Догляд після ампутації
догляд після ампутації включає догляд за куксою, лікування болю і ранню реабілітацію ампутанта.
Догляд за куксою після ампутації
Туге або еластичне бинтування кукси не повинно виконуватися у пацієнтів, які перенесли ампутацію в зв`язку з судинним захворюванням, оскільки це може надавати небажаний тиск і викликати відторгнення тканини. Жорсткі лейкопластирного пов`язки не застосовуються у пацієнтів з ампутованими кінцівками на тлі судинної патології, хоча в результаті деяких досліджень було зроблено припущення про те, що подібні пов`язки знижують частоту формування контрактур, що виникають в результаті транстібіальной ампутації. Пов`язка із застосуванням клейкою светопрозрачной полімерної плівки, що накладається при догляді після ампутації в післяопераційному періоді, може бути вельми корисною, сприяючи більш і регулярному огляду рани. У період раннього відходу після ампутації цей тип пов`язки полегшує завдання терапевта при огляді ран до і після використання ходунків. Там, де потрібно традиційна пов`язка на рану, на куксу зазвичай накладається еластичний сітчасто-трубчастий бинт (наприклад, Tubifast) з тим, щоб утримувати ці пов`язки на певному місці. Якщо рана загоїлася або заживає задовільно, на куксу надягають еластичні і компресійні панчохи з розподіленим тиском (наприклад, Juzo) і не знімаються протягом 2-3 тижнів післяопераційного періоду з метою стабілізації набряку. Підтримують культю пристрої пристосовані до крісла-коляски таким чином, щоб давати можливість пацієнтам надавати культ нижче рівня колінного суглоба високе становище. Іноді відповідні опорні пристосування можуть знадобитися і для довгих куксою, що сформувалися після трансфеморальним ампутацій або екзартікуляція в колінному суглобі. Велике значення для захисту іншої ноги від можливих ушкоджень кріслом-гойдалкою може мати зручна і спеціально підібране взуття. З цією метою застосовуються ослабляють тиск гомілковостопні ортези. Крім того, вони зменшують тиск на п`яту в положення лежачи.
Відео: Профілактика рубців після ампутації
Купірування больового синдрому
Для успішного здійснення догляду після ампутації вкрай необхідно купірування больового синдрому в культі і фантомних болів у пацієнта. Хофтон (Houghton) зі співавторами виявили наявність суттєвої взаємозв`язку між болем до ампутації і фантомними болями протягом перших 2 років після ампутації у пацієнтів, які перенесли цю операцію через судинної патології. При дослідженні, в якому більшість учасників були представлені пацієнтами з ампутованою кінцівкою внаслідок судинної патології, Ніколайс (Nikolajsen) зі співавторами виявили взаємозв`язок між болем до операції і випадками виникнення фантомних болів протягом 1 тижня і 3 місяців, але не пізніше 6 місяців після ампутації. Раннє залучення до процесу «команди по боротьбі з болем» у відповідних випадках дуже корисно. Протягом багатьох років застосовувався цілий ряд лікарських впливів, але в даний час засобами вибору при лікуванні нейропатичного болю визнані трициклічніантидепресанти і блокатори натрієвих каналів. Про протисудомний лікарський засіб карбамазепін (неспецифічний блокатор натрієвих каналів) повідомляється як про ефективний засіб боротьби з фантомним болем.
У рандомізованому дослідженні за участю 19 пацієнтів монотерапія габапентином виявилася ефективнішою плацебо при полегшенні фантомних болів після ампутації нижніх кінцівок. У рандомізованому дослідженні за участю 25 пацієнтів, які перенесли ампутацію, Бах (Bach) зі співавторами встановили, що число випадків виникнення фантомних болів зменшилася через 6 місяців після ампутації, але не через 1 тиждень або 12 місяців в групі пацієнтів, яким була проведена спинномозкова анестезія за 72 години до ампутації, в порівнянні з групою контролю. За результатами сліпого дослідження за участю 60 пацієнтів, яким була проведена спинномозкова анестезія за 1 день до ампутації, зроблено висновок про неможливість запобігання фантомних болів проведенням епідуральної блокади короткої тривалості.
На додаток до лікарського лікування болів в культі і фантомних болів, при догляді після ампутації корисними можуть виявитися різноманітні неінвазивні методи лікування - черезшкірна електростимуляція нерва, вібраційна терапія, акупунктура, гіпноз і метод біологічного зворотного зв`язку, хоча їх ефективність має обмежену доказову основу.
рання реабілітація
З метою забезпечення ефективної та своєчасної програми реабілітації, як завершального етапу догляду після ампутації, лікаря-трудотерапевти і фізіотерапевта бажано працювати в тісному взаємозв`язку. Лікар-фізіотерапевт зазвичай спостерігає за пацієнтом, перенесли ампутацію, вже в перший день післяопераційного періоду і починає програму навчання рухової активності в межах ліжку, рухам в суглобах, переміщенню в крісло-коляску і пересуванню в ньому в залежності від загального стану пацієнта і ступеня ефективності купірування болів. Фізичні вправи для кукси, а також решти нижніх і верхніх кінцівок, розтяжка м`язів, виконання комплексу вправ для проксимальних суглобів, підтримки рівноваги в положенні сидячи і поліпшення стану серцево-судинної системи в цілому - все це вносять в програму догляду після ампутації. З метою полегшення виконання програми кожного пацієнта, який переніс ампутацію, як можна раніше обстежують на здатність до пересування в кріслі-колясці і ліжку. Пацієнта, який переніс ампутацію, навчать навичкам, необхідним для самостійного застосування крісла-коляски. Протягом 1 тижня обстеження терапевт, як правило, в достатній мірі переконується в потенційної здатності пацієнта застосовувати протез- однак деякі пацієнти, які перенесли ампутацію, дуже слабкі в ранньому періоді догляду після ампутації, але пізніше їх стан може поліпшуватися в міру проведеної протезної реабілітації. Саме тому може знадобитися пізніше обстеження даної групи пацієнтів, які перенесли ампутацію.
