Вік первісток - показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження
Кожного акушера відомо, що перші пологи у жінок старше 30 років протікають більш несприятливо і чим більше вік, тим більша кількість ускладнень зустрічається в пологах, тим більша небезпека народження мертвої дитини. З іншого боку, зі збільшенням віку первісток, природно, для неї зростає цінність дитини. Все це змушує уважніше прогнозувати пологи у літніх первородящих, так як перинатальна смертність в цих випадках є високою-10,2%, за даними I. Macdonald, Н. McLennon (1960).
Хоча немає узгодженості в питанні про те, з якого віку треба вважати жінку старою первородящей, більшість акушерів визначають його в 35 років [Полонський Я. М., 1952- Benzi G., 1960, і ін.], Проте в тій чи іншій мірі при прогнозі пологів приймається до уваги, якщо перші пологи досягла 30 і більше років.
В силу того, що таким жінкам в більшості випадків безумовно необхідно народження живої дитини, в групі літніх первородящих висока частота пологів, що закінчилися кесаревим розтином, - від 17,0% до 34,3% [Weisl В., 1953- Blanc В. et al., 1984].
Як правило, перші пологи у віці старше 35 років вважаються одним з компонентів поєднаних показань або супутнім показанням до кесаревого розтину. Але нерідко похилий вік є головним або єдиним показанням до кесаревого розтину і тому фігурує в статистиках як окреме показання до абдомінальномурозродження. Наприклад, на великому матеріалі A. Claye (1951) -2268 кесаревих розтинів, це показання в чистому вигляді зустрілося в 4,6% від усіх випадків кесаревого розтину.
На нашому матеріалі (I період), перші пологи у віці 35 років і вище мали місце у 33 жінок (2,8%). Якщо ж взяти до уваги, що практично акушери враховували віковий фактор починаючи від 30 років (відображаючи цей момент при формулюванні показань), то ця частота зростає до 6,2% (73 жінки). Найбільший вік - 41 рік - був у 2 жінок. У жодному разі вік породіллі ні єдиним показанням до кесаревого розтину.
У II періоді первістки 30 і більше років зустрічаються частіше - всього їх було 131 (10,4%) - і в переважній більшості випадків вони увійшли в групу оперованих з поєднаним показаннями: загрозлива внутрішньоутробна гіпоксія плода, передчасне відходження вод, звуження тазу I ступеня, великий плід, нефропатія, пороки розвитку статевих органів та ін. Найчастіше зустрічалося поєднання зі слабкістю родової діяльності, сідничні передлежанням, передчасним відходженням вод. Перинатальна смертність і материнська летальність в цій групі прооперованих були відсутні.
Підводячи підсумки сказаного, мабуть, треба думати, що в профілактиці перинатальної смертності помірне збільшення частоти кесаревого розтину у первісток похилого віку є розумною мірою. Нам здається, що вже вік 30 і більше років може мати певне значення як супутнє показання до кесаревого розтину при наявності інших досить вагомих свідчень. У віці 35 і більше років віковий фактор треба вважати головною спонукальною причиною для абдомінальногорозродження при додаткових ускладненнях пологів. Якщо ж вік наро-джуюча досягає 40 і більше років, то ця обставина сама по собі може бути достатньою підставою для розродження шляхом кесаревого розтину.
