Дивертикули і дуплікатури - хвороби органів травлення у дітей
Відео: М`яке небо або піднебінна фіранка | 3D Анатомія людини | Внутрішні органи
Ці освіти складаються з патологічно змінених тканин і тісно пов`язані з тією чи іншою частиною травного тракту. У багатьох з них виявляється ектопірованная слизова оболонка шлунка, дванадцятипалої, клубової і товстої кишки, а також панкреатичного протоки. В основі цих вроджених аномалій лежить неправильне формування органів і проток, а також відсутність облітерації останніх. Дивертикули будь-якої локалізації (крім розташованих на протівобрижеечном краї кишки) відбуваються з дорсальній частині кишкової трубки.
Вроджені та набуті поодинокі і множинні дивертикули, за винятком дивертикулу Меккеля, надзвичайно рідкісні у дітей. Дивертикулі з, т. Е. Множинні вибухали кишені порожнистих органів, і дивертикуліт зустрічаються переважно у дорослих.
дивертикул Меккеля
Дивертикул Меккеля зустрічається у 2-3% людей. Найбільш часте ускладнення його - кровотеча з травного тракта- інші ускладнення бувають рідко.
У ембріона кишка з`єднується з жовтковим мішком жовткових протокою. Якщо цей протока не атрезіруется, то він зберігається у вигляді дивертикула клубової кишки (дивертикулу Меккеля). Частина протоки трансформується в фіброзний тяж, що йде від дивертикула до перитонеальной поверхні пупка- по ходу тяжа є безліч кістозних утворень. Якщо весь ембріональний проток залишається відкритим, то утворюється кішечнокожний свищ. У тому випадку, коли кишковий кінець цієї протоки закритий, з норицевого ходу виділяється тільки слиз. Желточная артерія також може перетворюватися в фіброзний тяж, який в певних умовах стає причиною непрохідності кишечника.
патогенез. Дивертикул клубової кишки зазвичай розташовується на 50-75 см проксимальніше илеоцекального з`єднання на протівобрижеечпой стороні кишки. Слизова оболонка в дивертикулі така ж, як в прилеглій клубової кишці, але принаймні в 35% випадків в верхівці дивертикулу знаходять ектопірованного шлункову або панкреатическую тканину. Ектопірованная тканина може секретувати соляну кислоту або пепсин, викликаючи утворення виразки біля основи дивертикулу або в клубової кишці. Ерозія слпзістой оболонки веде іноді до масивного кровотечі. Значно рідше в дивертикулі розвивається запальний процес-дивертикулит виникає, як правило, без видимої причини, і лише в рідкісних випадках вдається виявити стороннє тіло. Наслідком дивертикулита можуть стати перфорація і каловий перитоніт. Описані випадки, коли дивертикул втягувався в порожнину кишки і ставав причиною клубово-клубової инвагинации. Коса пахова грижа, яка містить дивертикул Меккеля, називається грижею Литтре. Можливий заворот дівертікула- тяж, що йде від нього, може стати причиною завороту петель тонкої кишки з результатом в гангрену.
Клінічні прояві. Симптоми, зумовлені дивертикулом клубової кишки, можуть з`явитися в будь-якому віці, але особливо часто вони виникають в перші два роки життя.
У дітей найчастіший ознака - безболісне кровотеча з прямої кишки, причому воно може бути періодичним, як загострення виразкової хвороби. Кровотеча починається гостро, але тільки в рідкісних випадках воно буває профузним. Виділення крові часто не пов`язане з дефекаціей- зазвичай кров темно-червоного кольору, а при рясної крововтрати - яскраво-червона. Наслідком рецидивуючих кровотеч може стати хронічна железодефіцітпая анемія, що не піддається лікуванню препаратами заліза. Наявність у маленької дитини анемії і повторні позитивні результати проби на приховану кров змушують подумати про дивертикулі Меккеля.
Болі в животі, обумовлені дивертикулитом, починаються з гострого нападу, клінічно нагадує гострий апендицит, проте можливі тупі повторювані болі. Іррадіація таких невизначених болів в пупок дозволяє запідозрити дивертикул Меккеля. Перфорація виразки дивертикулу в черевну порожнину викликає внутрішньочеревний крововилив і перитоніт. Дивертикул Меккеля може стати причиною інвагінації тонкої кишки. Патологічний процес в дивертикулі може проявлятися симптомами, схожими з симптомами защемленої грижі, завороту кишок, апендициту або непрохідності кишечника. Якщо у дитини, вже вийшов з неонатального періоду, розвивається непрохідність кишечника (при відсутності вказівок на раніше проведену операцію або ознак инвагинации), то найбільш вірогідна причина захворювання - дивертикул Меккеля або фіброзний тяж.
Діагноз. У грудних дітей дивертикул клубової кишки з ектопірованной тканиною шлунка часто дає яскраву сімптоматіку- в таких випадках необхідно швидко поставити правильний діагноз. За допомогою рентгеноконтрастного дослідження дивертикул виявити не вдається. Поставити точний діагноз до операції можна за допомогою методу, заснованого на тому, що радіоактивний технеций виводиться слизовою оболонкою шлунка-негативний результат такого дослідження також інформативний, оскільки він високо корелює з відсутністю дивертикулу. До операції дивертикулит іноді приймають за гострий апендицит, але па операції, як правило, ставлять істинний діагноз і проводять відповідне лікування. Відкритий жовтковий проток і його зв`язок з петлею кишки можна виявити за допомогою введеного в свищ рентгепоконтрастного речовини.
