Роль метеорологічних факторів - гіпертонічний криз
Відео: Фактори ризику гіпертонії
Відео: Трансфер фактор Кардіо. Результати при гіпертонічній хворобі, серцевій недостатності
Кліматичні чинники можуть викликати більш-менш виражені функціональні зрушення в організмі навіть у осіб, що пристосувалися до певного клімату. В результаті різких змін погодних умов у деяких осіб відзначаються значні функціональні зрушення нервової, серцево-судинної і дихальної систем. Однак вивчення впливу погодних факторів на розвиток ускладнень серцево-судинних захворювань представляє досить складну задачу, тому що їх важко відокремити від ускладнень, пов`язаних з впливом виробничих умов, особливостями харчування, шкідливими звичками, нервовим перенапруженням і ін.
Одні автори (А. В. Черненко, 1967- А. А. Ежевская, 1970 В. Г. Бардов, 1977, 1978, і ін.) Виділяють цілий комплекс метеорологічних факторів, що впливають на розвиток і становлення в організмі патологічних процесів, інші (І. М. Васюк, 1968 Л. І. Ільїна, Н. А. Костюхіна, 1969) основне значення в розвитку патологічних порушень надають окремим агентам: геомагнітної активності, барометричному тиску або аероіонізації та ін.
Природно, що комплекс метеорологічних факторів має домінуюче значення у виникненні патологічних реакцій у хворого на гіпертонічну хворобу і, зокрема, у розвитку гіпертонічних кризів. Разом з тим, як стверджує Г. І. Маркелов (1948), в цьому процесі велику роль грають не самі метеорологічні чинники і інтенсивність їх впливу, а величина коливань і ступінь впливу цих факторів на організм, що вимагає посилення адаптаційно-пристосувальних реакцій, в внаслідок чого відбувається різкий перехід від одного функціонального стану хворого до іншого. У виникненні патологічних реакцій при метеорологічних перепадах важливу роль відіграють індивідуальні особливості нервової системи і швидкість пристосування організму до нових умов зовнішнього середовища. Слід враховувати, що функціональна можливість пристосування всіх органів і систем організму визначається особливостями фізіологічного стану нервової системи в момент дії на неї екзогенних факторів і обумовлює в одних випадках цілком адекватний фізіологічний відповідь, а в інших - патологічну реакцію. Досконалість адаптації можливо тільки при повній функціональної здатності виконавчих і регулюючих систем. Коли ж в силу розвиненого хворобливого процесу одна із зазначених систем порушена, будь-які дії зовнішнього середовища, особливо несприятливі, можуть посилити захворювання.
Поломкою механізмів пристосування А. Р. Вінницький і П. Г. Скочій (1967) пояснюють різке підвищення артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу та виникнення інших пов`язаних з цим пароксизмальних реакцій.
В. В. Ежевская (1970), В. Г. Бардов (1977), С. С. Гавронский, П. Г. Мартинюк (1982) та інші вважають, що найбільша кількість гіпертонічних кризів спостерігається в холодну пору року (листопад, грудень, січень, лютий) і порівняно мало - в тепле (травень, червень, липень, серпень). Автори вказують, що протягом однієї доби також є коливання вираженості захворювання. Найбільш часто гіпертонічний криз виникають в період від 18 до 24 год, що можна пояснити впливом навантаження робочого дня, фізичної і розумової втомою і зниженням адаптаційних властивостей організму у хворих на гіпертонічну хворобу. Тому хворим на гіпертонічну хворобу, особливо схильним до гіпертонічних кризів, необхідно розподіляти прийом гіпотензивних і заспокійливих лікарських засобів таким чином, щоб більша половина добової дози припадала на другу половину дня і вечірній час.
Гіпертонічний криз частіше розвиваються у жінок, при цьому превалюють вегетативно-судинні реакції-у чоловіків вони зустрічаються рідше і протікають переважно під маскою стенокардії (Н. К. Фуркало, А. Г. Камінський, 1976- С. С. Гавронский, П. Г . Мартинюк, 1982, і ін.).
