Переваги оральної контрацепції - керівництво по контрацепції

 ефективність

Основною перевагою застосування протизаплідних таблеток вважається їх висока ефективність. За винятком норпланта (контрацептивного імплантату) і депо-провера (ін`єкційного гормонального контрацептиву), оральна контрацепція є ефективним оборотним методом контрацепції. Найменшим показниками частоти настання вагітності ( «контрацептивний невдача») протягом першого року застосування протизаплідних таблеток відповідає 0,1%. Для типових споживачів того ж віку, які періодично забувають прийняти таблетку, даний показник досягає 3%, а для жінок у віці до 22 років - 4, 7%. Протизаплідні таблетки, що містять менше 50 мг гормонів (зазвичай від 30 до 35 мг), так само ефективні, як і комбіновані препарати, що містять 50 мг гормонів.
Наступ небажаної вагітності при регулярному користуванні оральної контрацепцією вважається рідкісним явищем, яке більш характерно при нерегулярному застосуванні, коли жінка забуває прийом таблетки в призначений час, особливо на початку нового циклу, так як зростає період без оберігання від вагітності (т. Зв. «Безтаблеточний інтервал »). Ті ж явища спостерігаються і при пропуску однієї з останніх активних таблеток з упаковки. У деяких з перерахованих випадків вміст ендогенних естрогенів, що продукуються в країнах, що розвиваються фолікулах яєчників, збільшується значним чином, що веде до овуляторного викиду ЛГ і подальшої овуляції. Для підвищення ефективності сучасної оральної контрацепції (протизаплідних таблеток, що містять менше 50 мг гормонів) рекомендується зменшити «безтаблеточний інтервал» від 7 до 4 або 5 днів (див. Нижче).

Відео: Після оральних контрацептивів лібідо знизилося

Безпека

Оральна контрацепція є безпечним методом контролю народжуваності для молодих жінок (див. Рис. 15.1). У США для некурящих або тих, що палять менше 35 сигарет в день жінок у віці молодше 35 років застосування оральної контрацепції вважається більш безпечним, ніж вагітність і пологи. Імовірність смертності дуже низька, при цьому вона була б ще нижчою, якби сільнокурящіе жінки старше 35 років не брали ОК.

Неконтрацептивні властивості протизаплідних таблеток

Протизаплідні таблетки мають ряд неконтрацептивні властивостей, які можуть значно переважити їх побічні дії і ускладнення. Інші неконтрацептивні властивості можуть бути не такі значні, але їх все одно слід брати до уваги для жінок, у яких немає протипоказань до застосування оральних контрацептивів (див. Табл. 15.2).

Вплив на менструальний цикл. При використанні протизаплідних таблеток значним чином зменшується інтенсивність менструальних і межменструальних (овуляторних) болів, тривалість та інтенсивність менструальних кровотеч, регулюється менструальний цикл і зменшується кількість функціональних кіст яєчників. Застосування комбінованих протизаплідних таблеток сприятливим чином впливає також на перебіг залізодефіцитної анемії і передменструального синдрому.

Запобігання від гострих запальних захворювань органів малого таза (ВЗОТ): Застосування оральної контрацепції значним чином зменшує ризик розвитку гострих запальних захворювань внутрішніх статевих органів, яке є основною причиною жіночого безпліддя. При використанні протизаплідних таблеток значно менша ймовірність розвитку важких форм запального захворювання органів малого таза, ніж у жінок, які не приймають контрацептиви. Вищесказане можна пояснити наступним:

1. При застосуванні протизаплідних таблеток зменшується середня кількість щомісяця втрачається менструальної крові (менструальні виділення, як відомо, є прекрасним середовищем для розмноження збудників запальних захворювань статевих органів).

Малюнок 15.1 Ризик контрацепції і материнства в розвинених і в країнах, що розвиваються смертність на 100.000 народжень або споживачів методу в рік.

А. Розвинені країни

В. Країни, що розвиваються. Сільські місцевості.
Джерела: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR (1983)
2. Відбувається зміна цервікальногослизу у вигляді її ущільнення, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів і, таким чином, висхідних потенційних патогенних збудників інфекційних захворювань в порожнину матки.

1. Застосування протизаплідних оральних препаратів веде до меншого розширення цервікального каналу, в основному, за рахунок зменшення кількості цервікального секрету і обсягу менструальної крововтрати.
2. При застосуванні комбінованих протизаплідних таблеток зменшується інтенсивність маткових скорочень, що призводить до зменшення ризику розповсюдження запального процесу з маткової порожнини в фаллопієві труби.

