Біль після ампутації
Відео: Діабет. Фантомні болі після ампутації, Гемодіаліз
болі після ампутації носять характер розлитих, иррадиирующих, іноді з елементами каузальгіческіх- нерідко виникає хворобливе відчуття здавлювання або оніміння в культі.
Якщо є рубці, невроми або остеофіти, то вони болючі. Болі посилюються при розумовій напрузі, при сильних емоціях і під впливом атмосферних явищ.
Спочатку розлиті болі після ампутації з`являються тільки при ходьбі в протезе- потім вони стають постійними, що не припиняючись ні в стані спокою, ні після того, як хворий знімає протез. Рідко болю виникають відразу після отримання протеза- в більшості випадків для їх виявлення необхідні тривалі терміни. При поганій підгонці протеза болю різко посилюються.
Сумарне роздратування, що виникає в зв`язку з функціонально-морфологічними змінами в тканинах кукси і через погано підігнаного протеза, призводить до того, що болі стають болісними.
Саме в цій групі хворих звичайний подразник на периферії (рубці, залишкові запальні процеси в тканинах) викликає іншу реакцію, ніж в двох інших группах- біль сприймається ними сильніше. Найяскравіше виявляються безсумнівні порушення гальмівної-збудливих процесів в мозку - корі і підкірці. Клінічним проявом слабкості гальмівного і збудливого процесів є тривожність і недовірливість ампутірованних- вони страждають зниженням пам`яті, розладами сну, довго не засинають, часто прокидаються, їх турбують кошмарні сновидіння, в яких повторюються пережиті ситуації-нічний сон не освіжає. Днем, навпаки, турбує сонливість, але сон не наступає. Окремі хворі не готові сприймати вказівки лікаря і виконують їх повільно. Під час огляду у них нерідко починається тремтіння пальців рук, потім загальний тремор, виникають плями гіперемії на обличчі, вологість долонь, з`являються сльози, утруднюється аналіз двох послідовно наносяться подразнень: укол, холод, дотик. При рухових напружених у деяких з`являється клонування кукси і максимальне порушення зони колінного рефлексу.
У хворих цієї групи спостерігаються сильні фантомні болі після ампутації.
Електроміографічне вивчення кукси показало, що у хворих з болями після ампутації найбільш різко виражені зміни м`язів. У 50% хворих другої групи спостерігається болючість стегнової артерії (травматичний васкулоневріт). Після лікування і зняття больового синдрому майже у всіх випадках поступово настає нормалізація гальмівний-збудливих процесів кори великих півкуль. Хворі робляться спокійніше: при перевірці колінного рефлексу зникають клонування кукси і генералізація збудження, вазомоторні реакції робляться більш стійкими.
Відео: Судинний хірург Сергій Янко про досвід застосування Трансфер Фактора
В результаті консервативного лікування, а у деяких навіть тільки після поліпшення підгонки протеза невроми перестають турбувати хворих. Це підтверджує вплив зовнішніх факторів на виникнення хворобливості невроми. Якщо зняти роздратування, яке викликається тугим затягуванням манжетки на стегні або зосередженим - тиском гільзи на куксу, зменшити поршневі руху кукси, хворобливість зникає і неврома перестає турбувати хворого. У разі спаяніем невроми з навколишніми тканинами, особливо з м`язами, під час їх скорочення виникають додаткові роздратування. Якщо виправлення протеза або лікування не усуває біль, то неврит слід видалити. У ампутованих на рівні стегна нерідко спостерігається зрощення n. saphenus з остеофітом, розташованим на кінці кукси. У цих випадках показано також видалення остеофита з нервом.
В результаті травми або супутньою повітряної контузії можуть з`явитися порушення гальмівної-збудливих процесів: розлад сну, погана пам`ять. Болі посилюються в результаті емоційного перенапруження, загальної перевтоми, різних хвороб і ендокринно-гуморальних порушень. Для ослаблення, а іноді навіть ліквідації болів, крім лікування і раціонального протезування, велике значення має задовольняє хворого працевлаштування, повернення до колишньої роботи або придбання кращої кваліфікації.
Лікування болю після ампутації
При болях дуже ефективна тіамінотерапія масивними дозами. Ішемічний стан тканин і больові роздратування завжди супроводжуються посиленим витрачанням тіаміну (вітаміну В1). Тому лікування масивними дозами вітаміну болів будь-якого походження є необхідною передумовою для обмінного, функціонального і структурного відновлення пошкодженого нервового ділянки. Рекомендується застосування промедолу по 0,025 г на прийом 1-2 рази на день, так як цей препарат володіє не тільки болезаспокійливу, але і седативною дією. Ефективна новокаїнова блокада по А. В. Вишневському (поперекова або футляр) з застосуванням масляних компресів з антисептиків, що огортає всю усічену кінцівку.
При фантомних болях після ампутації показані внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну з бромом і додатковий електросон.
