Сальмонельоз - епідеміологія

Відео: Сальмонельоз все частіше виявляють в Іркутській області. Наш регіон в числі антилідерів по країні

Харчові токсикоінфекції - сальмонельози (Salmonellosis)

Етіологія

Збудники сальмонельозів відносяться до сімейства кишкових бактерій, роду сальмонел, рухливі (за невеликим винятком), суперечка і капсул не утворюють. Екзотоксину не утворюють. Після загибелі збудника звільняється ендотоксин.
В даний час описано близько 2000 серологічних типів сальмонелл- з них у людини виділено понад 700 серотипів.
Антигенна структура покладена в основу міжнародної серологічної класифікації сальмонел - схеми Кауфмана - Уайта. Найбільш часто зустрічаються бактерії S. typhimurium, S. cholerae suis, S. derby, S. london, S. haidelberg і ін.
Сальмонели досить стійкі в зовнішньому середовищі. У сухому калі вони можуть зберігати життєздатність до 4 років, в гної - до 3 міс. У молочних, готових м`ясних і інших продуктах вони не тільки зберігаються, а й розмножуються, причому харчові продукти не змінюють свого зовнішнього вигляду і смаку.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є тварини і людина. Основна роль в епідеміології сальмонельозів належить тваринам, у яких інфекція протікає у вигляді клінічно вираженого захворювання і бактеріоносійство. З організму інфікованої тварини збудники можуть виділятися з випорожненнями, сечею, молоком, слиною, носовим слизом. Найбільшу небезпеку становлять інфікований велика рогата худоба, свині, коні, вівці, кішки, собаки, гризуни (миші і щури) і ін. Значну роль в епідеміології сальмонельозу грають птиці, особливо водоплавні, у яких збудники виявляються не тільки в м`ясі і внутрішніх органах, але і в яйцях.
Джерелом інфекції сальмонел може бути хвора людина і бактеріоносій. Особливу небезпеку становлять бактеріоносії і хворі на сальмонельоз, що працюють в дитячих установах, харчових підприємствах і ін.
Факторами передачі сальмонел є харчові продукти, в яких збудники не тільки зберігаються, а й розмножуються. Захворювання частіше розвивається при вживанні в їжу м`яса і м`ясних продуктів, молока і молочних продуктів, риби та ін., Рясно всіяні сальмонелами. Інфікування м`яса може статися прижиттєво при забої хворих або ослаблених тварин, при порушенні санітарно-гігієнічного режиму на бойнях, коли вміст кишечнику потрапляє на м`ясо, при порушенні правил транспортування, переробки, зберігання. Висока стійкість сальмонел у зовнішньому середовищі не виключає поширення їх через воду.
При тісному спілкуванні з хворою людиною або твариною і при недотриманні елементарних санітарно-гігієнічних норм можлива передача інфекції контактно-побутовим шляхом.
Людина дуже чутливий до токсинів збудників сальмонельозу, у зв`язку з чим можуть виникати масові захворювання серед осіб, які вживали інфікований продукт, масивно обсіменіння цими мікробами і їх токсинами. Високовоспріімчівость до сальмонеллезной інфекції діти на першому році життя. Вони можуть захворіти навіть при попаданні в організм невеликої кількості збудників.
Захворювання на сальмонельоз найбільш часто спостерігаються в тепле і особливо жарку пору року, що залежить від наявності сприятливих умов для розмноження збудників у харчових продуктах і більшої поширеності цих хвороб серед худоби.

патогенез

Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт збудники проникають в товщу тканин тонкого відділу кишечника, розмножуються і частково гинуть, звільняючи при цьому ендотоксин. Частина збудників через лімфатичний апарат кишечника потрапляє в потік крові і викликає бактериемию. Виділяється при загибелі сальмонел ендотоксин впливає на різні органи і системи організму. В першу чергу вражається судинно-нервовий апарат, що виражається в підвищенні проникності і зниженні тонусу судин, в порушенні терморегуляції.
Підвищення проникності судин тягне за собою надходження в просвіт кишечника великої кількості рідини, калію, натрію і хлоридів. Виникають пронос і блювота, які можуть привести до розвитку симптомів зневоднення організму. У сироватці крові знижується рівень натрію, хлоридів і калію. У важко протікають випадках спостерігаються олігурія і азотемія як результат пошкодження нирок внаслідок гіпоксії і токсикозу.

