Значення температури при ангіографії кісти, ангіографічний діагноз артеріітіческой полимиалгии - діагностична радіологія +1979
Значення температури при ангіографії кисті
(Importance of Temperature in Angiography of the Hand). Joseph Rosch, Ruza Antonovic, John M. Porter з університету Орегона [Radio-ангиографическое вивчення синдрому Рейно, при якому виявили виражений стійкий спазм артерій кисті після прикладання холоду. Автори досліджували дію температури на ангіографічну картину пензля нормального здорового чоловіка 51 року, у якого не було ознак атеросклерозу або проявів синдрому Рейно. Тепло одягнена людина обстежувався в прохолодній кімнаті і отримував для премедикації валіум. Ангіографію виробляли трансфеморальним доступом під місцевою анестезією з використанням поліетиленового катетера довжиною 150 см і препарату конрей-60. Після введення катетера в дистальний відділ плечової артерії подальші дослідження проводили при різній температурі шкіри-для цього охолоджували руку повітрям кімнати або водою, або зігрівали кисть нагрітої подушечкою.
Мал. 48. ангіограма кисті здорового чоловіка 51 року з різницею в температурі шкіри. Для порівняння обрані рентгенограми з найкращим заповненням артерій. А - 22 ° С Б - 33 ° С [з дозволу Rosch J. et al.- Radiology, 123, 323-326, May, 1977].
При 22 ° С час циркуляції від катетера до зап`ястя становило 15 с і на ангиограммах (рис. 48, А) було видно заповнення дистальнихвідділів променевої та ліктьової артерій з мінімальним кровотоком в долоні дуги. При 33 ° С час циркуляції становило 3 з і на ангиограмме (рис. 48, Б) було видно відмінне заповнення більшості артерій. При цій температурі зворотний потік крові в вени був швидким. При 25 ° С час циркуляції становило 11 с, був явний спазм пальцевих артерій і не було заповнення вен. При 28 ° С час циркуляції становило 8 з і ще частково залишався спазм пальцевих артерій. Дрібні артерії верхівок пальців і венозна система не заповнювалися.
Температура є фактором величезної важливості для кровообігу кисті. Низькі температури викликають дифузне спастическое звуження судинної системи. Судинозвужувальна реакція є фізіологічною і спостерігається навіть під загальною анестезією, але варіює у різних хворих за ступенем вираженості і тривалості. Візуалізація артерій кисті або стопи істотно поліпшувалася від застосування нагрітих подушечок або грілок з теплою водою, навіть якщо у хворих був виражений синдром Рейно. Вплив алкоголю в окремих випадках слід вивчити.
Спазм артерій кисті дуже часто зустрічається при брахіального артериографии. Хвилювання, сама по собі пункція плечової артерії, низькі температури або захворювання можуть бути причиною цього. Ми знайшли найбільш зручним знімати спастичний компонент прісколіном, по 10 мг в плечову артерію за хвилину до ангіографії. Це викликає стійке розширення судин і, таким чином, будь-який залишається звуження або оклюзія артерії можуть бути віднесені за рахунок органічних змін.
Ангіографічнийознака діагноз артеріітіческой полимиалгии
(Angiographic Diagnosis in Polymyalgia Arteritica). З-A .. SvendI ler, S. Soderlundh з Вексей, Швеція [Acta Radiol. (Diagn), j Stockh., 18, 333-338, May, 1977], виробляли ангиографические дослідження основних гілок грудної аорти у 20 хворих (17 жінок і 3 чоловіки, середній вік 77 років), з клінічним діагнозом артеріітіческой полимиалгии. У 12 хворих біопсія скроневої артерії дала певний діагноз височного артериита. Пізніше в цій групі селективна ангіографія підключичної артерії або брахіоцефальних стовбура була проведена звичайним чрезбедренним шляхом. Підключичної і j пахвова артерії досліджувалися зліва у 19 хворих і праворуч - у 11.
Зміни судин виражалися в стенозі артерій і іноді | в постстеіотіческом розширенні. У деяких хворих було відзначено аневризматическое розширення (рис. 49). Протяжність стенозу варіювала від декількох міліметрів до 10 см і більше. Зазвичай стінка артерій була гладкою, але просвіт конически звужувався. Поразки в основному були обмежені підключичної і пахвовій артеріями. Патологічні зміни пахвовій артерії ніколи не спостерігалися дистальніше гирла глибокої артерії плеча. У випадках значного стенозу або повної облітерації було видно колатеральний кровообіг. 
Найбільш значні звуження відзначалися відразу після відходження подкапсулярной артеріі- повна облітерація спостерігалася тільки в цій області.
Мал. 49. Ангіограма плечеголовного стовбура жінки 69 років. Відзначається виражений стеноз і аневризматическое розширення підключичної артерії [з дозволу Svendler С. А., S. Soderlundh S.- Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 333-338, May, 1977].
Hamrin (1972) виявив артеріїт поверхневої скроневої артерії при біопсії у 59% з 86 хворих. У цих хворих ураження найчастіше спостерігалися близько гілок підключичної і пахвовій артерій. Гладка поверхня судинної стінки на стенозірованних ділянках подібна до тієї, що видно при артериите Такаяси і легко відрізнити від атеросклерозу. Створюється враження, що диференційний діагноз між артеріітіческой полимиалгией і артериитом Такаяси неможливий на підставі ангіографічних даних.
Говорячи про різні типи артериита корисно нагадати, що артеріітіческая полимиалгия насправді є синонімом ревматичної полимиалгии, гігантоклітинної артеріїту і скроневої артериита. Коли передбачається артеріїт, артеріографія може бути застосована для дослідження багатьох областей тіла. Наприклад, скронева артериография при виявленні ураження більш чутлива, ніж сліпа біопсія, і може допомогти вибрати місце для біопсії скроневої артерії. Можуть дивуватися багато інших органів і судини, включаючи нижні кінцівки, нирки і кишечник.
