Слабкість пологової діяльності - показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження
Слабкість родової діяльності часто ускладнює родовий процес - за даними А. І. Петченко (1956) -в 7,5% всіх пологів, І. С. Бакшеева, Р. С. Орлова (1976) -в 7,8%, E. Т. Михайленко (1978) - в 9,2%. Незважаючи на інтенсивну розробку питань патогенезу і методів терапії цієї патології, акушери іноді бувають безсилі домогтися розвитку родового процесу і змушені навіть закінчувати пологи плодоразрушающей операцією. На опублікованому матеріалі А. Я. Лейна (1956), з 66 випадків плодоразрушающіх операцій більше половини були зроблені через затяжних пологів з тривалим безводним періодом і родової слабкістю.
Загальновідомо, яке несприятливий вплив надають на плід затяжні пологи. Особливо важка терапія родової слабкості, коли вона поєднується з шєєчной дістоціі. М. Вгеска (1954) підкреслює, що родова слабкість по своєму несприятливого впливу на плід подібна до предлежанием плаценти і передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
Слабкість пологової діяльності в 62% випадків супроводжується передчасним або раннім вилиттям навколоплідних вод, що ще більше погіршує стан внутрішньоутробного плода. Затяжні пологи змушують часто закінчувати їх оперативним шляхом. За даними E. Т. Михайленко (1978), на 918 випадків слабкості родової діяльності родостимуляция дала результати лише в 68,6% випадків, в інших було застосовано оперативне розродження (вакуум-екстракція плода -18,7%, накладення акушерських щипців - 6 , 5%, витягання плоду за тазовий кінець - 2,8%, кесарів розтин - 1,9% і плодоразрушающие операції.
Ще більш показовими є зведені дані Р. І. Калганова (1973) -оперативні методи розродження були застосовані в 10,6% випадків, від 449 пологів, ускладнених слабкістю родової діяльності, з них: вакуум-екстракція плода - в 4,4%, кесарів перетин - в 5,1%, акушерські щипці-в 1,1%. Показанням до кесаревого розтину служило відсутність ефекту від проведеної терапії, іноді в поєднанні з віком первісток більше 30 років.
Оскільки в даний час деякі родоразрешающім операції є малоприйнятною через негативного впливу їх на плід (вакуум-екстракція, витяг за тазовий кінець), а плодоразрушающие операції взагалі не повинні мати місця, то при неефективності родостимулирующей терапії роль кесаревого розтину значно зростає.
Слабкість родової діяльності є частим і суттєвим супутнім показанням до абдомінальномурозродження при відносних ступенях звуження таза, у старих первородящих, при переношуванні, тазових передлежання плода, що загрожує внутрішньоутробної асфіксії плоду і т. П. Прогноз пологів стає сумнівним для плода при поєднанні слабкості родової діяльності з задніми видами поздовжніх положень плода. Завзяті випадки слабкості родової діяльності самі по собі створюють необхідність вдаватися до абдомінальномурозродження з метою зниження перинатальної смертності [Полонський Я. H., 1952- Білошапка П. А., 1958 Harris J. et al., 1959].
В цілому слабкість родової діяльності займає не останнє місце серед інших показань до розродження абдомінальним шляхом - за зібраними нами зведеними даними ,, в США вона становить в середньому 4,4%, по іншим закордонним країнам - 4,2%. У I періоді, на нашому матеріалі, це показання зустрілося в 10,7% від усіх випадків кесаревого розтину і в 1,1% - як основне показання. Через 2 десятиліття (II період) родова слабкість основним показанням була в 1,7% випадків кесаревого розтину, а всього-на 19,3%. Таким чином, в зв`язку з недостатнім арсеналом ефективних медикаментозних засобів кесарів розтин стає частішим методом розродження при слабкості родової діяльності.
Вирішення питання про абдомінальному розродженні в зв`язку з наявністю у породіль слабкості родової діяльності не повинно бути запізнілим, оскільки запізніле розродження різко збільшує частоту асфіксії новонароджених. До нього можна вдаватися, якщо вже протягом першої доби виявляється безуспішність консервативних заходів -різні, а не одних і тих же - в лікуванні родової слабкості. Це положення відноситься тільки до «чистим» випадків родової слабкості, що рідко зустрічається. Зазвичай з`являються додаткові ускладнення родового акту змушують швидше вирішувати питання про абдомінальному розродженні по поєднаним показаннями.
Інша аномалія пологової діяльності - тетания матки - в силу своєї рідкості взагалі нечасто є і показанням до кесаревого розтину. Однак L. Havlasek (1955) вказує, що якщо така патологія виникає під час пологів і не піддається консервативної терапії, то необхідно вдаватися до розродження шляхом кесаревого розтину.
