Симптоматология - сестринська справа в оториноларингології

Відео: 5 етапний сестринський процес з прикладами реферат при нирок

Симптоматология основних оториноларингологічних захворювань

Після формування інформаційної бази даних про пацієнта і їх аналізу (1-й етап сестринського процесу) починається процес встановлення і формулювання сестринського діагнозу (2-й етап), завданням якого є виявлення відповідних реакцій організму на захворювання. Таких діагнозів при одному захворюванні може бути кілька. Мета цього етапу сестринського процесу складна і важлива. Тому ми вважали за можливе описати 12 найбільш часто зустрічаються в оториноларингології симптомів (синдромів). При цьому вказуються можливі нозологічні форми ЛОР патології, при яких ці симптоми є домінуючими.

Відео: Як поставити зігріваючий компрес

1. Складне Становище носового дихання

Воно може бути тимчасовим і постійним. Причини тимчасової (періодичної) закладеності носа наступні: хронічний катаральний риніт, вазомоторний (алергічна і нейровегетативная форми) риніт, травми, гематома і абсцес носової перегородки, чужорідні тіла, дифтерія носа.
Причини постійної закладеності носа: в дитячому віці - це гіперплазія глоткової мигдалини (аденоїди), у юнаків - фіброма носоглотки (ювенільний фіброма), хронічний гіпертрофічний риніт, викривлення або шипи носової перегородки, поліпоз носа, доброякісні та злоякісні пухлини носа і навколоносових синусів, атрезія хоан, інфекційні гранульоми.
Тривале однобічне утруднення носового дихання (поряд з іншими симптомами: слизисто гнійні або гнійні виділення, нерідко з запахом, можливо періодично кровотечі з носа) нерідко є провідною ознакою чужорідного тіла носової порожнини.
Диференціальна діагностика закладеності носа

двостороння закладеність 1. З моменту народження.
а) Єдине порушення. Зсув носової перегородки в момент народження.
б) Погіршення при годуванні, супутні вади розвитку. Атрезія хоан.
2. В дитинстві.
Виділення з носа, хропіння, гугнявість, рецидивний отит, аденоїдне хабітус. Аденоїди.
3. У будь-якому віці.
а) Слизисто-гнійні виділення з носа, підвищення температури, загальне нездужання. Ринофарингит (ГРВІ).
б) Чхання, свербіж в області носа і очей, поліпоз носа, ціаноз слизової. Алергічний риніт (і / або вазомоторний).
в) Постійне використання судинозвужувальних крапель. Медикаментозний риніт.
одностороння закладеність
1. Травма в анамнезі.
а) Стара травма. Перелом кісток носа, викривлення носової перегородки і / або гіпертрофія нижньої носової раковини, синехії (спайки).
б) Хірургічна операція. Синехії (спайки).
в) Недавня травма. Гематома або абсцес носової перегородки.
2. Ендоназальний набряк.
Комп`ютерна томографія. Пухлини носа і навколоносових пазух.
3. Виділення з носа.
а) Прозорі, менінгіт в анамнезі. менінгоенцефалоцелє.
б) Гнійні. Сторонній предмет.

2. Складне Становище ротового дихання

Утруднення ротового дихання можуть викликати різні захворювання глотки, гортані і нижніх дихальних шляхів. У ранньому дитячому віці - це найчастіше заглотковий абсцес. При паратонзіллярном абсцессе відчуття задухи найчастіше виявляється хибним. Цей симптом спостерігається також при ларингоспазме, подскладочном ларингіті, гострому фибринозном ларинготрахеите, дифтерії гортані, папилломатозе гортані, сторонніх тілах гортані і нижніх дихальних шляхів.
Порушення ротового дихання є провідним симптомом таких патологічних процесів в гортані, як флегмонозний ларингіт, травма гортані, хімічний опік глотки і гортані, злоякісні новоутворення та інфекційні гранульоми, двосторонній парез зворотних нервів, здавлення гортані ззовні (флегмони, пухлини шиї).
Гостре порушення трахеального дихання найчастіше викликають сторонні предмети. Поступово наростаючий стеноз пов`язаний в переважній більшості випадків з розвитком пухлини трахеї.
Особливої уваги потребує синдром гострого ларінготрахеального стенозу. Причини його різноманітні, а небезпека для життя пацієнта знаходиться в прямій залежності від швидкості розвитку такого стенозу. Ларингеальний стеноз небезпечніше трахеального. Звуження просвіту гортані і трахеї обумовлено певними анатомічними порушеннями, а саме: набряком і інфільтрацією слизової оболонки, спазмом мускулатури, підвищеною секрецією залоз слизової оболонки гортані і трахеї і, як наслідок цього, скупченням надлишкового слизисто - гнійних виділень.

