Дивертикул меккеля у дітей - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Кілька слів про ускладненому дивертикулі Меккеля. Клінічна картина дивертикулу Меккеля, ускладненого запаленням, дивертикулитом, практично не відрізнити від гострого апендициту. Як правило, хірург, не задоволений операційної знахідкою (незначні зміни червоподібного відростка при вираженій клінічній картині), проводить ревізію тонкої кишки і виявляє запалений дивертикул Меккеля. Виключно рідкісні випадки перегляду останнього під час операції, проте пам`ятати про них слід.
Більш часто припускаються помилок у розпізнаванні і лікуванні дивертикула Меккеля, ускладненого кровоточить виразку. Наводимо власне спостереження.
Хлопчик Т., 3 років, поступив в клініку дитячої хірургії з приводу гострого кишкового кровотечі. Захворів напередодні серед повного здоров`я. Раптово з`явилися блідість, холодний піт, одноразова блювота, через кілька годин - рясний чорний дегтевідний стілець зі згустками темної крові. При надходженні стан важкий, хлопчик блідий, пульс слабкого наповнення, 124 в 1 хв. Живіт м`який, безболісний у всіх відділах. Аналіз крові - виражена анемія (число еритроцитів знижено до 2,5-1012). Проведена гемостатическая терапія (вікасол, епсилон-амінокапронова кислота, дробові прямі переливання крові і т. Д.) Привела до стабільного поліпшення стану дитини. Запідозривши, що кровоточить виразку дивертикулу Меккеля, ми вирішили продовжити загальнозміцнювальну терапію з метою кращої підготовки дитини до майбутньої операції і одночасно провести рентгенографічне обстеження кишечника. Однак через 4 дня стан дитини раптово різко погіршився, з`явилися ознаки роздратування очеревини, наростаюча клініка розлитого перитоніту. Екстрена операція виявила перфорацію виразки дивертикулу Меккеля, генералізований каловий перитоніт. Проведена клиноподібна резекція дивертикула. Післяопераційний перебіг ускладнилося неспроможністю кишкових швів, і дитина померла.
Аналізуючи наведене вище спостереження, ми повинні відзначити серйозну лікувально-тактичної помилки: прагнучи домогтися стабілізації стану дитини і максимального уточнення діагнозу, ми знехтували даними Д. Б. Авідона (1955), І. Поппе (1958), Г. А. Баірова (1968 ) про те, що виразка дивертикулу Меккеля нерідко супроводжується перфорацією. Мабуть, слід пам`ятати рекомендацію Г. А. Баірова: «Передопераційну підготовку більше 2-3 ч проводити не слід внаслідок можливості виникнення ускладнень (перфорація). При поліпшенні стану, підвищення кров`яного тиску і поліпшення пульсу дитини оперують.
Такими є найбільш часті помилки в розпізнаванні і лікуванні деяких хірургічних захворювань органів черевної порожнини.
Загальні шляхи профілактики цих прорахунків наступні:

1) ретельне вивчення анамнезу захворювання-2) оцінка стану і поведінки дитини-3) детальна оцінка характеру і локалізації болю в жівоте- 4) динамічне спостереження за хворим, огляд у сне- 5) виявлення захисного напруження м`язів, симптомів подразнення очеревини, вільної рідини або патологічних утворень в черевній полості- 6) використання пальцевого ректального дослідження-7) обов`язкова госпіталізація всіх дітей з болями в животі у віці до 3 років 8) раннє залучення дитячого хірурга для консультаціі- 9) в сумнівних випадках в умовах спеціалізованого дитячого хірургічного та хірургічного відділень розумне застосування діагностичної лапаротоміі- 10) раціональна передопераційна підготовка, ефективне знеболювання, інтенсивна післяопераційна терапія.