Хвороби кишечника у дітей
Відео: 14.02.2015 - Булатова Е.М. Формування мікробіоценозу кишечника у дітей раннього віку
Різноманітність нозологічних форм захворювань кишечника обумовлено багатьма ендогенними і екзогенними причинами: складним морфогенезом і анатомічної структурою з індивідуальною варіабельністю, численністю функцій, тісним зв`язком із зовнішнім середовищем, усіма органами і системами організму, метаболізмом і імунологічних контролем.
У дитячій гастроентерології чітко простежуються всі ці причини. Наприклад, у новонароджених і дітей грудного віку частіше зустрічаються захворювання, пов`язані з незавершеністю і / або порушеннями ембріогенезу, природженою відсутністю або незрілістю ферментних систем, дискоординацией центральних механізмів регуляції травлення. З часу введення догодовування і прикорму спектр захворювань кишечника розширюється проявами непереносимості компонентів дефинитивного харчування, кишковими інфекціями і т. П.
Характерною особливістю хронічних захворювань кишечника у дітей є генералізовані реакції організму в формі синдрому мальабсорбції, дистрофії, вітамінної недостатності, анемії, рахітоподібних захворювань, харчової алергії, вторинної гіпоіммунной недостатності і інші, причому позакишкові порушення нерідко передують специфічним кишкових симптомів.
Багато питань діагностики, класифікації та диференційованої терапії захворювань кишечника далекі від досконалості. Багато в чому це пов`язано з неуточненими поки теоретичними аспектами ентерологіі. Досить нагадати, що лише в 1960 р А. М. Уголєва було описано пристінкових травлення, в 1964 р виявлений гликокаликс на поверхні мікроворсинок. До сих пір не повністю ідентифіковані пептиди - регулятори шлунково-кишкового тракту, неоднозначно трактуються транспортні механізми всмоктування нутрієнтів і секреції в тонкій кишці. У зв`язку з цим в цьому розділі наводяться часом різні думки цитованих авторів на одну і ту ж проблему, а лікуючий лікар має можливість вибору при вирішенні практичних завдань діагностики і лікування.
Основні синдроми захворювань кишечника
Діскінетіческій - пов`язаний з порушенням функції кишечника і проявляється видозмінами стільця: запорами або проносами.
Диспепсії кишкової - порушення процесу перетравлення в кишечнику. Проявляється відчуттям тиску, розпирання і здуття живота, бурчанням, почуттям переливання.
Диспепсії бродильной - розвивається при порушенні перетравлення вуглеводів. Виявляється здуттям живота, посиленим відходженням газів, пінистим, кислим калом з великою кількістю неперетравлених залишків фруктів і овочів. У копрограмме крохмаль, іодофільная флора.
Диспепсії гнильної - розвивається при порушенні перетравлення білків. Здуття кишечника і поносу супроводжують головний біль, зниження апетиту, вегетативна і судинна дистонія. Кал темного кольору, смердючий. У копрограмме велика кількість неперетравлених м`язових волокон.
Запору - проявляється систематичної затримкою калових мас у прямій кишці на період більш ніж в два дня і обсягом калу менше 100 м Спорожнення прямої кишки загальмовано, утруднене або недостатнє. Основними причинами запору є порушення формування і просування калу по кишечнику, розлади кишкової моторики, ослаблення позивів до дефекації, виникнення органічних змін, що перешкоджають нормальному просуванню кишкового вмісту. Больові відчуття, почуття тиску і розпирання в животі, метеоризм можуть супроводжуватися стомлюваністю, головними болями, нервозністю, розладом сну, нудотою, зниженням апетиту. Виявляються гемороїдальні вузли, тріщини слизової оболонки прямої кишки, слиз в калі, проктосигмоїдит.
Ілеоцекальний - кал не оформлений, золотисто-жовтого кольору, з кислим запахом. У великій кількості виділяються неперевариваемая клітковина і внутрішньоклітинний крохмаль, рясна іодофільная флора.
Колітіческій - загальний стан мало порушено, апетит збережений, але дитина бліда, кілька млявий, дратівливий.
Копрологіческій ентерітний - частий кашкоподібний (до 20 разів на добу) стілець з неперетравлені частинками їжі, але без видимої слизу, іноді смердючий, з бульбашками газу. Загальна кількість калових мас досягає до 2 кг. Часто різкі позиви до дефекації після їжі, різка слабкість, холодний піт і тремтіння рук після дефекації (наприклад, при лактазной недостатності). У копрограмме залишки неперетравленої їжі, краплі нейтрального жиру, кристали жирних кислот і нерозчинних мив, м`язові волокна, позаклітинний крохмаль, велика кількість слизу, рівномірно перемішаної з каловими масами.
