Лікувальне харчування при туберкульозі
Захворювання викликається мікобактерією туберкульозу. Можуть дивуватися різні органи і системи (легкі, кишки, кістки і суглоби, нирки, серозні оболонки, гортань і носоглотка, шкіра, печінка, серцево-судинна система).
Патогенетичні механізми визначають важливу роль лікувального харчування в комплексній терапії туберкульозу.
Дієтотерапія спрямована на підвищення захисних сил організму, стимуляцію репаративних процесів, нормалізацію обмінних порушень, відновлення порушених функцій і зниження гиперергических реакцій.
Лікувальне харчування має будуватися з урахуванням локалізації, характеру процесу, ступеня активності, реактивної здатності організму, стану органів травлення, вгодованості і способу життя хворого, супутніх захворювань і ускладнень, функціонального стану уражених органів.
При розрахунку енергетичної цінності дієти поряд з урахуванням зростання, маси тіла, статі та способу життя (режиму) хворого необхідно мати на увазі часте наявність при туберкульозі підвищеної витрати енергії, пов`язаного з інфекцією і гарячковим станом. М. І. Певзнер рекомендує призначати на кожен кілограм маси тіла:
а) при режимі повного спокою - 147 кДж (35 ккал) -
б) при режимі відносного спокою (лежання - 5-6 ч протягом дня) з невеликими прогулянками - 167 кДж (40 ккал) -
в) при тренувальному режимі (лежання 3,5 годин протягом дня, рухливі ігри та трудові процеси) - 188 кДж (45 ккал) -
г) при трудовому режимі з двогодинним відпочинком протягом дня і роботою протягом 3-6 ч - 209 кДж (50 ккал).
При масі тіла хворого нижче за норму і прогресуючому схудненні показано призначення посиленого харчування, яке передбачає підвищення енергетичної цінності дієти на 1/3 в порівнянні з належною. Не слід вдаватися до посиленого харчування при виражених порушеннях діяльності шлунка, кишок, печінки і серцево-судинної системи. Раніше практикувалося більш значне підвищення енергетичної цінності раціону, так зване надлишкове харчування, себе не виправдало. Воно веде до перевантаження органів травлення, проміжного обміну, перенапруження регуляторних механізмів, ослаблення захисних сил і підвищенню алергізації організму. Про благотворний вплив посиленого харчування свідчить не стільки збільшення маси тіла, скільки поліпшення апетиту, настрою і поява бадьорості. Разом з тим, якщо маса тіла хворого при цьому не збільшується, необхідно переглянути якісний склад їжі.
У зв`язку з посиленим білковим розпадом показано включати в раціон підвищена кількість білка (в період загострення до 2,5 г і поза загостренням туберкульозного процесу до 1,5-2 г на 1 кг маси тіла)1, що сприяє підвищенню опірності організму до туберкульозної інфекції. Не менше половини належної кількості білків повинно бути тваринного походження (м`ясо, риба, яйця, молоко, сир та ін.).
1 При рекомендації харчових речовин на 1 кг маси тіла розрахунок йде на нормальну масу тіла з урахуванням статі, віку, статури.
Вважають, що в процесі обміну в організмі амінокислот - аргініну, триптофану, фенілаланіну можуть утворюватися речовини, що володіють антибіотичну дію. Тому доцільно включати в раціон харчові продукти, особливо багаті цими амінокислотами (молоко, сир, бринзу, тверді сири, курку, індичку, яловичу та свинячу печінку, кальмари, кетову ікру, білі сушені гриби, какао, сою, горох та ін.).
Поза загостренням туберкульозного процесу слід забезпечувати організм нормальною кількістю вуглеводів (7 г на 1 кг маси тіла). При активізації процесу рекомендується знижувати їх вміст у раціоні (до 4-5 г на 1 кг маси тіла), що має протизапальну дію. Обмеження вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (цукор, мед, варення і ін.), Показано при порушеннях нервової регуляції, які проявляються лабільністю вегетативної нервової системи (стерті симптоми гіпо- та гіперглікемії), при гиперсенсибилизации організму.
Раніше практикувалося вживання великої кількості жиру не рекомендується, так як він чинить негативний вплив на організм. Надлишок жиру в раціоні сприяє ацидотический зрушення, ускладнює діяльність органів травлення, викликає пронос, жировій інфільтрації печінки, пригнічує і без того часто знижену секрецію шлунка і апетит.
