Поняття про інфекційні хвороби - епідеміологія

Відео: ГРИП ТА ІНШІ повітряно-крапельним ІНФЕКЦІЇ часть2

Відео: Сучасні проблеми інфекційної патології людини

Перебіг інфекційних хвороб

Серед різноманітних хвороб людини особливе місце займають захворювання, викликані патогенними збудниками. У середині XIX століття ці хвороби отримали назву інфекційних (лат. Inficere - заражати).
На відміну від інших хвороб людини для них характерні наступні особливості: специфічність живого збудника, здатність передаватися від хворих людей або тварин здоровій людині, масове (епідемічне) поширення при певних умовах, циклічність клінічного перебігу з наявністю симптомів, характерних для даного захворювання, поява імунітету після перенесеного захворювання, розвиток алергії до даного збудника, збереження носійства при деяких інфекційних хворобах після клінічного одужання.
Інфекційні хвороби викликаються бактеріями (бактерії, віруси, рикетсії), спірохетами, патогенними грибами, тваринами-паразитами (найпростіші, гельмінти, членистоногі).
Як правило, кожна інфекційна хвороба має специфічного збудника. Крім того, для багатьох патогенних збудників характерна здатність фіксуватися і розмножуватися переважно в певних органах і тканинах, де вони знаходять найбільш сприятливе середовище. Відповідно до цього в клінічній картині ряду інфекційних захворювань на перший план виступають симптоми захворювання з боку окремих органів і систем. Наприклад, для дизентерії характерний стілець зі слизом і кров`ю, викликаний запаленням слизової оболонки товстої кишки, при кору і грипі - виражені катаральні явища з боку дихальних шляхів та ін.

Місце проникнення збудника в організм називають вхідними воротами інфекції. При деяких інфекційних хворобах (дизентерія, холера) збудник може проникнути в організм тільки через одні вхідні ворота, при інших (бруцельоз, туляремія, чума та ін.) - Через кілька.
Збудник, потрапляючи в організм, розмножується у вхідних воротах, де викликає патологічний процес, або поширюється в організмі різними шляхами: з струмом лімфи (лімфогенний шлях), крові (гематогенний шлях), по нервових волокнах. З вогнищ розмноження збудники проникають в потік крові і циркулюють з нею протягом усього гарячкового періоду. Циркуляцію бактерій з потоком крові називають бактериемией, вірусів - вірусемія, циркуляцію мікробних токсинів в крові (при дифтерії, правці, ботулізмі) - токсемией.
З організму хворих і носіїв збудників виділяються різними шляхами: з випорожненнями, сечею, слизом, мокротою і ін.
Для інфекційних хвороб характерна ціклічность- певна послідовність розвитку, наростання і убування симптомів хвороби. Розрізняють такі періоди розвитку інфекційної хвороби: інкубаційний (прихований), період провісників хвороби, період основних проявів хвороби і період одужання (реконвалесценції).
З моменту впровадження патогенного збудника в організм до розвитку перших ознак захворювання проходить певний для даної інфекційної хвороби термін, протягом якого клінічні симптоми відсутні. Це так званий інкубаційний період - період розмноження і поширення в організмі збудника. Тривалість інкубаційного періоду різна - від декількох годин (грип, харчові токсикоінфекції та ін.) До декількох днів (чума, холера, черевний тиф), тижнів (інфекційний гепатит), місяців (сказ, сироватковий гепатит) і навіть років (проказа).
При деяких інфекційних хворобах (кір, коклюш, дифтерія, дизентерія та ін.) Хворий вже в кінці інкубаційного періоду може виділяти збудників у зовнішнє середовище і становити небезпеку для оточуючих як джерело інфекції.
Слідом за інкубаційним настає продромальний період хвороби, який триває від декількох годин до декількох днів. У цей період виявляються перші симптоми захворювання: головний біль, нездужання, незначне підвищення температури, м`язові болі, відсутність апетиту, катаральні явища, порушення функцій шлунково-кишкового тракту та ін. На підставі цих клінічних симптомів ще не можна встановити остаточний діагноз, хоча при деяких інфекціях вже в продромальному періоді виявляються характерні ознаки, на підставі яких можна діагностувати захворювання. Наприклад, при кору на слизовій оболонці порожнини рота можна виявити висівкоподібному лущення - симптом Бєльського - Філатова - Коплика.
Для періоду розвитку хвороби характерна поява клінічної картини, типової для даного інфекційного захворювання. Цей період часто ділять на період наростання хворобливих симптомів, період розпалу хвороби і період спаду всіх патологічних проявів. У період розвитку хвороби зазвичай відбувається найбільше накопичення в організмі збудників і продуктів їх життєдіяльності - токсинів, а також виділення збудників з організму. Спад всіх патологічних проявів хвороби, або згасання симптомів, може протікати поступово протягом 4-5 днів (лізис), як буває частіше при черевному тифі, або хвороба закінчується швидко і температура знижується протягом декількох годин або 1-2 днів (криза), як при малярії, поворотному тифі та ін.
Після закінчення періоду розвитку хвороби настає період одужання - реконвалесценції, тривалість якого залежить від імунологічної реактивності організму, клінічної форми хвороби, тяжкості перебігу, ефективності лікування та інших причин. Одужання може бути повним або неповним, коли зберігаються залишкові явища.
По тяжкості перебігу інфекційні хвороби діляться на легкі, середньої тяжкості і важкі форми. При легкому перебігу симптоми хвороби виражені не різко. При формах середньої тяжкості яскраво виражені симптоми, характерні для даного захворювання, нетривалий перебіг і частіше сприятливий результат. При важкому інфекційному захворюванні симптоми різко виражені, перебіг хвороби більш тривалий і частіше, ніж при інших формах, відзначаються ускладнення.
Для деяких інфекцій характерна поява рецидивів, при яких через 5-20 днів повторюється вся клінічна картина хвороби в скороченому вигляді. При таких захворюваннях, як туберкульоз, бруцельоз, дизентерія та ін., Можливий перехід в затяжне, а іноді хронічний перебіг, що триває роками.
При інфекційних хворобах нерідко виникають характерні ускладнення, наприклад отит, лімфаденіт, нефрит - при скарлатині, кишкові кровотечі і перфорація стінки кишечника - при черевному тифі і т. Д.
Інфекційні хвороби, викликані одним видом збудників, називаються моноінфекціей, одночасно декількома - мікс-інфекцією (змішаною інфекцією).
При вторинної інфекції до вже розвилася інфекційної хвороби в результаті зниження резистентності організму приєднується нова, наприклад захворювання, викликані стафілококами.
Реінфекція - повторне захворювання, що виникло в результаті нового інфікування тим же збудником (скарлатини). Якщо реинфекция настає в період первинної хвороби, то говорять про суперінфекції (туберкульоз, малярія та ін.).

