Методи клінічного дослідження при інфекційних хворобах

Діагноз захворювання грунтується на сукупності симптомів, характерних для того чи іншого інфекційного процесу. Основу діагнозу становлять дані анамнезу, скарги хворого і ті об`єктивні ознаки, які можуть бути встановлені методами клінічного, лабораторного та інструментального дослідження.

Відео: Потрібні і зайві аналізи в гінекології

Анамнез захворювання

При розпізнаванні інфекційних хвороб велике значення набуває детальний розпитування хворого. Якого б досконалості досягли клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження, залишається незмінним значення анамнезу. Здійснюючи складний діагностичний пошук, лікаря треба вміти слухати свого пацієнта, досягти психологічної сумісності з ним. У цьому плані важко переоцінити значення деонтології.
Вже на самому початку діагностичного процесу необхідні критичний аналіз, раціональна переробка фактів, відмежування основного, істотного від другорядного і випадкового. Приступаючи до огляду, треба уважно простежити всі етапи хвороби - від початкових проявів до моменту госпіталізації, скласти уявлення про характер вихідних клінічних проявів: гострий початок або поступовий розвиток, озноб або приголомшливий озноб, підвищення температури, терміни появи висипу. Необхідно уточнити скарги, провідні симптоми: головний біль при висипний тиф або менінгококової інфекції, поперековий біль при геморагічному нефрозонефрит, анорексія і порушення емоційної сфери у хворих на вірусні гепатити, біль в литкових м`язах при лептоспірозі, зниження гостроти зору при ботулізмі. При оцінці скарг треба враховувати не тільки найближчий, але й вельми віддалений анамнез. Необхідно по можливості встановити, хоча це буває і нелегко, термін інкубаційного періоду, відраховуючи його від моменту зараження, наприклад після купання у водоймі при лептоспірозі або після одноразової гемотрансфузії при сироватковому гепатиті.
Слід з`ясувати, які лікарські засоби отримував хворий, враховуючи можливий вплив цих препаратів на перебіг лихоманки, загальний статус, характер шкірних висипань. Поява лікарської хвороби в процесі лікування змінює перебіг основного захворювання і тим самим ускладнює діагностику. Активне втручання в інфекційний процес нерідко призводить до порушення його циклічності, проявом якої в доантібіотіческую еру вважалися класичні форми черевного тифу з температурними кривими типу Вундерліха або Кільдюшевскій або закономірні, часто повторювані врізи температурної кривої при висипний тиф з точністю до одного дня, наступ у хворих ледь чи не за графіком кризи крупозноїпневмонії. Тепер багато хто з цих понять, колись зводилися в ступінь закономірності, давно вже переглянуті, і ряд захворювань (дизентерія, скарлатина, в меншій мірі черевний тиф) став протікати більш легко, що не можна не враховувати при диференціальної діагностики. Велике значення набувають відомості про перенесені раніше інфекційних і неінфекційних захворюваннях, симптоматология яких, позбавлена твердих граней, спочатку може здатися ідентичною. Це відноситься, наприклад, до численних хвороб, що супроводжується жовтяницею (жовчнокам`яна хвороба, новоутворення, склерозуючий холангіт та ін.). Труднощі можуть виникнути при відмежуванні черевного тифу від міліарний туберкульоз, сепсису, лімфогранулематозу. У цих випадках від інфекціоніста потрібно достатня обізнаність в області прикордонних дисциплін, внутрішньої патології. В анамнезі повинні знайти своє відображення дані про тривалість інкубаційного періоду, спадковості, профілактичні щеплення, нерідко змінюють клінічну картину хвороби.

Відео: Інфекційні захворювання статевих шляхів у чоловіків

епідеміологічний анамнез

Великого значення набуває екологічна сторона анамнезу, т. Е. Вивчення умов, в яких людина живе, працює і захворює. Певне значення набувають відомості про перебування в поїздках, відрядженнях, експедиціях, особливо в умовах ендемічної місцевості, де спостерігалися захворювання на кишкові інфекції, лептоспіроз, бруцельоз, паразитарними хворобами. Це особливо важливо, якщо врахувати можливість занесення особливо небезпечних інфекцій, що набуває великого значення в умовах широкого розвитку міжнародних зв`язків, розгалуженого туризму. У цьому плані необхідні достатня обізнаність і ерудиція лікаря в питаннях медичної нозогеографіі. Диференціальна діагностика, яка проводиться без урахування епідеміологічних даних, ландшафту, нерідко призводить до помилок, діагностичним тупикам. У цьому неодноразово доводилося переконуватися на прикладах запізнілого розпізнавання природних вогнищ туляремії, геморагічних лихоманок, лептоспірозу, кліщового енцефаліту, вивчених в останні десятиліття як в умовах мирного часу, так і в період Великої Вітчизняної війни.