На тяжкість перебігу і частоту виникнення судинних кризів впливає цілий комплекс метеорологічних факторів (зміна барометричного тиску, зниження температури повітря, підвищення відносної вологості, наявність туманів, опадів і ін.). Д. І. Панченко (1962) при розгляді дії кожного фактора окремо на виникнення патологічних реакцій хворих на гіпертонічну хворобу звертає увагу на зміни, перш за все, барометричного тиску-саме зниження останнього викликає гіпоксію мозку, виражену в різному ступені, і виснаження адаптаційних можливостей хворого організму.
В. Я. Чекин (1961) показав залежність величин артеріального тиску від рівня атмосферного тиску. Так, при високому барометричному тиску (100,0-102,0 кПа, або 750-770 мм рт. Ст.) Діастолічний артеріальний тиск підвищувався на 10,3%, при зниженні його до 93,0-95,0 кПа (702 -716 мм рт. ст.) артеріальний тиск підвищувався вже на 23%, а у деяких хворих досягало високих цифр. Гіпертонічний криз у таких хворих протікав особливо важко. При зниженні барометричного тиску у хворих частіше порушується співвідношення між ступенем підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску, в результаті чого значно зменшується пульсовий тиск.
Таким чином, підвищення діастолічного артеріального тиску при низькому атмосферному тиску слід розглядати як схильність хворих на гіпертонічну хворобу до розвитку гіпертонічного кризу.
За даними В. Я. Чекина (1961), А. В. Черненко (1967), В. Г. Бардова (1977) та інших, у хворих на гіпертонічну хворобу частота гіпертонічних кризів значно збільшується при похмурій погоді з туманами і підвищенні відносної вологості. При вологості повітря в межах 50% гіпертонічний криз не спостерігалося, а при 50-60% вони розвивалися у 0,8% хворих. У разі збільшення вологості до 71-80% гіпертонічний криз становили 7,4%, до 81-90% -20%, до 91 - 100% -63%.
На виникнення гіпертонічних кризів впливає також швидкість руху повітря. У міру посилення швидкості вітру кількість гіпертонічних кризів збільшується. Так, при швидкості вітру 5-10 м / с гіпертонічний криз виникали у 40% спостерігалися хворих (Г. Я. Чекин, 1961). У штормову погоду зазвичай всі хворі, які страждають тією або іншою формою серцево-судинної недостатності, в тому числі на гіпертонію,
відзначали значне погіршення самопочуття. У них частіше розвивалися гіпертонічний криз та інші ускладнення.
У виникненні гіпертонічних кризів певне значення можуть мати і нестача вітамінів в організмі, коливання і недолік ультрафіолетової радіації, респіраторні захворювання (В. Г. Бардов, 1977).
Практичний лікар повинен враховувати можливість патогенного впливу на розвиток гіпертонічних кризів у хворих на гіпертонічну хворобу метеорологічних факторів за сезонами року і часу доби. Це сприятиме раціональному та ефективному застосуванню лікарських засобів, своєчасному проведенню профілактичних заходів, спрямованих на зменшення зростання захворюваності, летальності і збереження працездатності.
У зв`язку з тим що різкі коливання метеорологічних факторів викликають помірні реакції у здорових людей і більш виражені - у хворих, необхідно більш детально знати патофізіологічні механізми реалізації цих факторів в живому організмі і, зокрема, у хворих на гіпертонічну хворобу.