Порушеного всмоктування або мальабсорбції - обумовлений підвищеною втратою одного або всіх харчових речовин, що надходять в травний тракт внаслідок недостатньої кишкової абсорбції. Клінічно проявляється проносом интермиттирующим або постійним, метеоризмом, поліфекалією, розладами обміну речовин, дистрофією.
Недостатнього спорожнення кишечника - спостерігається при спастичному коліті, проктосигмоидите і інших захворюваннях. Характеризується виділенням 4-6 разів на день невеликої кількості кашкоподібного калу з домішками слизу. Позиви на дефекацію виникають в ранкові години і після кожного прийому їжі. Слиз НЕ перемішана з калом, може виділятися при тенезмах. Сигмовиднакишка спастически скорочена або роздута, болюча.
Недостатності травлення або мальдигестії - обумовлений дефіцитом ферментів на кишкових мембранах і в порожнині тонкої кишки. Неповне розщеплення харчових речовин призводить до розвитку дисбактеріозу, подразнення кишечника, інтоксикації організму. Характеризується розлитими тупими болями в животі, бурчанням, переливанням, метеоризмом, відчуттям важкості і переповнення в животі, зниженням апетиту, відрижкою з тухлим запахом, металевим смаком в роті, проносами, іноді запорами. Копрограма вказує на порушення травлення в тому чи іншому відділі шлунково-кишкового тракту.
Подразненої товстої кишки - функціональний розлад товстої кишки без органічних уражень її. Синоніми - кишкова колька, слизовий коліт, псевдомембранозний коліт, слизова колька, дискінезія товстої кишки та ін. Характеризується різноманіттям клінічних проявів: раптові пріступообразние колючі болі в животі, без чіткої локалізації в поєднанні з діареєю або запором. Полегшення настає після дефекації. У різних хворих відзначаються синдром неповного випорожнення кишечника, нетримання калу, виділення слизу при тенезмах, дизурія, запаморочення та інші вегетативні порушення. У калі багато слизу. При ирригоскопии виявляють множинні асиметричні спастичні звуження, виражена гаустрація в різних відділах товстої кишки.
Основні симптоми захворювань кишечника
Метеоризм - підвищене скупчення газів в шлунково кишковому тракті за рахунок надмірного їх утворення або недостатнього виведення з кишечника. Причинами метеоризму є - рясне вживання в їжу продуктів, що містять крохмаль- порушення процесів піщеваренія- порушення механічної евакуаторної функції кишечника-порушення регуляції евакуаторної функції-загальні і місцеві розлади кровообігу. Виявляється здуттям живота, почуттям розпирання і тяжкості в животі. Болі носять тягне характер, не мають чіткої локалізації, або переймоподібні, стихають після відходження газів. Можливі диспепсичні розлади - відрижка, нудота, запори або проноси, неприємний смак у роті, зниження апетиту, а також серцебиття, безсоння, загальна слабкість. При рентгенологічному дослідженні виявляють роздуті газом петлі кишечника, переважно товстого.
Пронос - прискорене, понад 2 разів на добу, виділення патологічно рясних калових мас, пов`язане з прискореної евакуацією кишкового вмісту при зниженні процесів всмоктування і посиленим слизоутворенням. Гострий пронос триває до 2 тижнів, хронічний - понад 2 тижні або має рецидивуючий перебіг. Пронос в ранкові години може мати функціональний характер, нічний - майже завжди органічний. Пронос при ураженні тонкої кишки не частіше 4-6 разів на добу, при ураженні товстої кишки від 10 і більше разів. Тонкокишечні проноси супроводжуються болями ниючого характеру в області пупка, товстокишкові - колікоподібні болями внизу живота, тенезмами.
Стеаторея - виділення з калом жирових речовин понад 7 г на добу у зв`язку з порушенням процесів травлення і всмоктування жирів. Зустрічається при патології кишечника, підшлункової залози, печінки і жовчних проток, після резекції шлунка і кишечника. Ступінь стеатореи пропорційна тяжкості ураження тонкої кишки.
Тенезми - хворобливий позив на дефекацію без виділення або з виділенням невеликої кількості калу. Причиною тенезмов може бути підвищена чутливість прямої кишки до внутрішнього тиску, внаслідок чого навіть незначна кількість вмісту в кишці викликає почастішання позиву на дефекацію. Тенезми спостерігаються при запальних захворюваннях і пухлинах дистальних відділів товстої кишки, геморої, тріщині прямої кишки. Можуть супроводжуватися випаданням слизової оболонки прямої кишки і анальним сверблячкою.