Уважно вивчаючи історію хвороби пацієнта, нерідко вдається виявити джерела інфекції, встановити фактори її передачі, механізм зараження. Переливання крові та її препаратів, множинні підшкірні маніпуляції, стоматологічні процедури в період, що передує жовтяниці, дозволяють запідозрити вірусний гепатит В. При расспросе хворих гепатитом А зазвичай вдається встановити, що незадовго до захворювання мало місце спілкування з хворими на гепатит.
Тіфопаратіфозних захворювання, сальмонельоз асоціюються з порушенням санітарно-гігієнічного режиму життя і харчування-бруцельоз - з вживанням в їжу сирого овечого молока і бринзи домашнього приготування. Припущення про ботулізм виникає відразу, як тільки стає відомо, що хворий користувався продуктами домашнього консервування. Купання в ставку, забрудненому водоймищі з пасовищем на березі, рибна ловля, укус ондатри, робота на складах з наявністю щурів, зіткнення з нутріями в умовах домашнього розведення -все це дозволяє подумати про лептоспірозі (водної, луговий, післяжнивних лихоманці). Одні тільки синоніми наводять на слід цієї природно-осередкової інфекції. Перебування в постійних і тимчасових приміщеннях, землянках, заселених гризунами, полівки, зайнятість на обмолоті зерна, полювання за водяними щурами створюють епідеміологічні передумови для зараження туляремією.

Важливе значення набуває професійний фактор. У скотарів, чабанів, працівників шкіряних підприємств можливі захворювання на сибірку. Ветеринари, зоотехніки можуть захворіти на бруцельоз, землекопи і городники - правець, конюхи - сапом- сільськогосподарські робітники, персонал водопровідної мережі, очисних споруд, шахтарі, працівники свиноферм - лептоспірозом- лісоруби - геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, кліщовим енцефалітом- хірургічні сестри, персонал відділень гемодіалізу - сироватковим гепатитом.
З`ясування зв`язків людини з навколишньою природою є однією з умов раннього розпізнавання та диференціальної діагностики інфекційних хвороб. За своєю спрямованістю і змістом епідеміологічний анамнез набуває не тільки клінічне, але й профілактичне значення. Продуманий і вміло зібраний, достовірний і своєчасний анамнез не тільки полегшує розпізнавання хвороби, а й стає свого роду контролем за станом навколишнього оточення, сигналом її неблагополуччя. Оздоровлення навколишнього середовища - найважливіша державна задача, одна з вирішальних умов для подальшого зниження інфекційної захворюваності.
Хоча в розпізнаванні інфекційних хвороб важко переоцінити роль і значення епіданамнезу, однак у відриві від клінічних даних він не має самостійного діагностичного значення. Упередженість у трактуванні його може привести до помилкової спрямованості клінічного мислення. Нерідко контакт з інфекційним хворим автоматично, по типу короткого замикання, призводить до безапеляційному судження про характер захворювання. Однак подальше спостереження далеко не завжди підтверджує необачно поставлений діагноз. У подібних випадках контакт стає як би діагностичної пасткою. Тому необхідна матеріалізація поняття «контакт», наповнення цього поняття внутрішнім змістом. Тут багато що залежить від здатності правильно оцінити факти. Втрата об`єктивності, перекручене тлумачення анамнестичних даних багато в чому залежать від способу мислення лікаря, його характерологічних особливостей. Висловлюється навіть думка, що характер лікаря грає при постановці діагнозу часто настільки ж важливу роль, як і знання справи. Таке судження може здатися на перший погляд перебільшеним, але воно не позбавлене підстави. Тільки об`єктивна оцінка отриманих даних, що розглядаються в поєднанні з клінічною картиною, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, допомагає постановці правильного діагнозу.