Швидка насичуваність веде до недостатнього введення в організм білків, вітамінів і мінеральних речовин. В даний час обґрунтовано доцільність деякого обмеження кількості жирів у раціоні в період активізації туберкульозного процесу (до 1 г на 1 кг маси тіла) і нормальної кількості жирів (1,5 г на 1 кг маси тіла) в фазі ремісії.
Слід віддавати перевагу вершковому маслу і рослинним жирам. Останні є основним джерелом незамінних жирних кислот.
При туберкульозі спостерігається підвищена потреба у вітамінах (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол, тіамін, рибофлавін, піридоксин, ніацин), особливо при наявності ураження органів травлення (ентероколіт, гастрит, гепатит і т. Д.), Які ускладнюють засвоєння вітамінів. Недолік деяких вітамінів (піридоксин, аскорбінова кислота та ін.) Може бути викликана застосуванням ряду антибактеріальних засобів (ПАСК-натрій, фтивазид, ізоніазид, ларусан і ін.). В експерименті на тваринах доведено підвищена сприйнятливість до туберкульозу за відсутності в харчовому раціоні вітамінів (І. Я. Гольдберг). Забезпечення організму достатньою кількістю вітамінів робить благотворний вплив на перебіг туберкульозу.
Збіднення організму кальцієм, його протизапальну і десенсибілізуючу вплив визначають необхідність збагачення раціону солями кальцію за рахунок багатих ними продуктів (молоко, сир, капуста, листяний салат, бобові, родзинки і т. Д.). Кращому засвоєнню кальцію сприяє введення його в оптимальних співвідношеннях з фосфором (1: 1 або 2: 1) і забезпечення організму достатньою кількістю ергокальциферолу. Фіксації кальцію в тканинах сприяє обмеження кількості солі. У період загострення туберкульозного процесу рекомендується вживати до 8 г і в неактивній фазі - до 12 г солі на добу. Наявність рідини в порожнинах (ексудативний плеврит, емпієма, транссудат) служить показанням до більш різкого обмеження вживання солі (2-4 г на добу), що сприяє розсмоктуванню рідини. Разом з тим після великих крововтрат, профузного проносу, частої блювоти необхідно вводити підвищена кількість солі (20-25 г на добу).
Слід забезпечувати потребу організму в інших мінеральних речовин (залізо, магній та ін.).
Оскільки туберкульозна інтоксикація сприяє підвищенню гідрофільності тканин, необхідно уникати вживання надмірної кількості рідини.
Для підвищення часто зниженого апетиту рекомендується урізноманітнити меню, включати в нього з урахуванням можливих протипоказань стимулятори секреції шлунка (м`ясний бульйон, рибну юшку, оселедець і ін.), Піклуватися про високі смакові якості і гарному оформленні страв, виробити індивідуальний режим харчування з регулярним прийомом їжі і вживанням основного її кількості під час зниження температури тіла. Важливо створити сприятливу зовнішню обстановку під час їжі (чисте і добре провітреному приміщення, відсутність зайвого шуму, приємне сусідство і т. Д.), При перевтомі - короткочасний відпочинок перед обідом і після нього, усунути можливий негативний вплив деяких лікарських засобів, забезпечити організм достатньою кількістю вітамінів, проводити активне лікування туберкульозного процесу.
При туберкульозному ураженні кишок необхідно мати на увазі можливі порушення засвоєння найважливіших харчових речовин (білків, вітамінів, кальцію, фосфору, заліза і т. д.), що призводить до вираженого дефіциту їх в організмі і вимагає включення в раціон в значно підвищеній кількості. Важливу роль в епітелізації виразок кишок відіграє ретинол.
Відео: Лікування і профілактика туберкульозу народними засобами. Харчування при туберкульозі
Профузний пронос визначає необхідність введення підвищеної кількості солі (до 20 г). У зв`язку з поганою переносимістю кількість жирів в дієті доцільно знизити. При домінуванні бродильних процесів слід обмежити вміст у дієті вуглеводів (хліб, каші, овочі і т. Д.). Для попередження перевантаження кишок показано більш часте дробове харчування (5-6 разів на добу).
виключаються: незбиране молоко, гострі страви, копченості, житній хліб, газовані напої, квас, холодні страви, сирі овочі, жирне м`ясо, консерви, маринади, сало, сирі яйця.
дозволяється: Вживання слизових і протертих супів, неміцних бульйонів, відвареної риби, вимоченої нежирної оселедця, суфле, парових котлет, фрікаделей- тефтелей з нежирних сортів м`яса, різних каш, пудингу, пшеничних сухарів, некислі сиру, неострого сиру, білкового омлету, вершкового масла, протертих овочів (морква, гарбуз, картопля, кабачки та ін.), варення, киселів, желе, сирих овочевих і фруктових соків, відвару шипшини.