Гіпоталамус дуже чутливий до кліматичних впливів (Г. І. Маркелов, 1948), а також до електролітним змін іонного складу повітря і магнітного поля землі. Можливо, саме цим можна пояснити підвищення артеріального тиску у деяких хворих на гіпертонічну хворобу, що передують змінам погоди, але співпадаючі з уже виниклими до цього електромагнітними зрушеннями іоносфери (А. Р. Вінницький, П. Г. Скочій, 1967), що особливо часто спостерігається в роки максимальної активності сонця і пов`язаної з цим геомагнітної активності (Л. І. Ільїна, Н. А. Костюхіна, 1969). Метеорологічні фактори впливають головним чином на гіпоталамус як на вищий судиноруховий центр і порушують його функції. Приладами для сприйняття метеорологічних впливів є барорецептори, розташовані на периферії, через які встановлюється зв`язок між барометричним і артеріальним тиском. Тому у хворих на гіпертонічну хворобу артеріальний тиск змінюється не тільки при підвищенні барометричного тиску, а й при його зниженні (А. Р. Вінницький і співавт., 1967). Зміна судинних реакцій у відповідь на роздратування периферичних барорецепторів метеорологічними чинниками підтверджує ту обставину, що у хворих на гіпертонічну хворобу існує патологічно ангиоспастический домінантний осередок, який підтримується дією будь-яких подразників, тобто цим хворим властива третя фаза парабиотического стану по Ухтомскому. Згідно з ученням А. А. Ухтомського (1950), під домінантою розуміють тривале і стійке порушення будь-якого нервового центру або групи центрів, що викликають певну діяльність організму. Домінанта може підкріплюватися різними подразниками, які в нормальних умовах на даний центр не діють. При наявності домінантного збудження навіть невеликі індиферентні для здорової людини роздратування підсилюють збудження вогнища домінанти, відрізняються широким розмахом і велику інерцію. У цих умовах, якщо вогнище домінанти знаходиться в області судинного центрів, будь-яке подразнення може викликати судинозвужувальний ефект. Отже, при прогресуванні захворювання і посилення «поломки» адаптаційних процесів створюються передумови для виникнення парадоксальних і невідповідних метеотропних реакцій у вигляді гіпертонічного кризу і пов`язаних з ним різних ускладнень. Все це певною мірою пояснює, чому хворі на гіпертонічну хворобу настільки чутливі до змін барометричного тиску і особливо до його зниження (Д. І. Панченко, 1962- А. Р. Вінницький і співавт., 1967- Н. І. Бондарева, 1971- В. А. Афанасьєва, 1971, і ін.).
Ангіотоніческіе реакції при впливі барометричних коливань залежать також від дисфункції барорецепторів (склеротичні ураження на рівні сонного синуса, травми, інфекції). Можна погодитися з А. Р. Вінницьким і співавторами (1967), що при гіпертонічній хворобі, як захворюванні з типовим порушенням або поломкою адаптаційно-пристосувальних механізмів нервової і судинної систем, навіть незначні впливу метеокомплекса посилюють ці зміни і організм хворого вже не може адекватно реагувати на вплив зовнішнього середовища. Крім того, у хворих, що знаходяться в парабіотіческого стані, при наявності патологічної домінанти збільшується загроза розвитку гіпертонічного кризу і пов`язаних з ним ускладнень, особливо при помітному зниженні барометричного тиску (А. Р. Вінницький і співавт., 1967). Тому у хворих на гіпертонічну хворобу при штучно створених оптимальних умовах стабільних метеорежімов (біотрон), що сприяють відновленню адаптаційно-відновлювальних механізмів організму, вся система регуляції артеріального тиску приходить в відносне рівновагу (Д. І. Панченко, 1962- І. С. Зозуля, 1977, та ін.).
В СРСР і ряді інших країн з усіх існуючих в даний час критеріїв оцінки погоди в курортній кліматології найбільш поширена комплексна класифікація, запропонована Е. Е. Федоровим і Л, А. Чубукова (1963) - вона виходить із уявлення про погоду як про конкретний цілісному освіті природи. Позитивною стороною цієї класифікації є те, що кожен, хто входить в неї клас (виділяється всього 15 класів) погоди строго визначений точними межами комплексу метеоелементов. У класифікації враховані режим хмарності, середня добова температура повітря і відносна вологість, сила вітру, опади. Для виділення класів погоди використовуються дані, які входять в програму спостережень всіх метеорологічних станцій.
Гіпертонічний криз найбільш часто збігалися з XI класом і вкрай рідко виникали при VIII, IX і XIV класах погоди.