об`єктивне дослідження

Обстеження хворого проводиться по відомій системі, якої лікар дотримується у своїй практичній діяльності. Щоб не пропустити на перший погляд навіть незначні діагностично важливі ознаки, найкраще керуватися загальноприйнятою схемою, що дає уявлення про зовнішній вигляд хворого, пропасниці, характер шкірних висипань, стан органів дихання і кровообігу, травної та нервової систем. Діагноз встановлюється за сукупністю даних, отриманих за допомогою всіх методів.
Положення хворого, зовнішній вигляд. Диференціальний діагноз починається з оцінки стану хворого, його зовнішнього вигляду. Постава, хода, настрій, манера тримати себе, вираз обличчя і очей, відтінок голосу і багато інших часом невловимих ознак дозволяють наглядовій лікаря скласти загальне уявлення про характер, особливості та ступеня тяжкості захворювання.
Досить демонстративна клінічна картина тифозного стану. Вона дозволяє вже на відстані запідозрити тиф. При деяких захворюваннях пацієнти приймають вимушене положення, наприклад при менінгіті - на боці із зігнутими і притягнутими до тулуба ногами. Положення хворого на вигнутій спині при опорі на закинутою назад голову і п`яти носить назву опистотонуса і характерно для правця. У продромальний період кору дитина ховає обличчя в подушку або весь час повертається до стіни в зв`язку зі світлобоязню, обумовленої розвиваються кон`юнктивітом. Вимушене нерухоме положення на спині спостерігається головним чином при сильних болях у животі (перитоніт, апендицит, важка форма дизентерії). Положення на боці крім хворих на менінгіт приймають хворі із захворюваннями легень (менше біль, не так турбує кашель). У важких випадках геморагічного нефрозонефрити хворі не знаходять собі місця в ліжку через біль в попереку, займають вимушену позу на спині, приймають колінно-ліктьове положення або вважають за краще лежати долілиць, підклавши під живіт подушку- інші - приймають сидяче положення, піднімаються з ліжка в пошуках полегшення.
При обстеженні хворого звертають увагу на його зовнішній вигляд. Бліде обличчя властиво дифтерії, менінгіту- блідо-синюшна - міліарний туберкульоз, алгідная стадії холери. Блідість з деяким ступенем иктеричности зустрічається при черевному тифі, сепсисі. Гиперемированное особа спостерігається при висипний тиф, скарлатині, туляреміі- отечное - при кашлюку та кору. У хворого на грип легкий рум`янець, одутлість особи, виражений кон`юнктівіт- він неохоче відповідає на питання, хоче, щоб його залишили в спокої. При бруцельозі особа вологе, іноді
з коричневою пігментацією у вигляді метелика, відрізняється бідністю міміки, сковано і маскоподібним. При скарлатині щоки рожево-червоні, ніс, носогубні складки і підборіддя бліді (носо-губної скарлатинозний трикутник), губи яскраво-червоні, як би нафарбовані. У хворих флегмонозной ангіною, особливо при перітонзіллярном абсцессе, вираз обличчя боязке, голову пацієнт тримає трохи криво, при кожному ковтальний рух - гримаса страждання, голос приглушений, з носовим відтінком. При правці спостерігається дивне невідповідність міміки: сардонічний сміх, а на лобі складки печалі. При гострих кишкових інфекціях, проносі, що супроводжуються зневодненням організму, - обличчя Гіппократа. При менінгоенцефалітах - нерухомість погляду з птозом століття, сонний вид-хворий закидає голову, морщить лоб, піднімає брови. Якщо підняти повіки, то видно дивна фиксированность погляду: хворий заглиблений у споглядання нескінченності.
В процесі огляду особливу увагу приділяють стану пульсу і дихання: наскільки прискорені вони, чи є задишка, наповнення, напруга, ритм, сила пульсу. Обов`язково потрібно досліджувати порожнини рота, глотки, носа, зіву, кон`юнктиву, реакцію зіниць, симетрію особи і рухи м`язів обличчя, потилиці, визначити їх ригідність, симптом Керніга. Огляд прямої кишки, передміхурової залози у чоловіків і статевих органів у жінок нерідко допомагає з`ясувати джерело інфекції. Необхідні огляд блювотних мас, випорожнень, сечі, мокротиння, вимір температури.
Кожна нозологічна форма має провідний симптом. Разом з тим треба враховувати, що один і той самий ознака (жовтяниця, висип) може зустрічатися при різних захворюваннях. Труднощі в постановці діагнозу виникають внаслідок помилкового тлумачення окремих клінічних ознак, які приймаються за хвороба.