Симптоматология інфекційних хвороб

Клінічні прояви інфекційних хвороб різноманітні, але багатьом притаманні деякі загальні клінічні симптоми. Головним симптомом всіх інфекційних хвороб є лихоманка, яка розвивається внаслідок порушення процесу терморегуляції під впливом патогенних речовин бактеріального і тканинного походження. Розрізняють субфебрильна температура - від 37 до 37,9 ° С, помірну - від 38 до 39 ° С, високу - від 39 до 39,5 ° С, гіперфебрільную - вище 40 ° С і субнормальную температуру - нижче 36 ° С.

Мал. 8. Типи температурних кривих.
а - постійна- б - послабляющая- в - переміжна лихоманка.
При тривалих гарячкових захворюваннях виділяють кілька основних типів температурних кривих: постійну лихоманку, коли ранкова і вечірня температура коливається в межах до 1 ° С, ремітуючий (попускає), коли різниця між ранковою і вечірньою температурою більше 1 ° С і нерідко досягає 2-2, 5 ° с, интермиттирующую (перемежающуюся), коли «гарячкові» дні чергуються з «безліхорадочнимі» (рис.8), хвилеподібну, або ундулирующую, коли лихоманка протікає з хвилеподібними підйомами і зниженнями температурної кривої протягом декількох днів і навіть тижнів, поворотну, коли підвищена температура спостерігається 4-7 днів, а потім після декількох днів нормальної температури лихоманка повторюється.
При багатьох інфекційних хворобах відзначаються зміни шкіри і видимих слизових оболонок. Шкіра суха на дотик або вкрита потом. На шкірних покривах інфекційних хворих можна виявити різноманітну за характером висип - екзантему.
Розеолезная висип складається з окремих рожевих цяток величиною від просяного зерна до горошини, які при натисканні зникають, але через 2-3 с після припинення тиску з`являються знову. Розеола є розширення найменшого кровоносної судини.
Петехіальний висип складається з окремих дрібних, точкових буро-червоних цяток, які при натисканні не зникають, так як з`явилися в результаті крововиливів (геморрагий) в шкіру.
Кропив`янка, або уртикарний висип, складається з пухирів, які утворюються в результаті ексудації в поверхневий шар шкіри. Таку висип можна спостерігати при сироваткової хвороби і кропивниці.
Еритема - великі рожеві або червоні плями, часто виступають над поверхнею шкіри.
Папула - вузлик червоного кольору, який виступає над поверхнею шкірних покривів і утворюється в результаті ексудації та інфільтрації клітинних елементів.
Везикула - пухирець, наповнений серозним (прозорим) вмістом.
Пустула - пляшечку з гнійним вмістом, оточений запальним червоним обідком.
Після зникнення деяких форм висипу на місці цих елементів деякий час може залишатися пігментація. При таких захворюваннях, як кір, скарлатина та ін., По зникнення висипу в результаті омертвіння поверхневих шарів шкіри з`являється лущення.
Поліморфний висип складається з різних видів висипки, наприклад при вітряної віспи з папул, везикул, кірочок.
Висип на слизових оболонках, що супроводжується гіперемією, називається енантема.
Характер, час появи і локалізація висипу типові для деяких захворювань. Так, при скарлатині рясна мелкоточечная висип з`являється до кінця 1-го дня і на 2-й день хвороби покриває все тіло хворого. При висипний тиф з`являється на 4-5-й день спочатку розеольозний, а потім розеолезно-петехіальний висип і т. Д.

З боку серцево-судинної системи у інфекційних хворих частіше спостерігаються гіпотонія (черевний тиф, висипний тиф і ін.) І ураження дрібних судин - порушення проникності капілярів. В результаті інтоксикації організму, наприклад при дифтерії, скарлатині дивується серцевий м`яз.
У крові часто відзначаються такі зміни, як лейкопенія з відносним лімфоцитозом - при лихоманці Ку, лейкоцитоз з нейтрофилезом - при менінгококової інфекції, зниження або підвищення ШОЕ, гіпохромна анемія і ін.
При багатьох інфекційних хворобах збільшуються селезінка та печінка, лімфатичні вузли. Характерні також зміни шлунково-кишкового тракту, які проявляються зникненням апетиту, нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника (пронос, запор, здуття кишечника і ін.).

Майже при всіх інфекційних хворобах в процес втягується центральна нервова система, що проявляється у вигляді безсоння, збудження, появи психозів, марення, галюцинацій, менінгеального синдрому, парезів, паралічів і ін.