Помилки, небезпеки і ускладнення лапароскопії - лапароскопічна апендектомія у дітей
Відео: Лапароскопічна апендектомія з периапендикулярних спайками
Приступаючи до виконання лапароскопії, необхідно завжди пам`ятати, що на всіх етапах дослідження можливі різні ускладнення. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як підшкірна, підочеревинна емфізема та емфізема великого сальника, які не вимагають будь-яких термінових заходів. Зазвичай вуглекислий газ самостійно розсмоктується протягом 2-3 діб.
Іноді відзначаються поранення судин сальника і невеликих судин передньої черевної стінки. Як правило, при подібних пошкодженнях не спостерігається виражені кровотечі, і немає необхідності в проведенні оперативного втручання.
Можуть виникнути і серйозні ускладнення, що являють собою безпосередню загрозу життю хворого. До них відносяться перш за все поранення магістральних судин і пошкодження порожнистих органів (кишечник, шлунок, сечовий міхур і ін.). У цій ситуації тільки екстрене оперативне втручання допоможе уникнути летального результату.
Виконання лапароскопії строго за розробленою методикою дає можливість повністю виключити ці серйозні ускладнення. Слід зазначити, що неадекватна анестезія може бути причиною фатальних ускладнень, особливо у дітей молодшого віку. У зв`язку з діафрагмовим типом дихання пневмоперитонеум може викликати рефлекторну зупинку дихання та серцевої діяльності. Тому ми застосовуємо тільки штучну вентиляцію легенів навіть у дітей старше 3-х років.
З огляду на, що найбільш відповідальними є перші дві пункції черевної порожнини (накладення пневмоперитонеума і "сліпе" введення троакара для підключення відеосистеми), їм слід надавати особливого значення.
Після пункції черевної порожнини голкою Вереша необхідно провести всі пропоновані спеціальні проби. І тільки переконавшись, що голка знаходиться в черевній порожнині, можна почати інсуфляцію вуглекислого газу. Другу пункцію черевної порожнини необхідно проводити конічним троакаром. При цьому троакар вводиться повільно, угвинчується рухами, поступово розсуваючи тканини передньої черевної стінки. У цій ситуації ні в якому разі не можна використовувати троакари із захисним механізмом. Останні необхідно вводити в черевну порожнину тільки під контролем ендовідеосістеми.
При виконанні лапароскопічних апендектомія нами ні в одному Із 1800 спостережень не спостерігалося серйозних ускладнень.
Однак необхідно відзначити, що у однієї хворої при проведенні діагностичної лапароскопії під час другої пункції черевної порожнини троакаром із захисним механізмом була пошкоджена права клубова артерія. Відразу ж виконана лапаротомія. На ушкоджену судину накладені шви, кровотеча зупинена.
одужання
Причину пошкодження судини можна пояснити наступними обставинами. Захисний механізм троакара спрацьовує лише тоді, коли дистальний відділ троакара повністю пройде через передню черевну стінку. Якщо ж очеревину перфорує тільки гострий його відділ, то при спробі подальшого проведення троакара (особливо при м`якому пневмоперитонеума) можна пошкодити велика судина або порожнистий орган. У зв`язку з цим, як вже зазначалося вище, троакари із захисним механізмом слід вводити в черевну порожнину тільки під контроль ендовідеосістеми.
Необхідно також підкреслити, що успіх діагностичної та оперативної лапароскопії залежить не тільки від якості використовуваної апаратури, але, і в значній мірі, від уважності та підготовленості хірурга- ендоскопіст. Не слід применшувати небезпеку лапароскопічного дослідження. Однак, як показує наш досвід, строгий облік протипоказань і виконання лапароскопії тільки спеціально підготовленими ендохирургию дозволяє звести її ризик до мінімуму.