3. Біль в ЛОР органах
Біль є одним з найбільш поширених симптомів, які супроводжують багато, особливо гострі запальні захворювання ЛОР органів.
Біль в носі спостерігається при фурункули передодня носа, гострому і загостренні хронічного синуситу, пухлинах порожнини носа і ін. При захворюваннях навколоносових синусів біль розвивається поступово і буває різної інтенсивності: сильніша - при гострих, менш значна - при хронічних процесах. Біль, хоча не завжди, відповідає локалізації процесу: при гаймориті - в щоці, при фронтите - в надбрівної області, при етмоїдиті - біля кореня носа, при сфеноїдиті - віддає в потилицю.
При невралгії трійчастого нерва болі носять нападоподібний характер, іррадіює, виникають відразу. Так, біль, що віддає в зуби, може бути раннім клінічною ознакою злоякісної пухлини верхньощелепної пазухи. Відзначається різка болючість при натисканні в точці виходу гілок трійчастого нерва.
Біль в горлі завжди буває при різних ангінах (найбільш інтенсивна при фолікулярної і лакунарний), заковтувальному абсцессе, одностороння гострий біль - типова ознака паратонзиллярного абсцесу. Сильними болями супроводжуються туберкульозні виразки, злоякісні розпадаються пухлини і ін.
Невеликі болі, частіше парестезії у вигляді першіння, печіння, відчуття стороннього супроводжують гострі і хронічні фарингіти, кандидоз глотки. Ці парестезії пояснюються порушенням функції секреторних залоз слизової оболонки глотки. Тому вона, особливо на задній стінці, виглядає сухою, гладкою, блискучою, має «лаковий» вид, нерідко покрита в`язким слизом. Причину парестезій при відсутності Фарінгоскопіческі змін. особливо з порушенням захисного глоткового рефлексу, слід віднести до захворювань нервової системи.
Болі в горлі, які виходять із гортані, завжди супроводжують хондроперихондрит, флегмонозний ларингіт, опіки і травми гортані, злоякісні пухлини, що розташовуються на надгортаннике, черпаловідних хрящах, в межчерпаловідного просторі. Ці болі посилюються при ковтанні, так як харчова грудка при проходженні в стравохід стосується хворого органу. Іррадіація болю з горла в вухо пояснюється роздратуванням гілки блукаючого нерва.
Болі у вусі зустрічаються при захворюваннях як зовнішнього (фурункул, перихондрит вушної раковини, дифузний зовнішній отит), так і середнього вуха (гострий середній отит, мастоїдит, злоякісні пухлини середнього вуха та ін.).
Болі, викликані змінами в зовнішньому вусі, постійні, посилюються при натисканні на козелок або потягивании за вушну раковину. Гострий середній отит до появи генетично супроводжується сильними, часом нестерпними, нападами болю. Їх поява пояснюється скупченням ексудату в барабанній порожнині і тиском його на рецептори чутливого барабанного сплетіння.
Натискання на соскоподібного відросток також викликає біль. Це явище спостерігається як на самому початку гострого запалення середнього вуха (за рахунок периостита), до появи гнійних виділень з вуха, так і при розвитку ускладнення гострого середнього отиту - мастоідіта. Поява болю у вусі при хронічному гнійному середньому отиті слід розглядати як один з початкових ознак внутрішньочерепного ускладнення.