З огляду на всі позитивні сторони даної класифікації, все ж слід зазначити, що наявність такої великої кількості класів ускладнює її практичне застосування і дещо ускладнює проведення профілактики серцево-судинних захворювань. Тому І. І. Григор`єв (1964) запропонував класифікацію, в основу якої покладено: 1) комплекси електрометеорологіческіх елементів, 2) фактори синоптичного ряду і 3) деякі геліогеофізичних процеси в атмосфері. Цим самим була здійснена клініко-метеорологічна і динамічна характеристика погодних факторів у встановленні медичного прогнозу, що дозволило автору все розмаїття погодних умов по сумі і динаміці показників розбити на чотири типи. Для кожного типу погоди умовно прийнята словесна характеристика: I - вельми сприятлива погода, II - сприятлива погода, III - несприятлива погода, IV - особливо несприятлива погода. Така морфодінаміческого класифікація дозволяє більш широко використовувати прогнози погоди для організації дієвих профілактичних заходів багатьох захворювань, в тому числі гіпертонічних кризів. При визначенні типу погоди враховують рівень атмосферного тиску, температуру повітря, інтенсивність вітру, відносну вологість, кількість опадів, вміст кисню в повітрі, іонний склад атмосфери і електромагнітні показники.
Для організації раціональної профілактики метеотропних реакцій у всіх медичних установах необхідно ввести медичні погодні режими: для погоди типу I - вельми сприятливий, типу II - сприятливий, типу III - медико-погодний посиленого контролю, типу IV - медико-погодний суворого контролю. Заходи профілактики метеотропних реакцій для кожного хворого повинні бути індивідуальні і визначатися медичним погодних режимом (типом погоди), діагнозом захворювання, станом нервової системи хворого (В. Г. Бардов, 1978).
При I і II типах погоди зазвичай немає необхідності приймати спеціальні заходи, спрямовані на попередження метеотропних реакцій. У дні з погодою типів III і IV хворі проводять комплекс заходів організаційно-оздоровчого і лікувально-профілактичного характеру-посилений (для погоди типу III) або строгий (для погоди типу IV) лікарський контроль захищає хворого від психоемоційних і фізичних перенапруг, попереджає хворих від перегрівання і переохолодження. Хворим, чутливим до коливань погоди і ослабленим, а також з підвищеною реактивністю в такі дні (погода типів III і IV) скасовують або зменшують дози фізіотерапевтичних процедур, більш широко призначають напівпостільний і постільний режим, застосовують лікувальні препарати типу адаптогенів (настоянка елеутерококу, димедрол) , засоби, що заспокоюють нервову систему, судинорозширювальні, аналгезивну, гіпотензівние- при зменшенні вмісту кисню в повітрі - проводять оксигенотерапію. Проведення в дні з погодою типів III і IV комплексу лікувальних і оздоровчих профілактичних заходів, за даними І. І. Григор`єва (1974), скорочує число метеотропних реакцій при різних захворюваннях більш, ніж на 70%, послаблює вираженість таких реакцій, сприяє адаптації хворих до зміні кліматичних умов і різких коливань погоди, попереджає розвиток гіпертонічних кризів та їх ускладнень.
Таким чином, між метеорологічним режимом і розвитком гіпертонічних кризів встановлена пряма залежність. При різкому коливанні метеорологічних факторів потрібна швидка адаптація внутрішнього середовища організму, а в разі наявності дисфункції регуляторних нервових центрів у хворого на гіпертонічну хворобу може розвинутися стан кризу. Найбільш часта зміна погоди спостерігається взимку і навесні, коли в організмі відносно помітно знижуються рівень вітамінного балансу і загальна реактивність, що є основою для провокування гіпертонічного кризу. Реакції організму у відповідь на дію метеорологічних факторів залежать не тільки від коливань погодних умов, але і від індивідуальних особливостей функціонального стану організму, статі і віку хворого, його способу життя, фізичної активності, емоційної рівноваги, характеру харчування і ступеня порушення обмінних процесів. Все це потрібно враховувати при виробленні лікувальних і профілактичних заходів хворим на гіпертонічну хворобу.
