Дивертикулит меккеля
Наявність перегинів, звужень і відома слабкість м`язів стінки дивертикула Меккеля нерідко призводить до застою вмісту в його просвіті, що сприяє розвитку його запалення - дивертикулита Меккеля.
Дивертикулит Меккеля може бути гострим за течією і виражений досить по-різному - від незначної серозної інфільтрації до важких змін, що призводять до руйнування всіх шарів стінки і до розвитку прободного перитоніту.
Симптоми дивертикулита Меккеля
Клінічна картина дивертикулита по суті нічим не відрізняється від картини гострого апендициту. Більшість авторів зазначає тільки те, що при дивертикулите болю локалізуються ближче до пупка. Вказують на більш важку картину при дивертикулите Меккеля - вищу температуру, більшу інтоксикацію. Однак ці ознаки настільки ж часто можуть спостерігатися і при гострому апендициті і не можуть служити достатньою підставою для постановки точного діагнозу, який можливий тільки на операції. Тому, якщо хірург не знаходить при операції особливих змін з боку апендикса, він завжди повинен уважно дослідити клубову кишку, щоб не пропустити дивертикулит Меккеля.
Відео: Дивертикул Меккеля, симптоми?
виразки дивертикулу, на відміну від дивертикулита Меккеля зустрічаються дуже рідко, і переважно у чоловіків у молодому віці. Вони розвиваються за типом виразки і зазвичай розташовуються по краю ділянки, що містить шлункові залози, які виділяють активний шлунковий сік. Виразки швидко прогресують і вельми часто дають кровотеча різної інтенсивності. За Мондора, з 80 виразок дивертикула в 69 зазначалося кровотеча. Руйнуючи стінку виразка нерідко призводить до перфорації, яка може статися в черевну порожнину або в припаяти до області виразки орган, перфораційні отвір може прикритися сальником або кишкової петлею.
Клінічно виразка дивертикулу проявляється нападами болю, кишковою кровотечею. Вид крові, що виділяється може бути різним у різних випадках. Іноді кров свіжа і має яскраво-червоний колір, іноді виділяється стара розкладена кров. Це залежить як від інтенсивності кровотечі, так і від швидкості виведення її кишечником. Болі в животі можуть бути дуже сильними і зазвичай виникають після кровотечі. При пальпації живота в окремих випадках вдається визначити болючу пухлину різної локалізації, яка може навіяти думку про наявність инвагинации. Іноді виразка протікає абсолютно безсимптомно і першим клінічним проявом може бути перитоніт в результаті настала перфорації.
Як правило, діагноз виразки дивертикулу ставиться тільки при операції, а необхідність операції більш ніж в половині всіх випадків з`ясовується тільки тоді, коли вже розвинувся перитоніт в результаті перфорації виразки. Тим часом, наявність нападоподібний болю в животі, яким передує кривавий стілець без домішки слизу, особливо у молодого чоловіка, завжди має змусити лікаря подумати про наявність виразки дивертикулу і провести уважне рентгенологічне дослідження для виявлення дивертикула, звичайно, якщо немає гострих явищ, які вимагають термінового втручання.
Відео: ентеротомію з метою видалення стороннього тіла з кишечника кішки. Enterotomy
Досить значну роль відіграє дивертикул в розвитку непрохідності кишок. Від 1 до 2% всіх випадків непрохідності кишок обумовлено дивертикулом.
дивертикул Меккеля може бути вмістом будь-якої зовнішньої грижі. Вважають за можливе вроджене виходження дивертикулу в пахову грижу. Шеде (Schede) пояснює це тим, що дивертикул, припаяний до парієтальноїочеревині, опускається в грижової мішок разом з яєчком.
Картина обмеження гриж, містять дивертикул і інші органи, не відрізняється від картини обмеження взагалі. Якщо ж ущемляється тільки дивертикул, то захворювання протікає по типу пристінкового утиску тонкої кишки.
В дивертикулі можуть розвиватися неопластические процеси. Тут зустрічаються ліпоми, фіброми, міоми, нейроми, папіломи. Рідше - саркома і рак.
Лікування дивертикулита Меккеля
Кожне захворювання, пов`язане з наявністю дивертикулу Меккеля, підлягає хірургічному лікуванню. Не тільки коли дивертикул є джерелом захворювання, але і тоді, коли він залучений в процес, що виходить із будь-якого іншого органу.
Якщо дивертикул випадково виявлений при операції по якомусь іншому приводу, то він поза сумнівами підлягає видаленню, коли є хоча б незначні сліди колишнього дивертикулита Меккеля, іншого патологічного процесу або будь-які особливості в будові, що дозволяють припускати можливість розвитку такого процесу в майбутньому. Зокрема, це можуть бути: наявність викривлень, звужень або розширень просвіту, спаяние дивертикулу з черевної стінкою або з сусідніми органами. Якщо цього немає, то недоцільно ускладнювати видаленням дивертикулу кожну операцію, при якій він був виявлений.
Техніка видалення дивертикула залежить від характеру його будови.
Відео: Інвагінація дивертикулу Меккеля в клубову кишку
Якщо дивертикул являє собою вузький відросток, то його відсікають над лігатурою біля основи і куксу його занурюють серозно-м`язовими швами, як куксу червоподібного відростка.
При широкому просвіті дивертикул доводиться резецировать і, щоб не було звуження, зручніше робити клиновидную резекцію прилеглого ділянки кишки. Для цього захоплюють дивертикул у його заснування з клиноподібним ділянкою кишки 2 зажимами і січуть його по краю затискачів. Утворене в кишці отвір зашивають поперечному. Якщо близько дивертикулу вже є звуження клубової кишки, слід зробити циркулярну резекцію її.
