Блювота при гострих хірургічних захворюваннях та харчової токсикоінфекції - хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції

Другим симптомом, який супроводжує і харчового отруєння (або гострої токсикоінфекції), і гострого хірургічного захворювання органу черевної порожнини, є блювота. Слід з самого початку зробити застереження, що блювота грає роль діагностичної ознаки для харчової інтоксикації в основному в тому випадку, якщо вона поєднується з картиною ентериту або ентероколіту. Якщо ж картини ентериту або ентероколіту немає, а навпаки, блювоті супроводжує затримка стільця, то перша думка повинна бути про гострий хірургічному захворюванні черевної порожнини, хоча слід визнати, що не завжди гостра харчова інтоксикація супроводжується поносом і не завжди гостре хірургічне захворювання черевної порожнини супроводжується вираженою затримкою стільця.
Для диференціального діагнозу між гострим хірургічним захворюванням черевної порожнини і гострим харчовим отруєнням має значення, як уже зазначено, послідовність виникнення блювоти і болю. На жаль, в численних історіях хвороби, підданих нами аналізу, немає ніяких вказівок ні на цю послідовність, ні на характер блювотних мас - мізерні вони або, навпаки, рясні, якого кольору, запаху і т. Д. При гострому хірургічному захворюванні черевної порожнини блювота на початку захворювання носить рефлекторний характер, тісно пов`язана з нападом болю і не піде за ним. При гострій харчової токсикоінфекції такого зв`язку немає: блювота має не рефлекторну природу, а токсикогенну.
У хворого гострим апендицитом блювота буває повторно, але багаторазової блювоти, тим більше нестримної, не буває. При гострому панкреатиті і гастро-інтестинального формі харчової інтоксикації блювота може виникати щохвилини, від кожного ковтка води. У хворого на гострий панкреатит вона буває іноді настільки болісним, що в перший час займає провідне місце в порівнянні з нестерпними болями, які виникають пізніше-механізм цієї нестримної блювоти визначається інтимною близькістю сонячного сплетіння до задньої поверхні запально зміненої, набряку підшлункової залози.
При гострому перитоніті блювота малими порціями може скоріше нагадувати зригування. Малодосвідченому лікаря вона може вселити помилкова думка, що в шлунку немає вмісту. Тим часом це «відрижка» визначається паретическим станом шлунка і кишок, внаслідок чого вміст верхньої частини травного тракту ретроградно надходить в шлунок. Знесилений хворий періодично відригує невеликі кількості піддалося розкладанню вмісту переповненого шлунка. Сил на «повноцінний» блювотний акт у нього не вистачає. У цьому сенсі можна провести аналогію між механізмом такої блювоти і механізмом сечовипускання при гранично розтягнутому сечовому міхурі, обумовленому далеко зайшла аденомою передміхурової залози. Тут переповнений сечовий міхур періодично звільняється шляхом пасивного видалення невеликих порцій сечі, викликаючи у необізнаного помилкова думка, що хворий мочиться самостійно (ischuria раradoxa).
У хворого з гострою харчовою інтоксикацією не тільки немає паретичних стану шлунка і кишок, але, навпаки, бурхливої перистальтики він намагається вигнати з шлунка і кишок отруюють організм речовини.
Зовнішній вигляд блювотних мас також має значення для діагнозу: безбарвні блювотні маси при гострій харчової інтоксикації, пофарбовані жовчю блювотні маси у хворого з жовчної колькою після багаторазових болісних рвот на висоті болю, темно-бурі, смердючі блювотні маси у хворих з перитонітом і т. Д .