Відео: Спалах сальмонельозу в дитсадку Іркутська. Інфекція виявлена у 15 малюків

клініка

Інкубаційний період триває від 6 до 24 год, рідше 2 діб. и більше. Розрізняють такі форми сальмонельозів: локалізовану, генералізовану (тіфоподобного), септичну і субклиническую (бактеріоносійство).
Локалізована форма (гастроінтестинальна) може протікати у вигляді гастриту (зустрічається рідко), гастроентериту і гастроентероколіту. По тяжкості перебігу ділиться на легкі, середньої тяжкості і важкі форми.
При легкій формі відзначається загальне нездужання, температура нормальна або субфебрильна, блювота однократна або відсутній, болі в животі незначні, стілець рідкий, 1-3 рази на добу. Одужання настає через 1-2 дня навіть без лікування.
При перебігу середньої тяжкості захворювання починається гостро, температура підвищується до 38-39 ° С, відзначаються слабкість, запаморочення, болі в животі, повторне блювання, стілець до 10 разів на добу, рясний смердючий, спостерігаються судоми кінцівок. При Гастроентероколітіческіе формах стілець слизовий, іноді з домішкою крові.
Захворювання триває 2-3 дні.
При важкій формі вже в перші години симптоми інтоксикації досягають максимального розвитку. Температура підвищується до 39-40 ° С, з`являються озноб, повторна блювота, швидко переходить в неприборкану, сильні болі в животі, частий (до 10-20 разів на добу), рясний, водянистий, смердючий стілець. Стілець може втрачати каловий характер і по виду нагадувати рисовий відвар. З`являються судоми, шкірні покриви бліді, з синюшним відтінком, сухі, обличчя змарніле, голос стає сиплим. Сечовипускання зменшується. Артеріальний тиск падає, пульс ниткоподібний, визначається з працею.
У деяких випадках сальмонельоз протікає у вигляді генералізованої (тіфоподобной) і септичній форм. Генералізована форма може починатися з явищ гастроентериту або з лихоманки без ознак цього захворювання і за клінічним перебігом нагадувати стан при черевному тифі або паратифах. Для септичної форми характерні відсутність циклічності, тривалий важкий перебіг, температурна крива ремиттирующего характеру, озноб і профузний піт.
З ускладнень можливі панкреатити, холецистити, холангіти, хронічні коліти, абсцеси мозку, селезінки, печінки і нирок і ін.

Відео: З настанням спеки в регіоні почастішали харчові отруєння

діагноз

Діагностика грунтується на клінічних даних, ретельно зібраному епідеміологічному анамнезі і лабораторних дослідженнях.

У лабораторію направляють блювотні маси (50- 100 мл), промивні води шлунка (100-200 мл), випорожнення і сечу (10-20 мл) в стерильних або прокип`ячених банках, а також кров (5-10 мл) для дослідження на гемокультуру . Матеріал у хворого необхідно брати по можливості в більш ранні терміни до початку лікування. Через тиждень можна ставити реакції аглютинації і пасивної гемаглютинації.
Реакція аглютинації вважається позитивною в розведенні сироватки 1: 200 при наростанні титру антитіл в динаміці захворювання. Реакцію пасивної гемаглютинації з еритроцитарних діагностикумами можна ставити вже на 3-5-й день хвороби.
Для експрес-діагностики сальмонельозів використовують метод іммунофлюоресцірующіх антитіл (МФА), при якому для взаємодії з антигенами застосовують імунні сироватки, оброблені відповідними флюорохромами.

