційному полі- її тривалість можна ізменять- пацієнт знаходиться в свідомості і може повідомити про проблеми.
Відео: Переваги і недоліки різних матеріалів для мульчування грунту
Недоліки: Дихальні шляху не защіщени- епідуральна блокада може не получіться- епідуральний катетер може мігрувати і викликати несприятливі неврологічні зміни-трудомісткий післяопераційний уход- побічні ефекти включають гіпотензію, нудоту, свербіж, затримку сечі, парестезії і епідуральну гематому.
Моніторіруемое анестезіологічне забезпечення
Переваги: Анестезія може титрувати до одержання ефекту-пацієнт залишається в свідомості і може повідомити про проблемах- метод вважається мініінвазівним- обмежена кількість побічних еффектов- часто дозволяє проводити ранню виписку.
Недоліки: Дихальні шляху не защіщени- анестезія може бути неадекватной- седація іноді стає надмірною, що обумовлює інтубацію- хірургічні можливості огранічени- втручання в операційній і присутність в навчальних цілях обмежується особливостями процедури.
Відео: Олена Малишева. Плюси і мінуси різних видів епіляції
Стверджують, що спинномозкова анестезія сприяє поліпшенню кровотоку в нижніх кінцівках, і епідуральна анестезія сприяє профілактиці тромбозу артеріальних трансплантатів у хворих, яким виконується дистальная реваскуляризация. У літніх пацієнтів з переломами стегна 30-денна виживаність при виконанні спинномозкової анестезії може бути краще в порівнянні із загальною анестезією. Навпаки, загальна анестезія, як відомо, викликає стан гіперкоагуляції зі зниженою фібринолітичної активністю.
У минулому спинномозкова анестезія супроводжувалася набагато більшою частотойголовной болю. Даний факт пояснювали великим діаметром (18-20 G) голок для пункції і, в меншій мірі, їх формою. Сучасні голки значно менше (від 25 до 30 G), їх спеціальний загострений кінець швидше розділяє тверду мозкову оболонку, ніж проколює її. Зменшення витоку спинномозкової рідини вважається основним чинником зменшення частоти головного болю. Постпункціонние головні болі значно виражені, викликають загальну слабкість, нудоту, шум у вухах і світлобоязнь, в результаті пацієнт лежить в ліжку, не встаючи в зв`язку з постуральной природою болю. Лікування включає консервативні заходи: постільний режим, внутрішньовенне введення рідин, знеболювання і прийом, що містять кофеїн. Якщо, незважаючи на консервативні методи, головний біль зберігається, можна зробити епідуральний пломбування кров`ю при виключенні іншого діагнозу (наприклад, менінгіту). Метод включає ідентифікацію епідурального простору за допомогою епідуральної голки в місці передувала пункції. З дотриманням стерильності з кисті пацієнта забирають венозну кров (25-50 мл) і потім її вводять через епідуральну голку до тих пір, поки хворий не почне відчувати почуття тиску в нижній частині сідниць (зазвичай 15-25 мл). У разі успішної процедури пацієнт швидко відчує ослаблення симптомів. При необхідності пломбування кров`ю повторюють через 24-28 год.
Відео: Олена Малишева Плюси і мінуси різних видів епіляції
Побічні ефекти епідуральної анестезії включають гіпотензію, нудоту, затримку сечі і свербіж. Крім того, епідуральний катетер може мігрувати в ЦСР, викликаючи спинномозкову анестезію. Якщо катетер переміщається в епідуральну вену, іноді виникає вплив на ЦНС варіює від ажитації і сплутаності свідомості до великих епілептичних припадків (grand mal) внаслідок токсичності місцевого анестетика.
Після впровадження НМГ, званого еноксапарином, частота появи епідуральної гематоми після регіонарної анестезії зменшилася. Це ускладнення може призвести до розвитку паралічу, навіть якщо відразу виконати хірургічну декомпресію спинного мозку. Якщо епідуральна блокада після операції стає незвично вираженої, епідуральну інфузію слід негайно припинити і провести дослідження для виключення гематоми. Якщо поширення, тривалість або характеристики епідуральної блокади викликають будь-які сумніви, для виключення гематоми необхідно виконати КТ або МРТ. Глибока рухова блокада, кордони якої не співвідносяться з областю сенсорної анестезії, може бути єдиною ознакою того, що сталося ускладнення.
Методи комбінованої анестезії
Деякі експерти вважають, що для пацієнтів групи підвищеного ризику виявилося б більш сприятливою комбінація загальної та епідуральної анестезії в порівнянні з наркозом окремо. Наприклад, коли хворому показана панкреатектомія, можна поєднувати загальну анестезію і епідуральну блокаду. Якщо застосовується комбінована техніка, епідуральну блокаду виконують до розрізу. Деякі дослідники теорії болю вважають, що розріз або інші надходять больові стимули насправді активують больові провідні шляхи, що пролонгує і перебільшує больовий досвід. З початком епідуральної анестезії перед розтином шкіри блокується аферентні ланка больовий рефлекторної дуги. Епідуральний катетер можна залишати в установленому положенні протягом 72 годин після операції, в результаті створюється хороша аналгезия, яка дозволяє глибоко дихати, кашляти і, в окремих ситуаціях, навіть пересуватися. Комбінований метод пропонує такі переваги: захист дихальних шляхів і використання більш низьких доз інгаляційних препаратів, оскільки епідуральна блокада сама по собі викликає хірургічну анестезію.