лихоманка - Одне з найбільш частих проявів інфекційного процесу. Її можна розглядати як пристосувальну реакцію, підвищує природну резистентність організму. Тривалість і тяжкість гарячкового стану залежать від вірулентності збудника, тривалості перебування його в активному стані, захисних властивостей організму. Найчастіше зустрічається гостра лихоманка тривалістю до 15 днів, рідше - субхронічна і хронічна. Коротка лихоманка до 2-3 днів називається ефемерною. Розрізняють такі типи температурної кривої: постійна, характерна для висипного і черевного тіфа- послабляющая - при бронхопневмонії, гнійно-септичних захворюваннях-переміжна, характерна для малярії, туберкулеза- гектическая лихоманка при генералізованому туберкульозі, сепсисі хвилеподібна температура при бруцельозі, лімфогранулематозі, іноді при черевний тиф, що протікає з рецидивами. Початок з приголомшливого ознобу характерно, як правило, для малярії, лептоспірозу, пики, скарлатини, натуральної віспи, іноді висипного тифу, вірусного гепатиту А. Повторний озноб типовий для сепсису, а невелике познабливание властиво кору, грипу, ангіні. Поряд з інфекційними хворобами, для яких температурна крива вважається специфічною, є захворювання з лихоманкою невизначеного характеру.
Під маскою тривалої лихоманки можуть ховатися самі різні стани - від нерозпізнаних пухлин печінки, молочної залози, яєчників до постін`єкційні абсцесів, хвороби Крона. Виникненню ендогенної інфекції може сприяти тривале призначення масивних доз кортикостероїдів, зокрема хворим активним хронічним гепатитом з подальшим розвитком у них холангіту, холецістопанкреатіта.
У диференціальної діагностики гарячкових станів все зростаюче значення набувають ендогенні (переважно стафілококові) інфекції. У більшості випадків вони - прояв дисбактеріозу, що розвивається внаслідок порушення екологічної рівноваги в організмі. Для ендогенної найбільш типова тривала лихоманка септичного типу. Ендогенні інфекції є потенційними патологічні процеси, часом важко розпізнаються. Не маючи нозологічної самостійності, вони відрізняються рухливістю симптоматики, позбавлені циклічності, дають різні клінічні форми - від найлегших до септикопіємії з летальним результатом. Для ендогенної інфекції, нерідко розвивається на тлі попередніх важких захворювань, типова септическая лихоманка, іноді послабляющего характеру з періодично виникаючими маляріеподобнимі пароксизмами. За останні роки кількість ендогенних інфекцій збільшується, про що потрібно пам`ятати при постановці діагнозу.
Висип. При багатьох інфекційних хворобах спостерігаються різноманітні за характером і походженням зміни шкіри і слизових оболонок. Велике діагностичне значення має висип - вогнищева реакція шкіри на дію збудників або продуктів їх життєдіяльності (токсинів, алергенів, антигенів). Екзантему можна розглядати як відображення циркуляції збудника в крові. Спостерігаються наступні елементи висипу: розеола, пляма, еритема, геморагії, папула, везикул, пустула і ін.
Розеола - округле еритематозне пляма величиною від конопляного до чечевичного зерна. Розеолезной висипом супроводжуються черевний тиф, паратифи А і В, іноді висипний тиф з перетворенням розеолезной висипу в петехіальні. Як правило, розеоли не рясна, іноді представлені одиничними екземплярами, злегка підносяться над рівнем шкіри. При скарлатині спостерігається розеольозний висип, що складається зі скупчення безлічі дрібних точок (мелкоточечная). До розеолезной повинна бути віднесена також і висип при кору, хоча багато її називають розеолезно-папульозний.
Пляма відрізняється від розеоли більшими розмірами, воно характерно для інфекційної еритеми, краснухи, кліщових рикетсіозів.
Еритема являє собою великі ділянки гиперемированной шкіри, що утворилися при злитті великих плям. Крововиливи в шкіру - від точкових (петехії) до більших (пурпура, екхімози) - характерні для геморагічних лихоманок, лептоспірозу, менінгококкеміі (зірчаста висип), важкої форми висипного тифу (розеолезно-петехіальний висип).
Везикула - обмежений пляшечку, заповнений прозорою серозною або кров`яною рідиною, спостерігається при герпетичної інфекції. В процесі нагноєння Везикула перетворюється на пустулу, після якої може залишатися рубець, що буває при натуральній і вітряної віспи. Уртикарний висип типова для сироватковоїхвороби з її великими ділянками гіперемійованою шкіри, щільної на дотик.