лікування

Легкі форми сальмонельозу не потребують лікування, і хворі частіше за все не вдаються до медичної допомоги. При більш важких формах захворювання необхідно промивання шлунка теплою водою або 0,5-1% розчином натрію гідрокарбонату. Промивання проводять за допомогою шлункового зонда або дають хворому випити кілька разів 4-5 склянок теплої води або розчину натрію гідрокарбонату, після чого викликають блювоту.
При вираженій інтоксикації призначають підшкірні або внутрішньовенні введення 1000- 1500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду навпіл з 5% розчином глюкози. У тих випадках, коли блювота не припиняється, внутрішньовенно вливають гіпертонічний розчин натрію хлориду (10-20 мл 10% розчину). При тяжкому перебігу призначають розчин №1 (5, 4, 1) (див. С. 96), який вводять внутрішньовенно, спочатку струминно, а потім крапельно. Кількість рідини, що вводиться залежить від кількості рідини, що виділяється хворим з випорожненнями і блювотними масами. За свідченнями призначають серцево-судинні засоби: кофеїн, кордіамін, ефедрин. При стані колапсу внутрішньовенно вводять інфузійні розчини (300-500 мл протягом 15-20 хв). У разі тяжкого колапсу під контролем артеріального тиску вводять внутрішньовенно 500-1000 мл поліглюкіну (дітям з розрахунку 10-15 мл на 1 кг маси тіла).
При важких формах сальмонельозу для зняття інтоксикації рекомендується вводити внутрішньовенно крапельно (50-60 крапель в хвилину) гемодез.
Одноразова доза для дорослого становить 300-400 мл, для дитини -5-15 мл на 1 кг маси тіла. Вливання повторюють через 12 год і більше. При судомах і лихоманці показані грілки до ніг, теплі ванни.
При Тифоїдна і септичних формах призначають лікування антибіотиками. Залежно від показань дають левоміцетин всередину по 0,5 г 4 рази на добу та інші антибіотики.

профілактика

Заходи щодо попередження сальмонельозу включають в себе санітарно-ветеринарний нагляд за забоєм худоби, ретельний санітарний нагляд на бойнях, правильне зберігання і транспортування м`яса з метою попередження його забруднення, знищення гризунів, зберігання харчових продуктів при низькій температурі, їх надійну термічну обробку, недопущення спільної обробки сирих і варених продуктів, своєчасне виявлення і ізоляцію хворих і носіїв сальмонел, дотримання правил особистої гігієни.
Велике значення має недопущення забою хворої худоби спільно зі здоровим, а також огляд і витримка здорового худоби перед забоєм після перевезення, перегону та т. Д. М`ясо від вимушено забитої худоби необхідно використовувати в централізованому порядку отримання при цьому його піддають тривалої термічної обробки. Специфічна профілактика відсутня.

Заходи у вогнищі.

До госпіталізації хворого або до одужання, якщо він ізольований вдома, в осередку проводять дезінфекцію, а після госпіталізації або одужання - заключну дезінфекцію.
За особами, соприкасавшимися з хворим, встановлюють медичне спостереження протягом найближчих 6-7 днів з метою раннього виявлення можливих захворювань.
Виписку хворих зі стаціонару проводять після повного клінічного одужання і дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень і сечі з негативним результатом.
Допуск дітей, що перехворіли на сальмонельоз, в дитячі установи, а також працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, на роботу дозволяється без додаткового обстеження. За ними проводять диспансерне спостереження протягом 3 міс. з обов`язковим щомісячним одноразовим обстеженням на носійство. Реконвалесцентів, виписаних в стані носійства, якщо вони є харчовими і до них прирівняними працівниками, після виписки на 15 днів переводять на роботу, що обмежує можливість зараження оточуючих. Протягом цього часу у них 5 разів досліджують кал і один раз - дуоденальне вміст. Після виписки зі стаціонару перехворілих обстежують триразово (з інтервалом в 3-5 днів) на носійство протягом місячного клінічного спостереження.
Заходи, що проводяться в колективі. При групових захворюваннях хворим надають медичну допомогу, проводять епідеміологічне обстеження для виявлення харчового продукту, який викликав отруєння, і обставин, що сприяли його інфікування. Виявлені харчові продукти вилучають з обігу і вживають заходів з метою попередження нових випадків захворювання. Заходи щодо профілактики сальмонельозу здійснюються спільно лікарями-епідеміологами і санітарними лікарями.