4. Виділення з ЛОР органів

Виділення з носа можуть бути слизовими або гнійними і зустрічаються при захворюваннях порожнини носа і навколоносових пазух. На початку гострого риніту виділення з обох половин носа слизові і рясні, потім кількість їх зменшується, але вони набувають слизисто - гнійний характер.
Односторонній тривалий гнійний нежить нерідко є симптомом чужорідного тіла носової порожнини.
Домішки крові в виділеннях буває при грипі, дифтерії, туберкульозі,
При захворюваннях навколоносових пазух виділення можуть бути слизовими, одно- і двосторонніми. Виявлення гною при передній риноскопії в середньому носовому ході розглядається як патогномонічний ознака поразки передніх синусів (верхнечелюстного, лобного, передніх і середніх клітин гратчастого лабіринту). При захворюваннях основний пазухи або задніх клітин гратчастого лабіринту гнійні виділення виявляються під час задньої риноскопії в верхньому носовому ході і носоглотці.
При аденоїдах у дітей слизисто - гнійні виділення нерідко скупчуються в загальних і нижніх носових ходах.
При тривалому перебуванні сторонніх тіл в носі (ріноліт), остеомієліті кісток носа, розпадаються пухлинах, озене виділення з носа набувають неприємного, навіть смердючий запах.
Виділення з вуха найчастіше з`являються при захворюваннях середнього вуха. Короткочасне генетично (3-5 днів) буває у 2 - й (перфоративної) стадії гострого середнього отиту. Гній виявляється в зовнішньому слуховому проході спочатку у великій кількості, а потім виділення поступово зменшується. Одночасно поліпшується загальний стан, знижується температура.
Гнійні виділення при хронічному гнійному середньому отиті є одним з найбільш важливих клінічних ознак (поряд зі зниженням слуху і стійкою перфорацією барабанної перетинки). Характер виділень з вуха (слизистоогнійні, гнійні), наявність домішок у виділеннях (лусочки холестеатоми, кістковий пісок, кров) типові для різних клінічних форм хронічного запалення середнього вуха: епі і мезотімпаніта.

5. Кровотечі з ЛОР органів
Кровотечі з ЛОР органів - явище дуже поширене. Дуже часто спостерігаються кровотечі з порожнини носа, так як вона рясно забезпечена кровоносними судинами. Найбільш частий джерело кровотеч - передньонижні відділ носової перегородки, де є поверхнево розташоване судинне сплетіння (так звана кровоточива зона Кіссельбаха). Носові кровотечі викликаються загальними та місцевими причинами.
Місцеві причини: травма в області кровоточить зони або поверхнево розташовані розширені судини в цій зоні, чужорідні тіла, новоутворення (гемангіома, ангіофіброма основи черепа, рак, саркома).
Загальні причини: артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, крові, інфекційні хвороби, геморагічні діатези, авітаміноз.
Червона кров витікає з носа краплями або струменем. Вона може стікати по задній стінці глотки, а в результаті заковтування крові в шлунок може виникнути кривава блювота. При прихованому і тривалому носовій кровотечі може розвинутися непритомність: блідість шкіри, слабкий пульс, тахікардія, холодний піт, падіння артеріального тиску, втрата свідомості.
Кровотечі з глотки, якщо виключити травму, перш за все операційну (адено-, тонзіллотомію, тонзилектомія) бувають не часто. Ця ж закономірність відзначається відносно гортані, коли найчастіше кров лише виділяється через неї з нижніх дихальних шляхів і легенів. В цьому випадку кров піниста, кровотеча супроводжується кашлем.
Кровотеча з вуха, як і лікворея, після травми - грізний симптом, який свідчить про перелом основи черепа. Цей симптом може бути при хронічному гнійному середньому отиті (деструкція передній або нижньої стінок барабанної порожнини і ерозія стінки внутрішньої сонної артерії або внутрішньої яремної вени). Поєднання кровотечі з вуха з болями в ньому типово для злоякісних новоутворень середнього вуха.

6. Порушення нюху
Порушення нюху залежить від причин, що лежать в порожнині носа, і буває центрального походження. Розрізняють респіраторне і есенціальні порушення нюху. Залежно від ступеня вираженості даного явища говорять про зниження нюху (гипосмия) або його відсутності (аносмія). Має місце також гиперосмия (болісно загострене нюх), какосмія (нюхові галюцинації) і паросмія (перекручене нюх).
Респіраторна (дихальна) аносмия викликана тим, що повітряна структура не потрапляє в нюхову щілину, яка може бути закрита за різкого викривлення носової перегородки, поліпів, гіперплазії передніх кінців нижніх носових раковин, пухлини. При усуненні причини є всі підстави розраховувати на відновлення цієї функції носа.
Якщо порушення нюху наступило в результаті ураження рецепторів нюхового нерва (есенціальна аносмия), що має місце при озене, після грипу, при травмах черепа, пухлинах і абсцесах лобової частки мозку, відновити втрачену функцію практично неможливо. У всіх цих випадках зміни в порожнині носа відсутні. Аносмія вроджена зазвичай поєднується з іншими аномаліями розвитку скелета особи.
Гиперосмия і паросмія часто бувають центрального походження. Зустрічаються у хворих істерією, неврастенію, психічними захворюваннями та органічними ураженнями центральної нервової системи.
Нюхові суб`єктивні галюцинації (какосмія) іноді спостерігаються при грипі, новоутвореннях по ходу нюхового нерва до кори головного мозку, при істерії і неврастенії.