До числа вторинних екзантем відноситься отрубевидное, пластинчатое і листовидное лущення. Диференційно-діагностичне значення має характер екзантеми, термін появи, динаміка, послідовність висипання, локалізація, кількість елементів. Поряд з екзантемою спостерігаються і інші види ураження шкіри: первинний афект на місці укусу кліща при марсельської лихоманці, наявність виразки при шкірної формі туляремії, лейшманіозу, сибірської виразки, содоку. Іноді виникає енантема на слизовій оболонці ока у вигляді дрібних крововиливів (симптом Кіарі - Авцина при висипний тиф, плями Бєльського - Філатова - Коплика при кору). Можливі зміни кон`юнктиви у вигляді великих крововиливів, які надають погляду хворого трагічний вираз, як це спостерігається у важких випадках геморагічного нефрозонефрити, лептоспірозу, менінгококкеміі, кору. Огляд зіва дозволяє встановити діагноз стрептококової ангіни, скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу, ангінозний-бубонної форми туляремії, герпангіни і інших захворювань з наявністю енантеми зіву і мигдалин.
Лімфатичні вузли. Дослідження лімфатичної системи доповнює огляд хворого. Такі захворювання, як чума, туляремія, доброякісний лимфоретикулез, содоку, характеризуються збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. При чумі частіше збільшені стегнові та пахові вузли, вони різко хворобливі, малоподвіжние- при туляремії шийні і пахвові вузли - малоболезненние, не спаяні з навколишньою підшкірної основою. Для захворювань на бруцельоз, токсоплазмоз, лістеріоз, інфекційний мононуклеоз досить типова поширена лімфаденопатія. Сувора вибірковість в ураженні лімфатичної системи спостерігається у хворих на краснуху, при якій збільшуються тільки задньоийні лімфатичні вузли.
Поширені міалгії зустрічаються у хворих на бруцельоз, токсоплазмоз. Досить частим ознакою лептоспірозу є сильний біль в литкових м`язах, хоча в окремих випадках вона може бути відсутнім, що ще не дає підстави заперечувати це захворювання.
Органи дихання і кровообігу. При інфекційних захворюваннях нерідко уражаються різні відділи дихальних шляхів у вигляді риніту (риновірусні захворювання), ринофарингіту (аденовірусні захворювання), ларингіту (парагрип), трахеїту (грип), бронхіту (захворювання, викликані респіраторно-синцитіальним вірусом). У ряду хворих можливе поєднання цих проявів. Нерідко уражаються легені, аж до розвитку геморагічної пневмонії, як це спостерігається при чумі, важких формах грипу, лептоспірозу, геморагічних лихоманок. Можливі ураження органів дихання внаслідок паралічу дихальних м`язів у хворих на ботулізм, поліомієліт.
У клінічній картині багатьох захворювань велике місце займають зміни серцево-судинної системи. Певною мірою вони визначають тяжкість патологічного процесу і мають деякий діагностичне значення. Для таких хвороб, як черевний тиф, грип, характерно уповільнення пульсу в гострий період, особливо у осіб молодого віку. Частота пульсу може змінюватися на різних етапах хвороби. Наприклад, при вірусному гепатиті в гострий період досить типова брадикардія, але вона може змінюватися тахікардією у міру наростання недостатності функції печінки. Важкі форми гострих кишкових інфекцій (холера, харчові токсикоінфекції), а також дифтерія, лептоспіроз можуть супроводжуватися гіповолемією, колапсом, інфекційно-токсичним шоком з подальшим розвитком міокардиту.
Травна система. При багатьох інфекціях в патологічний процес втягується травна система. Практичне значення має «тифозний» мову - сірувато-білий наліт з матовою поверхнею. Весь мову набряклий, внаслідок чого по краях його, вільним від нальоту, видно відбитки зубів. «Грипозний» мова схожа на «тифозний» з тією лише різницею, що на кінчику його можна помітити гіпертрофовані сосочки. «Малиновий» мову з`являється на 4-5-й день захворювання на скарлатину. «Коклюшний» мова характеризується виразкою на вуздечці. Багато інфекційні захворювання супроводжуються метеоризмом, високий ступінь його свідчить про поганий прогноз. При холері внаслідок частого профузного проносу нерідко буває запалий живіт, при дизентерії здуття також відсутня. Дуже характерно ладьевидную втягування живота при менінгіті внаслідок рефлекторного спазму кишок.