Хоча багато авторів відзначили зменшення ймовірності розвитку запальних захворювань органів таза (ВЗОТ), нинішні дані не дозволяють робити узагальнення щодо всіх форм ВЗОТ, особливо хламідіозу. За даними епідеміологічних досліджень, при застосуванні протизаплідних таблеток підвищується частота розвитку запальних захворювань шийки матки, викликаних С. trachomatis. Взаємозв`язок між розвитком хламидийного сальпінгіту і використанням оральної контрацепції вимагає подальшого вивчення, основні труднощі якого полягає в більшості випадків в субклінічному перебігу даного захворювання.
Запобігання від розвитку раку яєчників і ендометрія. Численні дані показують, що застосування оральних контрацептивів (ОК) зменшує ризик розвитку злоякісних пухлин, у тому числі раку яєчників і ендометрія майже на 50%. Ступінь зменшення ймовірності розвитку раку залежить від тривалості застосування оральних контрацептивів. Ця закономірність була виявлена при їх застосуванні більше 12 місяців і зберігається протягом довгого періоду після припинення користування протизаплідними таблетками.
Рецидиви кісти яєчників. Оскільки ОК пригнічують овуляцію, частота розвитку функціональних кіст яєчників у жінок, які застосовують комбіновані протизаплідні таблетки, зменшується більш ніж на 90%.
Доброякісні пухлини (кіста і фіброаденома) молочних залоз. Численними клінічними дослідженнями було доведено, що при застосуванні оральних контрацептивів зменшується ймовірність розвитку доброякісних пухлин, зокрема, кісти і фіброаденоми молочних залоз. На жаль, протизаплідні таблетки не мають захисний ефект проти доброякісних змін молочних залоз, пов`язаних з атипові процесами вивідних проток, які вважаються передраковими захворюваннями.
Позаматкова вагітність. Гальмуючи овуляцію, ОК запобігають розвитку позаматкової вагітності, яка є причиною значної частини материнської смертності.
Інші неконтрацептивні властивості. Застосування ОК сприятливим чином впливає на шкірні висипання у вигляді акне. Крім цього, у деяких жінок спостерігається збільшення молочних залоз і збільшення маси тіла, що можна розцінити як позитивні, так і негативні сторони застосування протизаплідних таблеток.
Деякі жінки і чоловіки відчувають підвищене сексуальне задоволення при статевих контактах, оскільки зменшується страх небажаної вагітності. Крім того, жінки можуть відстрочити початок менструації до бажаного часу, приймаючи додаткові протизаплідні таблетки. Наприклад, можливе подовження менструального циклу до 90 днів шляхом прийому 84 таблеток, т. Е. 4-х упаковок по 21 таблетці, і створення «безтаблеточного інтервалу» протягом 6 днів. Сприятливим вважається також зменшення інтенсивності менструальної кровотечі, особливо для жінок з гігієнічними проблемами під час менструального періоду. ОК застосовуються при наявності симптомів естрогенної недостатності, проте, при цьому у жінок старше 40 років у порівнянні з більш молодими жінками кілька підвищено ризик розвитку серйозних ускладнень. Крім цього, ОК використовуються при лікуванні таких захворювань, як ендометріоз і ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП). Зменшується частота розвитку ревматоїдного артриту. Неконтрацептивні властивості протизаплідних таблеток, в тому числі запобігання смертельних випадків, наводяться в табл. 15.2.

чудова оборотність

Після припинення прийому комбінованих протизаплідних таблеток фертильність відновлюється без додаткового втручання набагато швидше, ніж при застосуванні інших методів контрацепції. У табл. 15.3 наведено поради для жінок, які бажають завагітніти після припинення прийому оральних контрацептивів.

Табл. 15.3 Настання вагітності після припинення прийому протизаплідних таблеток
Поради для жінок, які бажають завагітніти після припинення прийому протизаплідних засобів:

1. Протизаплідні таблетки є оптимальним вибором для жінок, що бажають завагітніти в майбутньому.
2. Запобігаючи такі причини безпліддя, як запальні захворювання органів таза, міома матки, позаматкова вагітність, кісти яєчників, рак ендометрія і ендометріоз, ОК можуть значним чином підвищити ймовірність настання вагітності.
3. Якщо менструальний цикл був нерегулярним до початку застосування протизаплідних таблеток, то після припинення їх прийому менструальний цикл стане таким же нерегулярним.
4. Відновлення фертильності НЕ буде прискорено, якщо ви будете робити періодичні перерви в прийомі протизаплідних таблеток.
5. Після припинення прийому таблеток вагітність може наступити в середньому на 2-3 місяці пізніше очікуваного часу (в порівнянні з тим, що треба було б при статевого життя без запобігання від вагітності), тому при плануванні вагітності слід припинити прийом ОК не менше ніж за 3 місяці.
6. У 1-2% жінок спостерігається аменорея на тлі застосування протизаплідних таблеток.
7. Оскільки в більшості випадків вагітність наступає відразу ж після припинення прийому протизаплідних таблеток, то в разі небажання мати дитину слід негайно вдатися до іншого методу запобігання вагітності.