Поперечні і косі положення плода - абдомінальне розродження
Відео: Як самостійно визначити положення плода в матці?
Відео: Зовнішній поворот плода
Висока мертвонароджуваність і смертність новонароджених при цій акушерської патології загальновідома - вона досягає 42 - 47% [Кейлін С. Л., 1948]. У зв`язку з цим природною була спроба відшукувати такі методи розродження, які знизили б перинатальну смертність до мінімуму. Вагінальні операції, що мають тривалу історію застосування, в цьому відношенні не виправдали себе, і при неправильних положення плода кесарів розтин стало все ширше замінювати інші методи розродження.
Абдомінальний шлях для розродження при запущеному поперечному положенні і живому плоді у нас запропонований був уже давно [Полонський В. Н., 1952]. Запущене поперечне положення при живому плоді є показанням до абдомінальномурозродження навіть при виникненні інфекції під час пологів [Персианинов Л. С., 1952- Kratzig W., 1958], бо це ускладнення, по суті, є формою загрозливого розриву матки і частою причиною розриву матки . В інших випадках поперечних і косих положень плода у наших акушерів не було єдиної думки щодо тактики ведення пологів і багато акушерів виробляли внутрішній поворот плода з подальшим його витяганням.
Прагнення не допустити перинатальну смертність, незважаючи па консервативне вплив традицій, призвело до того, що, з одного боку, збільшилася кількість кесаревих розтинів при поперечному і косому положенні плода, з іншого боку - зросла питома вага цієї патології серед інших показань до кесаревого розтину. У клініці J. Zoltan (1954) із загального числа жінок з поперечним положенням плода 72,1% були розроджені абдомінальним шляхом. За даними Т. Kramer, Т. Skally (1960), 86,4% пологів при поперечному положенні плода закінчилися абдомінальним родоразрешением.
Внутрішній поворот плода з подальшим витяганням вважається операцією, несприятливо відбивається на дитині і дає високу мертвонароджуваність, тому він повинен застосовуватися рідко. Він рекомендується у випадках, коли немає сумніву в отриманні живого дитини або коли немає сенсу у виробництві кесаревого розтину - при другому плоді в разі двійні, у багато без обтяженого акушерського анамнезу при цілих водах, повному відкритті, широкому тазі і невеликому плоді, при недоношеності [ Zoltan J., 1954- Kramer Т., Skalley Т., 1960].
В кінцевому підсумку при неправильному положенні плода кесарів розтин показано в тих випадках, коли є сумнів в отриманні живого дитини при піхвовому пологах. Оскільки 3/4 випадків всіх поперечних і косих положень плода поєднуються з іншими моментами, що впливають на клініку і прогноз пологів, то при кожних пологах з неправильним положенням плода треба в першу чергу подумати про доцільність абдомінальногорозродження. У деяких випадках кесарів розтин буває необхідним при запущеному поперечному положенні і мертвому плоді, якщо виробництво плодоразрушающей операції загрожує розривом матки [Havlasek L., 1955].
На нашому матеріалі, з тисяча двісті сорок дві кесаревих розтинів в 82 випадках (6,6%) воно було вироблено з приводу поперечного або косого положення плоду, але в 18 випадках у жінок були інші ускладнення вагітності, які самі по собі служили вагомими показаннями до абдомінальномурозродження ( передлежання плаценти, звуження тазу і ін.). У всіх інших жінок також були додаткові ускладнення, але вони носили супутній характер, хоча їх наявність і справляло значний вплив на вибір методу розродження (мертвонародження в анамнезі, несвоєчасне відходження вод, великий плід та ін.).