Селезінка. Активну участь в реакції організму на інфекцію приймає селезінка. У зв`язку з тим що ступінь її збільшення варіює в надзвичайно широких межах, а прощупується селезінка тільки тоді, коли збільшена приблизно на 1/3, одного пальпаторного методу нерідко недостатньо. Діагностичне значення спленомегалії особливо велике при вірусному гепатиті, тіфопаратіфозних захворюваннях, бруцельозі, лейшманіоз, міліарний туберкульоз, малярії, сепсис. Є достатньо підстав вважати, що при цих захворюваннях, особливо у хворих на вірусний гепатит, селезінка збільшена частіше, ніж це можна визначити пальпаторно. Свого роду орієнтиром у цьому відношенні є гепатомегалія: при збільшеної печінки нерідко вдається промацати і селезінку (особливо у дітей). У цих випадках обстеження хворого вимагає від лікаря великого уваги, часом чималої витрати часу. Якщо селезінку не вдається пальпувати в положенні пацієнта на спині, то його треба вкласти на правий бік із зігнутими в колінах ногами. При цьому на висоті глибокого вдиху вдається чітко промацати м`яку або середньої щільності селезінку, яка виступає з-під реберної дуги. Чим більш бурхливо і яскраво проявляється інтоксикація, тим менше помітно збільшення селезінки при блискавичних, гіпертоксичних формах інфекцій розміри селезінки можуть не ізменяться- у молодих хворих вона збільшується частіше і значніше в порівнянні з особами похилого та старечого віку.
Сечостатева система. При деяких захворюваннях виникають характерні зміни сечостатевої системи у вигляді ураження нирок (геморагічний нефрозонефрит, лептоспіроз), сечового міхура (шистосомоз). Як прояв хвороби можливі орхіт, епідидиміт (епідемічний паротит), мимовільні викидні (бруцельоз, токсоплазмоз, зрідка вірусний гепатит, краснуха).
Нервова система. Ураження нервової системи при інфекційних хворобах виражаються у вигляді головного болю, стійкою анорексії, нудоти і блювоти, пригнічення загального стану, депресії, енцефалопатії. Патологічні зміни досягають свого максимуму при менінгоенцефаліті різної етіології. Ознаками важкого ураження нервової системи є печінкова кома, астеновегетативний синдром у хворих на вірусний гепатит, мієліт і ураження периферичних нервів при бруцельозі, токсичні паралічі при ботулізмі і дифтерії.
Схема клінічного дослідження змінюється і доповнюється в залежності від особливостей і подальшого перебігу захворювання, проведеного лікування. Дуже важливий подальший аналіз зібраних фактів і виявлених симптомів. Важливо відібрати і правильно оцінити основні симптоми, неодмінно в поєднанні, і зіставити їх з даними епідеміологічного обстеження.
Лікар повинен знайти психологічний контакт з хворим, підмітити головне, провідне в клінічній картині, уважно обстежити пацієнта, вміти звести Окремі ознаки в діагноз захворювання.

Оцінка клінічних симптомів

Зібравши ретельний анамнез і закінчивши об`єктивне дослідження, лікар виділяє ряд симптомів, на підставі яких він і повинен поставити діагноз. Багато ознак і симптоми є загальними для початкових періодів великої групи інфекційних захворювань: головний біль, озноб, підвищення температури, відсутність апетиту, кашель, обкладений язик, роздутий живіт. Ці та інші прояви нерідко мають такі характерні відтінки, що дозволяють навіть при відсутності інших ознак з великою часткою ймовірності визначити нозологічну форму: така, наприклад, блювота без попередньої нудоти при менінгіті, напади своєрідного кашлю - репризи. Чим повніше і точніше пізнається ознака, тим більше він стає патогномонічним. Тому самий загальний ознака необхідно деталізувати, і тоді виявиться його діагностична значимість.