лікування. Методом вибору є видалення дивертикула. При наявності виразки в прилеглому ділянці клубової кишки уражену частину кишки резецируют разом з дивертикулом.
Немеккелеви дивертикули
При рентгенологічному дослідженні або на аутопсії іноді випадково виявляють дивертикули дванадцятипалої, худої, клубової або товстої кишки. Зрідка вони стають причиною захворювання, надаючи механічний тиск на орган-крім того, можливі запалення, виразка або перфорація таких дивертикулів.
дуплікатури
Дорсальні дуплікатури травного тракту
Дуплікатури виникають з наступних причин: а) порушення нормальної регресії ембріональних дівертікулов- б) персистирование транзиторних дивертикулів кишечника- в) освіту серединної внутрішньокишкового перегородкі- г) порушення реканалізації епітеліальних «пробок» - д) тракция між ектодермою нервової трубки (або мезодермой) і ендодермою кишкової трубки. Останнім механізмом пояснюється часте існування тяжа, який йде від подвоєного кишечника через діафрагму і заднє середостіння до грудного або шийного відділу хребта. Цією аномалії в багатьох випадках супроводжує патологія хребта, наприклад, неповне розвиток хребців або spina bifida anterior.
патогенез. Дуплікатура виглядає як трубчате або мешковидное освіту, яке має слизову і гладком`язових оболонки, як і інші відділи травного тракту. Ці утворення локалізуються на брижових стороні кишечника, їх форма і величина значно варіюють. Дуплікатури мають спільне з прилеглими ділянками кишки кровопостачання, що ускладнює їхнє виборче видалення. Мішкоподібні дуплікатури не повідомляються з основною кишкою, що не вистелені слизовою оболонкою шлункового типу і, отже, не схильні до пептическим ерозії. Дуплікатура буває такої великої, що кишечник як би обмотується навколо неї-в результаті виникає непроходпмость. У рідкісних випадках дуплікатура стає причиною інвагінації кишечника.
Трубчасті дуплікатури вистелені слизовою оболонкою шлункового типу і з`єднуються з прилеглої кишкою одним або декількома отворами. Що випливає з них кислий секрет може викликати в незахищеною тонкій кишці виразку і внаслідок цього кровотеча або перфорацію.
Клінічні прояви. Симптоми дуплікатури з`являються в самому ранньому дитинстві і включають: а) компресійну непрохідність прилеглої кишки- б) кишкова кровотеча з виразковою язви- в) болю внаслідок розтягування секретом «закритою» дуплікатури- г) гангрену кишки при повному стисненні кровоносних судин- д) виявлення рухомий пухлини в черевній порожнині при рутинному обстеженні. Дуплікатури найчастіше виходять з клубової кишки, ілеоцекального зони і стравоходу, але можуть виникати в будь-якій ділянці травного тракту. У грудній клітці дуплікатури виходять із стравоходу або шлунка, але, як правило, мають замкнуту порожнину. Вони викликають дисфагію і легеневі симптоми, обумовлені здавленням стравоходу або дихальних шляхів- їх виявляють за допомогою рентгенографії. Цієї патології нерідко супроводжують аномалії хребців, розташованих зазвичай вище рівня дуплікатури. Деякі внутрігрудні дуплікатури виходять з дванадцятипалої або тонкої кишки.
Відео: Новини науки від 06.05.2016 (заразний жир)
Кістозні дуплікатури прямої кишки
Ці утворення розташовуються між заднім проходом і хрестцем або куприком. Одні автори вважають їх дериватами каудальної частини первинної кишки, інші - дупликатуру або тератомами прямої кишки. Симптоматика визначається наявністю пухлиноподібного освіти, яке при великих розмірах може викликати непрохідність прямої кишки.
Повний роздвоєння товстої і прямої кишки
Ця рідкісна аномалія полягає в тому, що частина травного тракту (зазвичай то того місця, де утворюється дивертикул Меккеля, до ануса) роздвоєна поздовжньої перегородкою. При цьому можливо подвоєння піхви (або статевого члена), сечового міхура, крижових і поперекових хребців.
Внутрішні грижі живота
Неправильний поворот і фіксація кишкової трубки до задньої стінки черевної порожнини, коли петлі тонкої кишки утримуються аномальної складкою очеревини, ведуть до формування внутрішньої грижі. Іншою причиною грижеобразованія є вроджені дефекти брижі, зокрема в області дистального відділу клубової кишки. Дане захворювання може ускладнитися скороминущої гострої непрохідності кишечника, а також гангреною, якщо порушений кровообіг. Усувати грижу і відновлювати нормальні анатомічні співвідношення необхідно з великою обережністю на підставі знання ембріональної анатомії, так як оперативне втручання може призвести до порушення кровообігу кишечника.
Зовнішні грижі живота см. У відповідних розділах.
