Ревматична поліміалгія
зони болю
Діагноз ревматичної полимиалгии ставлять при наявності болю і скутості м`язів шиї, плечового пояса і тазового пояса протягом 4 тижнів і більше. Міалгії поєднуються з ознаками системного запалення, такими як нездужання, зниження маси тіла, пітливість і невелика лихоманка.
поширеність
З огляду на те, що ревматична поліміалгія залишається клінічним діагнозом, епідеміологічні дослідження утруднені. Ревматична поліміалгія вражає переважно ту ж популяцію пацієнтів, що і гігантноклеточний артеріїт, проте виникає приблизно в 2-3 рази частіше. Жінки більш схильні до цього захворювання, ніж чоловіки, причому діагноз у віці до 50 років малоймовірний. У популяціях з високим ризиком (скандинави та інші народи Північної Європи) щорічна частота становить 20-53 на 100 000 населення старше 50 років. У популяціях з низьким ризиком, таких як італійці, щорічна частота серед пацієнтів 50 років і старше становить близько 10 випадків на 100 000 населення.
патологія
Хоча раптова поява активного запалення підозріло на інфекційну етіологію, причинний агент виявлено не було. Основні патологічні зміни при цьому захворюванні схожі з гігантоклітинним артериитом, що зайвий раз підтверджує припущення про те, що ревматична поліміалгія - варіант гігантоклітинної артеріїту, що характеризується переважанням системного запалення над судинним компонентом.
Ревматічесая полимиалгия пов`язана з тотальною активацією вродженого імунітету, включаючи циркулюючі моноцити, які синтезують ІЛ-1 і ІЛ-6. Активовані дендритні клітини обумовлюють схильність артерій до розвитку васкуліту.
У багатьох хворих у біоптатах спостерігають утворення цитокінів in situ (проте в меншій кількості, ніж при гігантоклітинному артериите).
Важливо відзначити, що інтерферону при ревматичної полимиалгии не виявляються, а при гігантоклітинному артериите його зміст дуже висока. У деяких хворих розвивається запалення навколосуглобових структур, наприклад синовіальних сумок. Чи представляють такі пацієнти окрему групу в порівнянні з хворими, у яких розвивається виражений васкуліт, - невідомо.
симптоми
Відео: Ревматична поліміалгія. Чому сковує м`язи
Хворі скаржаться на болі в м`язах шиї, м`язах плечового пояса, попереку, тазового пояса, стегон і іноді - в м`язах тулуба. У класичних випадках початок захворювання раптовий, міалгії симетричні, причому спочатку, як правило, уражаються плечі. часто біль з`являється вночі. Згодом хворим стає важко вставати і самим одягатися, у них знижується маса тіла, з`являються анорексія і депресія. Наявність лихоманки і ознобом дає підставу припускати розвиток повної картини гігантоклітинної артеріїту. Ревматичний полимиалгии часто важко відрізнити від різних форм серонегативного поліартриту. Зокрема, у чоловіків можлива біль в проксимальних відділах кінцівок поряд з набряком кистей і стоп, добре реагують на глюкокортикоидную терапію.
Ревматична поліміалгія частіше протікає в легкій формі, швидко відповідаючи на лікування і дозволяється протягом декількох місяців. Іноді в період поступового зниження дози глюкокортикоїдів відзначають відновлення міалгії. У деяких випадках спочатку необхідні більш високі дози глюкокортикоїдів, ніж стандартні.
Хворі з ревматичної полимиалгией підлягають ретельному спостереженню в зв`язку з можливим розвитком гігантоклітинної артеріїту. Негативний результат біопсії скроневої артерії не виключає можливості васкуліту великих судин, що вражає переважно підключичну, пахвову артерії і аорту. Ознаки судинної недостатності, включаючи явище переміжної кульгавості в кінцівках, шум над артеріями і різницю показників тиску, повинні наводити лікаря на думку про артериите. МРА дозволяє підтвердити супутній діагноз васкуліту великих судин.
При запаленні періартикулярних структур на тлі ревматичного полимиалгии на перший план в клінічній картині виступають субдельтоподібному і субакроміальний бурсити. Також можуть розвинутися тендиніт біцепса і синовит плечового суглоба. При ультразвуковому дослідженні виявляють скупчення рідини в синовіальній сумці при МРТ в режимі Т2 - потовщення і набряк. Зазначені уражені області при позитивно-емісійної томографії демонструють посилений захоплення.
Клінічні симптоми ревматичного полимиалгии можуть імітувати різні артропатии, захворювання плечового суглоба, запальні міопатії, гіпотиреоз і хвороба Паркінсона. Диференціальна діагностика також включає злоякісні новоутворення і інфекції. Чітких посібників про проведення скринінгу на злоякісні новообразовапія серед цих хворих немає. При відсутності класичної картини і помітного поліпшення після початку терапії діагноз ревматичної полимиалгии слід переглянути.
Відео: БОЛЯТЬ ВСЕ М`ЯЗА (Болі в мишцах.Раз`ясненія лікаря про м`язовий біль і захворюванні)
діагностика
У більшості хворих виявляють лабораторні зміни (підвищення швидкості осідання еритроцитів, вмісту С-реактивного білка, анемію), Що вказують на системний запальний синдром. Підвищення гострофазових показників допомагає відрізнити ревматичну полимиалгии від інших больових синдромів, проте не у всіх пацієнтів (як і при гігантноклеточном артериите, артериите Такаясу) з активною формою захворювання збільшується кількість маркерів запалення в сироватці крові. Патогномонічних аналізів для ревматичної полимиалгии не існує. Діагноз ставлять після виключення інших захворювань зі схожими клінічними проявами.
лікування
Відео: Програма «Жити Здорово» від 06 грудня 2012 р
Ревматична поліміалгія добре реагує на глюкокортикоидную терапію. В даний час немає даних, що підтверджують ефективність призначення препаратів, що дозволяють знизити дозу глюкокортикоїдів. Проте призначення глюкокортикоїдів безпечно практично для всіх хворих. Дози для тривалого прийому низькі і не викликають важких побічних ефектів.
Вирішальний момент у лікуванні - вибір дози глюкокортикоїдів, необхідної для придушення симптомів і запалення. Потреба в глюкокортикоидах серед хворих може істотно варіювати. У двох третинах випадків відбувається ремісія болю і скутості при початковій дозі преднизона 20 мг / добу або менше. У деяких випадках для повного клінічного контролю необхідна доза 40 мг / добу. Такі хворі мають більш високий ризик розвитку повної картини артериита. При початковій дозі преднизона 20 мг / сут кожні 10-14 днів дозу поступово знижують на 2,5 мг. Більш повільне зниження необхідно при досягненні добової дози 7-8 мг. Коригування дози переважно залежить від клінічної оцінки, а не тільки від лабораторних даних. У багатьох хворих відбувається перехід в стійку ремісію, і преднізон скасовують. У деяких випадках придушення рецидивуючих миалгий і скутості в суглобах вдається домогтися тільки при призначенні низьких доз преднізону протягом тривалого періоду часу. Хворих слід попереджати про можливість переходу ревматичної полимиалгии в артеріїт, а також про необхідність спостереження в зв`язку з можливими судинними ускладненнями, особливо після скасування глюкокортикоїдної терапії.
прогноз
Прогноз при цій хворобі сприятливий. У більшості випадків захворювання буває самоограничивающимся. У частини хворих розвивається класичний симетричний поліартрит, який відповідає критеріям серонегативного ревматоїдного артриту. Такі пацієнти потребують призначення базисних протизапальних препаратів.