За своїм значенням всі симптоми захворювання найкраще розбити на 3 групи: абсолютні, опорні і навідні. Абсолютні (патогномонічні) симптоми зустрічаються тільки при одному певному захворюванні. Наявність їх дозволяє з повною впевненістю поставити діагноз, хоча їх відсутність не виключає захворювання. До подібних симптомів відносяться тризм і опістотонус при правці, типова висипка у хворих менінгококкеміей, плями Бєльського-Філатова-Коплика при кору та ін. Опорні (факультативні) симптоми характерні для даного Захворювання, але спостерігаються і при деяких інших. Наявність опорних симптомів робить діагноз захворювання ймовірним, але недостовірним. Обкладений язик з відбитками зубів частіше зустрічається у хворих на черевний тиф, але може спостерігатися і при висипний тиф, ентеровірусної інфекції, сепсис. Стілець зі слизом і кров`ю характерний для дизентерії, але спостерігається і при амебіазі, балантідіазі, неспецифічний виразковий коліт і деяких інших захворюваннях з ураженням товстої кишки. Навідні симптоми часто зустрічаються при різних інфекційних хворобах. Їх наявності недостатньо навіть для можливого діагнозу, але вони підказують подальший шлях дослідження. Головний біль характерна для менінгоенцефаліту, висипного тифу, але зустрічається і при грипі, черевний тиф, малярії. Для правильної діагностики необхідно виявляти не тільки окремі симптоми, але і їх сукупність, т. Е. Синдроми.
Первинний діагноз, заснований на даних анамнезу та об`єктивного обстеження хворого, визначає вибір методів лабораторного і інструментального дослідження. Велике значення для уточнення діагнозу має динамічне спостереження за хворим.
Лабораторні дослідження. Цінні діагностичні дані отримують в результаті перших аналізів крові. Лейкоцитоз і наростаюча анемія, зсув лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофілів типові для сепсису, ряду бактеріальних інфекцій на відміну від багатьох вірусних захворювань супроводжуючих лейкоцитопенія. Характерні зміни лейкоцитарної формули зі збільшенням числа одноядерних елементів при інфекційному мононуклеозі, еозинофілів при скарлатині, шистосомозі, плазмоцитів при краснусі.
Велике місце в діагностиці займають біохімічні методи дослідження крові: визначення амінотрансфераз і ряду інших ферментів і ізоферментів при вірусному гепатиті, жовтої ліхорадке- постановка осадових реакцій, визначення вмісту імуноглобулінів з метою контролю за переходом гострого гепатиту в хронічний. Широко використовуються специфічні методи діагностики: виявлення збудника, антигенів, серологічні реакції, внутрішньошкірні проби. За допомогою імунофлуоресцентного методу виявляються віруси грипу, гострих респіраторних захворювань на слизовій оболонці зіва. Визначається антиген гепатиту В методом реакції преципітації в гелі, зустрічного іммуноелектрофореза, радіоімунного методом.
За останні роки в діагностичну практику увійшли різні способи інструментальних досліджень: колонофіброскопія при кишкових інфекціях, сканування, лапароскопія, гепатоехографія, ретроградна холангіопанкреатографія при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів. Результати лабораторних досліджень набувають великого, а іноді вирішальне значення при позитивній відповіді, але при негативному, як
правило, ще не можна зробити остаточний висновок. Викликає заперечення невиправдане надмірне призначення аналізів, завищена оцінка їх результатів. Лікар не повинен підміняти свій клінічний досвід набором ходових лабораторних тестів. Вони дуже цінні в поєднанні з аналізом клінічних сімптомов- це зіставлення проводиться в динаміці, на основних етапах патологічного процесу, включаючи період одужання.
У запобіганні діагностичних помилок велике значення набуває консиліум. Він сприяє раннього виявлення хвороби.
У відновний період інфекційної хвороби велике значення набуває диспансеризація як ефективний метод, що втілює синтез лікування і профілактики. З метою запобігання ускладнень і виявлення супутніх захворювань, особливо при таких інфекціях, схильних до хронічного перебігу, як вірусні Гепатити, сепсис, менінгоенцефаліт, токсоплазмоз, поліомієліт, ботулізм, малярія, показана диспансеризація реконвалесцентів, що проводиться в кабінетах інфекційних захворювань поліклінік, в стаціонарах, де хворі раніше перебували на лікуванні. У процесі динамічного спостереження проводяться регулярні консультативні огляди, необхідні лабораторні та інструментальні дослідження, лікувально-оздоровчі заходи, що включають санаторно-курортне лікування, що сприяє ранній клінічній і трудової реабілітації осіб, які перенесли важке інфекційне захворювання.
Диференціальну діагностику інфекційних хвороб важко уявити собі без глибокого аналізу помилок в розпізнаванні хвороби, критичного розбору їх причин з метою вдосконалення лікарських знань.