При туберкульозному ураженні нирок слід виключити з ужитку дратівливі їх продукти (перець, гірчицю, хрін, редьку- алкоголь, копченості, консерви).
При ексудативному плевриті необхідно вносити корективи, викладені у відповідному документі.
При туберкульозному ураженні гортані та носоглотки особливо важливо забезпечити організм підвищеною кількістю ретинолу, так як він сприяє відновленню пошкодженого епітелію слизової. Рекомендується повільний прийом їжі в рідкому, желеподібної, добре протертому і кашкоподібного вигляді. Забороняється дратує їжа (гострі, солоні, мариновані, квашені продукти, гірчиця, перець, оцет, хрін, холодні і гарячі страви). Рекомендується вживання слизових супів, неміцних застиглих бульйонів, процеженного холодцю, рідких молочних каш, некруто картопляного пюре, молока, неміцного кави, чаю з молоком.
При туберкульозі кісток і суглобів слід особливо дбати про забезпечення організму підвищеною кількістю кальцію і фосфору. Для кращого засвоєння солей кальцію показано достатній вміст в раціоні ергокальциферолу, яке може, зокрема, забезпечуватися за рахунок вживання риб`ячого жиру.
При туберкульозному ураженні шкіри (Вовчак) рекомендується помірне обмеження вуглеводів, солі (до 3-5 г) і введення в підвищеній кількості вітамінів (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол).
Відео: Вітамін А корисний при туберкульозі
ураження печінки визначає доцільність виключення яєчних жовтків, жирного м`яса, риби і овочів, здобного тіста, копченостей, гострих страв, міцної кави, алкогольних напоїв.
при кровохарканні важливо забезпечити організм підвищеною кількістю вітамінів (аскорбінова кислота, філлохинон), солями кальцію і при великих крововтратах - підвищеною кількістю солі (до 20-30 г на добу). Рекомендуються в охолодженому вигляді киселі, фруктові і ягідні желе, протертий сир з молоком, вершки, яйце всмятку, рідка манна молочна каша, прохолодне пиття (томатний сік, подкисленная лимонна вода і т. Д.).
При ускладненні туберкульозу легень легенево-серцевою недостатністю показано обмеження рідини, солі, збагачення раціону солями калію, проведення розвантажувальних днів (більш детально див. Хронічна недостатність кровообігу).
При ускладненні туберкульозу в стадії альбумінурії без набряків добовий раціон повинен містити на 1 кг маси хворого до 2 г білка, кількість жирів і вуглеводів відповідно до характеру основного процесу. Наявність набряків вимагає різкого обмеження солі (2-4 г). При азотемії показано зниження кількості білка в раціоні (детальніше див. Хронічна недостатність нирок).
При призначенні лікувального харчування хворим, що страждають на туберкульоз, береться за основу дієта № 11.
Примірне одноденне меню для хворих на туберкульоз легень зі зниженою реактивністю і млявим перебігом хвороби. 1-й сніданок: пудинг сирний (130 г), каша гречана молочна (220 г), чай (200 мл). 2-й сніданок: сир кальцинований (100 г), мус з кураги (125 г). обід: бульйон з пельменями (500 г), біфштекс смажений з овочами (70 г), компот з яблук без цукру (180 г). Полудень: яйце всмятку (1 шт.), відвар шипшини (200 мл). вечеря: відварна риба, запечена з картоплею (250 г), морквяне пюре (200 г), чай з лимоном без цукру (180 мл). На ніч: кефір (200 г). На весь день: хліб пшеничний (200 г), хліб відрубні (150 г), цукор (30 г).
До числа поширених методів дієтотерапії при туберкульозі відноситься кумисолеченіе. Один літр кумису з кобилячого молока забезпечує організм 1633 кДж (390 ккал) і містить білка 16 г, жирів 10 г, лактози 50 г, аскорбінової кислоти 90 мг і близько 20 г спирту.
Рекомендується призначати кумис по одній склянці 5-6 разів на день. Кумисолеченіе протипоказано при остропротекающая і хронічних нагноениях в легенях і плеврі (абсцес, бронхоектази, піопневмоторакс), виразкової хвороби і гастритах з підвищеною шлунковою секрецією, захворюваннях печінки, переважання бродильних процесів в кишках, хворобах обміну (цукровий діабет, подагра, ожиріння), неврозах з вираженою лабільністю вегетативної нервової системи, гіперфункції щитовидної залози, недостатності кровообігу II-III стадії, туберкульозі кишок і нирок.
