Інфекція печінки
Незважаючи на ранню діагностику і використання агресивної антибактеріальної терапії, поширеність інфекцій печінки за останнє сторіччя практично не змінилася.
Останнім часом намітилася тенденція до зменшення частоти гематогенної дисемінації бактерій з віддалених вогнищ інфекції і до збільшення впливу вторинної патології гепатобіліарного тракту. При огляді історій хвороби за 5-річний період майже у половини пацієнтів основним фактором зараження крові (сепсису) була жовч. 20% хворих були інфіковані через портальний тракт, тоді як тільки у деяких пацієнтів причиною виявилася генералізована інфекція. Найчастіше після висхідного холангіту в результаті поширення мікроорганізмів уздовж жовчних проток формуються множинні абсцеси печінки. Основним етіологічним фактором раніше вважали холедохолітіаз, проте останні дослідження вказують на обструкцію жовчних протоків злоякісним утворенням як на більш часту причину захворювання.
Інфекція в органах, дреніруемих через портальну вену, залежить від основного патологічного процесу. Більш ранні джерела вказують, що пилефлебит, що виникає як вторинне ускладнення апендициту, часто призводить до розвитку інфекції печінки. В даний час перше місце серед факторів, що займають дівертікуліти, панкреатити та поширений перитоніт. Частка гематогенної дисемінації інфекції з інших джерел, крім шлунково-кишкового тракту, серед причин абсцесу печінки становить 10-20%. Характерно поєднання абсцесів з бактеріальним ендокардитом, а також станами, сполученими з системної бактериемией (урогенний сепсис, пневмонія, остеомієліт, зараження внаслідок порушень правил асептики при виконанні внутрішньовенних ін`єкцій). Абсцеси печінки можуть формуватися при прямому поширенні патологічного фактора на паренхіму печінки в результаті перфорації розташованих поруч органів, особливо жовчного міхура, товстої кишки, шлунка. У частини хворих (15-35%) етіологічну причину інфекції печінки встановити не вдається, незважаючи на ретельне обстеження (Криптогенні абсцеси).
Симптоми інфекції печінки
Інфекції печінки супроводжуються цілим спектром симптомів. Найбільш постійні з них - лихоманка, загальне нездужання, анорексія, втрата маси тіла, біль в животі. Жовтяницю виявляють у половини пацієнтів. діагностика: Лабораторні дослідження зазвичай відображають наявність системної бактеріальної інфекції. Найбільш часто виявляють лейкоцитоз, анемію, гипербилирубинемию, гипоальбуминемию і підвищення концентрації острофазних білків запалення. УЗД дозволяє візуалізувати абсцес у вигляді порожнини, що містить рідину. При хронічному перебігу стінка гнійника може виглядати як гіперехогенних структура. КТ корисна для виключення інших абсцесів печінки, а також для встановлення первинного вогнища інфекції в черевній порожнині. Магнітно-резонансну холангиографию слід використовувати у пацієнтів з симптомами ураження жовчних шляхів при наявності лабораторних даних, що свідчать про біліарної обструкції, або ознак дилатації загального жовчної протоки. Її можна доповнити магнітно-резонансною томографією для виявлення патології паренхіми печінки. Іригографія допомагає виключити захворювання товстої кишки як джерела портальної Пієм.
Лікування інфекції печінки
Ключ до успішного лікування інфекції печінки - поєднання адекватного хірургічного втручання (при необхідності) з раціональної антибиотикотерапией, вибір якої заснований на результатах посіву крові і гною. Серед етіологічних чинників переважає кишкова мікрофлора, хоча можливе виявлення будь-яких патогенних мікроорганізмів. При вторинних абсцесах, що виникають в області дренування портальної венозної системи, переважає змішана мікрофлора. монотерапія антибіотиками сама по собі рідко буває успішною, однак для хворих з множинними мікроабсцеси печінки пролонгована системна антибактеріальна терапія інфекції печінки може бути єдиним виходом.
Відео: КІсцелен від ВІЛ інфекції, цирозу печінки і кандидозу
Застава одужання пацієнта - налагодження ефективної системи дренування гнійного вогнища. В останні два десятиліття техніка розтину і чрескожного дренування абсцесів зазнала кардинальна зміна. В даний час проспективні рандомізовані дослідження, які порівнюють ефективність відкритого оперативного втручання і менш інвазивних методів, відсутні. І все ж чрескожное дренування множинних або одиничних абсцесів печінки в більшості центрів стає провідним методом лікування інфекції печінки. Зв`язок абсцесу з внутрішньопечінковий системою жовчних протоків попереджає накопичення гною, який можна дренувати за допомогою чрескожних процедур, хоча період дренування може бути досить тривалим. Ефективність черезшкірної аспірації гною в поєднанні з одночасним системним введенням антибіотиків продемонстрована в деяких дослідженнях, але поки ця методика залишається предметом дискусій і вимагає додаткового вивчення.
В одному рандомізованому дослідженні проводили порівняння чрескожного катетерного дренування і чрескожной голкової аспірації. ефективність застосування дренажу склала 100%, тоді як при аспірації успіх був досягнутий лише у 60% хворих. Високих показників успішності лікування при використанні другої методики можна досягти шляхом багаторазового повторення пункцій.
Регулярне зрошення дренажного катетера зменшує ризик його блокади скапливающимися некротичними масами. Хірургічне дренування абсцесу - запасний варіант для пацієнтів, у яких чрескожное дренування не зробило очікуваного ефекту, а також для хворих з множинними макроскопическими абсцесами печінки, для пацієнтів, які приймають глюкокортикоїди, і для пацієнтів з асцитом. У рідкісних випадках може знадобитися резекція печінки. Вона показана при неефективності неоперативних методів лікування, гепатолітіазе, наявність внутрішньопечінковий стриктур жовчовивідних тракту або масивної деструкції паренхіми.
Ефективна декомпресія жовчовивідних системи так само важлива, як і дренування абсцесу печінки. Обструкція жовчної протоки сприяє формуванню гнійного вогнища. Антибіотикотерапію інфекції печінки після успішного дренування слід проводити тривало, до повної елімінації інфекції (3-6 тижнів).
Відео: Не годуйте міських голубів
Піогенні (гнійні) абсцеси досі асоційовані з високою летальністю. За нашими даними, третина хворих, госпіталізованих в стаціонар з подібним діагнозом, вмирають. Це пов`язано з тим, що у більшості пацієнтів етіологічними факторами розвитку абсцесів печінки служать злоякісне новоутворення або билиарная обструкція.
