Рентгенодіагностика закритих ушкоджень селезінки - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Можливості радіонуклідної діагностики в невідкладної хірургії

Пошкодження селезінки при тупій травмі живота зустрічаються часто. За статистичними даними, вони становлять 22-30% закритих ушкоджень внутрішніх органів [Сапожникова М. А., 1975- Дерябін І.І., Чалганов А. П., 1984- Куташев Ф. X. та ін., 1984]. Найбільш часто закриті ушкодження селезінки спостерігаються при тупий травмі верхніх відділів живота і лівої половини грудей. Вони можуть поєднуватися з ушкодженнями нижніх ребер зліва, легких, діафрагми, нирок, печінки та інших внутрішніх органів.
Розрізняють подкапсулярние розриви селезінки з утворенням субкапсулярной або внутріселезеночного гематоми і пошкодження селезінки з порушенням цілості її капсули: поодинокі, множинні її розриви, розтрощення і ін.
Клінічні і рентгенологічні симптоми ушкоджень селезінки залежать від характеру порушення цілості органу і багато в чому нагадують прояви, які спостерігаються при закритих травмах печінки.
При збереженні цілості капсули селезінки клінічні ознаки внутрішньої кровотечі, як правило, відсутні або виражені незначно. Відзначаються біль у лівому підребер`ї, иррадиирущая в ліве надпліччя або ліву половину шиї, блідість шкірних покривів, тахікардія, захисне напруження м`язів лівої половини живота.
На оглядових рентгенограмах черевної порожнини іноді визначаються збільшення і деформація тіні селезінки, а також збереження чіткості її контурів: особливо часто збільшується її діаметр. Ознаки вільної рідини в черевній порожнині відсутні. Ліва половина купола діафрагми зміщується догори, а пневматізірованний шлунок і товста кишка - донизу і досередини. При цьому зображення, лівої нирки і великий поперекової м`язи може губитися на тлі збільшеної інтенсивної тіні селезінки.
Подкапсулярние пошкодження селезінки таять в собі небезпеку повторних, або так званих відстрочених (двухмоментное), її розривів, які можуть настати в різні терміни після первинної травми (від декількох днів до декількох місяців) в результаті навіть незначної повторної травми.
Мал. 183. Селективна ангіограма селезінки (паренхіматозна фаза), виконана через 2 години після тупої травми живота. Розрив селезінки. Дефект контрастування в зоні ушкодження (стрілка). У шлунок введений зонд.

Розрив органу з пошкодженням капсули супроводжується інтенсивним кровотечею, зазвичай більш рясним, ніж пошкодження печінки. У цих умовах при рентгенологічному дослідженні виявляються ознаки наявності вільної рідини (крові) в черевній порожнині. При цьому відзначаються однорідне затемнення лівої поддіафрагмальной області, збільшення і підвищення інтенсивності тіні селезінки, відсутність чіткості її контурів. Шлунок і селезінковий відділ товстої кишки зміщуються донизу і медіально, а ліва половина купола діафрагми - догори. Ці симптоми нерідко виявляються дуже чітко в зв`язку з тим, що при травмах живота спостерігається надлишкова пневматизація шлунка і товстої кишки. Іноді по великій кривизні шлунка можна відзначити зубчасті вдавлення, що відображають скупчення крові в області шлунково-селезінкової зв`язки. Пошкодження селезінки часто поєднуються з переломами нижніх ребер зліва, травмою лівої нирки і заочеревинної гематомою. При цьому на рентгенограмі зникає контур верхнього полюса нирки і великий поперекової м`язи.
Излившаяся в черевну порожнину кров скупчується в основному поблизу селезінки і в лівому бічному каналі. Однак вона може розташовуватися і між петлями кишок, в малому тазі і навіть в правому бічному каналі, обумовлюючи на рентгенограмах розширення і затемнення цих відділів.
Найбільш точні відомості про пошкодження селезінки, його характер та обсяг отримують за допомогою ангіографії (аортографії, целіакографія) і комп`ютерної томографії.
На ангиограммах в артеріальній фазі виявляється надмірна звивистість селезінкової артерії, деформація і зміщення внутріселезеночного артерій з «ампутацією» окремих гілок і освітою безсудинних зон, а іноді і екстравазація контрастної речовини з пошкоджених судин в паренхіму селезінки або в черевну порожнину. У паренхиматозной фазі ангіографії визначаються дефекти контрастування селезінки, відповідні безсудинних зон артеріальної фази, а також збільшення селезінки і зміщення її донизу і досередини (рис. 183).
При подкапсулярном пошкодженні селезінки при КТ виявляється додаткова напівкругла тінь з низьким коефіцієнтом абсорбції (20-40 од.), Що розташовується зазвичай між селезінкою і лівої бічною стінкою живота і має лінійну або увігнуту кордон із зовнішнім контуром пошкодженого органу (подкапсулярная гематома). Щільність паренхіми в зоні розриву або розтрощення селезінки також знижується, а властива нормі чіткість її контурів зникає. Нерідко при цьому виявляються скупчення крові навколо органу або в інших відділах черевної порожнини.
Дані комп`ютерної томографії та ангіографії набувають особливо велике значення при подкапсулярних пошкодженнях селезінки, розпізнавання яких за клінічними проявами і наслідками оглядового рентгенологічного дослідження нерідко практично неможливо.