Загальна підготовка до операції

Загальна підготовка до операції включає в себе наступні моменти:

Діагностика захворювання з приводу якого належить операція:

1. Анамнез (справжнє захворювання, ранні захворювання, медикаменти, кровотечі в анамнезі) і клінічне обстеження: зріст, вага, артеріальний тиск, пульс.

2. Лабораторні дослідження: картина крові, ШОЕ, електроліти, показники згортання крові, печінкові і ниркові проби, спільні білок, глюкоза, ВІЛ-тест (необхідна згода хворого) дослід вання сечі, група крові, резус-фактор якщо необхідно - перехресні проби консервантів -ерітроцітов.

3. Знімок легких в двох проекціях (у пацієнтів старше 30 років або в залежності від клініки)

4. ЕКГ (у пацієнтів старше 30 років або в залежності від клініки)

5. Ультразвук абдомінальної області - бажано.

Класифікація операційних втручань:

- Екстрена операція - абсолютне показання до операції (термінова операція необхідна, альтернативи немає)

- Елективна операція - відносне показання до операції (альтернатива можлива)

Відео: Планування операцій. Підготовка до операції в ІОЦ МВА

- Паліативні операції - операції подовжують життя, усунення певних симптомів без усунення основної причини

Протипоказання до будь-якої операції

- Відсутність показань або неоперабельних хворих

Крім того, існують діагностичні показання (операція для діагностики), профілактичні операції (санація вогнища перед хіміотерапією) і косметичні показання.

Загальні заходи перед операцією:

- Згода хворого на операцію після попереднього роз`яснення, виняток ctgt; екстрені операції

- Видалення волосяного покриву в області операційного поля

- Увечері перед операцією прийом їжі заборонений

Відео: Загальна фізична підготовка. Урок 3. Михайло Кокляєв

- Вранці перед операцією прийом їжі, рідини і куріння заборонені (медикаменти, що знижують артеріальний тиск, або антиепілептичні препарати, повинні бути прийняті з одним ковтком води)

- Катетеризація сечового міхура

- Хворі на цукровий діабет - заміна таблетованих форм на інсулін, профілактика тромбоемболії (крім операцій на грудній клітці після операції): Heparin (3 5.000Е / 2х7.500Е підшкірно або низькомолекулярний гепарин підшкірно, Clexane, Fraxiparin, Mono-Embolex NM) Антитромботичні панчохи ! (В день операції).

У пацієнтів, що приймають Marcumar або інші кумарини, перед операцією скасовуються і проводиться повна гепаринізація (20-30 000 IE в день і лабораторний контроль), при екстрених операціях підвищення протромбінового часу за допомогою свіжої плазми мінімум до 40%.

У хворих, які приймають аспірин або нестероїдні протизапальні препарати, або при синдромі Willebrand-Jiirgens - антогнонізація дисфункції тромбоцитів за допомогою аналога вазопресину Desmopressin, (Minirin парентерально) 30 хв. перед операцією

Спеціальні заходи при певних операціях.

Залежно від обсягу операції повинен бути заздалегідь приготовлений необхідний обсяг консервованої крові:

• Кількість консервованої крові необхідно розглядати як запобіжні заходи, найчастіше немає необхідності в переливанні крові. В даний час поширене донорство власної крові (макс. 2 літра): в 4-ой, 3-ої, 2 ой і 1 ої тижня перед запланованою операцією по 500 мл крові (консерви зберігаються до 7 тижнів). За 2 дні до операції донорство заборонено. З моменту першого донорства, або краще 1 тиждень до цього, дача препаратів заліза lt; = gt; 300 мг в день, наприклад Eryfer 100 або рекомбінований людський еритропоетин;
• накладення центрального венозного катетера при всіх великих операціях в області шлунково-кишкового тракту за 2-3 дня перед операцією і підготовка за допомогою висококалорійних розчинів (наприклад, 2 літра Combiplasmal в день) і людський альбумін (в залежності від загального білка Зх 50 мл 20% вдень) - дослідження функції легенів і аналіз газів крові при операціях на грудній клітці, дихальне тренування перед і після операції.
• очищення кишечника ретроградно за допомогою нормальної або сифонної клізми (1,5-2 літра) або ортоградного (Golytely-pacтвop для пиття 3 літри при операціях на товстому кишечнику) або Cascara-Salax таблетки або порошок плюс 3 літри рідини або сильнодіючі проносні Prepacol і 3 літра рідини;
• передопераційна антибіотико-профілактика при операціях на кишечнику (наприклад, 2g Ceftria, Rocephin або Cefotaxim, Claforan + 0,5 Metronidazol, Clont), операціях на стравоході, шлунку, жовчовивідних шляхах (наприклад, 2g Ceftriaxon, Rocephin), операціях на легенях (наприклад , 4г Mezlocillin), септичних ранах / відкритих переломах (наприклад, 1,5 д Cefuroxim, Zinacef або 1 д Oxacillin, Stapenor) і при імплантації ендопротезів (суглобові та судинні протези) Ідеальний час для профілактики - 2 години до оперативного втручання.

анестезіологічні заходи.

Визначення ступеня ризику по ASA-класифікації (American Society of Anesthesiology 1963)

ASA I нормальний, здоровий пацієнт

ASA II хворий з легким загальним захворюванням

ASA III хворий з важким загальним захворюванням

ASA IV хворий з важким загальним захворюванням, постійно загрожують життю

 ASA V вмираючий хворий, поганий прогноз протягом найближчих 24 годин

Премедикація, як правило, ввечері, перед операцією (наприклад TranxilHum 50 мг) і вранці (наприклад, Promethazin, Atosil 50 мг ПЛЮС Buprenorphin, Temgesic 0,2 мг або Piritramid, Dipidorol В.М. 1-2 ампули). Завдяки премедикації знижується потреба в наркотичних речовинах під час операції.

Операційні протипоказання:

* Інфаркт міокарда протягом останніх 6 місяців

* Декомпенсована серцева недостатність

* Виражені порушення функції легенів

* При елективних операціях - інфекції дихальних шляхів

Відео: Дівчата, зрощені головами - Моя Жахлива Історія

* Відносні: ожиріння при елективних операціях

РОЗ`ЯСНЕННЯ ВТРУЧАННЯ

Чим менше нагальна операція, тим грунтовніше має бути роз`яснення оперативного втручання і відповідна документація. При термінових операціях можливе обмеження роз`яснення до мінімуму. Пацієнти без свідомості оперуються без відповідної згоди. Операція без згоди пацієнта - карається пошкодження людського тіла. Згода хворого повинно бути задокументовано.

Повинні бути обумовлені наступні пункти:

?     вид втручання, роз`яснення про захворювання і його значенні для хворого

?     альтернативні можливості (консервативне лікування)

?     можливе розширення обсягу операції (наприклад, після екстирпації вузла молочної залози при внутріопераціонной діагностиці мамма-карциноми - Ablatio mammae)

?     пояснити нормальний перебіг операції (наприклад, накладення дренажів, катетерів, інтенсивне відділення, інфузійна терапія, післяопераційна медикаментозна терапія)

?     при елективних операціях роз`яснення можливості донорства власної крові

?     можливості інфікування під час переливання крові (Hepatits, HIV)

?     при елективних операціях хворий повинен мати достатньо часу для можливості зважити всі за і проти.

Загальні ускладнення операцій:

* Раневая інфекція

* Ушкодження судин, кровотечі, гематоми, порушення кровопостачання

* Утворення рубців, келоїд

* Порушення чутливості

* Можливість реопераций при кровотечі

* Ризик рецидиву

* Тромбози, емболії

Типові спеціальні ускладнення:

* Гіпопаратіреоідізм при струмектоміі

* Ушкодження сім`яного канатика при операції на паховій грижі

* Ушкодження селезінки при втручаннях на шлунку

* Інші спеціальні ускладнення

Крім того відповідне роз`яснення повинне піти з боку анестезіолога, що стосується наркозу (ввечері до операції).