Відео: Оториноларинголог (ЛОР) в Альфа-Центр Здоров`я

7. Гугнявість
Гугнявість - зміна тембру голосу в результаті закладеності носа (закрита гугнявість). Це має місце при аденоїдах, поліпах, пухлинах, заковтувальному абсцессе, юнацької Ангіофіброми носоглотки. При широких носових ходах, викликаних різким витончення слизової оболонки, також змінюється тембр (відкрита гугнявість). Вона має місце при паралічі м`якого піднебіння, причиною якого стала дифтерія. При цьому спостерігається поперхивание і потрапляння води в ніс. Відкрита гугнявість - симптом ущелин твердого та м`якого піднебіння (повних і неповних).

8. Дисфонія (осиплість, хрипота) і Афон (відсутність голосу)
Порушення голосової функції виникають на грунті органічних захворювань гортані, а також нервово психічних порушень.
Голосова дисфункція настає після підвищеної голосового навантаження, при гострому і хронічному ларингіті, новоутвореннях середнього розділу гортані, дифтерії, туберкульозі і сифілісі, чужорідне тіло або травмі гортані. Діагноз ставиться при ларингоскопії.
Поява афонии або дисфонии може бути обумовлено пошкодженням внутрішніх м`язів або нервового апарату гортані, які можна розділити на органічні та функціональні, а по локалізації поразки - на периферичні і центральні. Нерідко у хворих функціональною афонией кашель, сміх або плач залишаються звучними.
Порушення функціональної активності гортанних м`язів виражається або в підвищенні (спазм), або пригніченні (парез, параліч) їх тонусу.
Спазм гортані є одним з ознак правця і еклампсії, зустрічається при епілепсії. У дітей у віці до 2-х років також діагностують ларингоспазм, який є проявом порушень організму (рахіт, тимомегалия).
Центральні парези і паралічі гортанних м`язів залежать від ураження окремих ділянок головного мозку (кора, довгастий мозок), викликаних крововиливами, пухлинами і т. Д. Центральні функціональні парези можуть бути проявом істерії.
Периферичні парези і паралічі виникають при здавленні ніжегортанного (поворотного) нерва, що є гілкою блукаючого нерва, в грудній порожнині пухлиною, збільшеними лімфовузлами або аневризмою аорти.
Іншою причиною може бути інтоксикація при дифтерії, грипі та інших інфекціях, травми. При цьому уражаються всі м`язи гортані. При односторонньому ураженні справжня голосова складка стає нерухомою, займаючи серединне положення між двома функціональними позиціями - фонації і диханням. При двосторонньому ураженні до голосової дисфункції може приєднається утруднення дихання.
Порушення фонації настає при парезі окремих внутрішніх м`язів гортані, що звужують або розширюють голосову щілину. Найчастіший вид парезу як наслідок перевтоми голосу, хронічного ларингіту та ін. - Двобічне ураження голосових м`язів, розташованих в товщі справжніх голосових складок. У зв`язку з чим при фонації між ними залишається овальна щілина. Парез поперечної черпаловидного або латеральної перстнечерпаловидной м`язів перешкоджає зближенню голосових складок при фонації, в результаті чого при ларингоскопії видно, що між ними утворюються зяючі щілини (у вигляді трикутника в задніх відділах в першому випадку або ромба - у другому). Го л о с стає хриплим або навіть беззвучним.
При односторонньому парезі задньої перстнечерпаловидной м`язи - єдиною парної м`язи, що розширює голосову мета, симптоми голосової дисфункції виражені незначно. Справжня голосова складка нерухома, займає серединне положення, рухлива друга половина гортані не призводить до порушення як дихальної, так і фонаторной функції. При двосторонньому ураженні цього м`яза може розвинутися асфіксія, що вимагає трахеотомії.

9. Тугоухість
Зниження слуху (туговухість) обумовлено різними патологічними змінами в зовнішньому, середньому і внутрішньому вусі.
Причину приглухуватості в зовнішньому вусі легко виявити при отоскопії. Це можуть бути сірчана пробка, обтуруючих слуховий прохід чужорідне тіло, запальна інфільтрація стінок зовнішнього слухового проходу і ін.
Туговухість супроводжує багатьох захворювань середнього вуха (травма і розрив барабанної перетинки, гострий або хронічний гнійний середній отит, адгезивний отит, євстахіїт, отосклероз, аномалії розвитку вуха).
Зниження гостроти слуху може бути одно- або двостороннім, вираженим у різному ступені, але є загальні ознаки, характерні для порушення звукопроведення, що лежать в основі так званої кондуктивної приглухуватості, типовою для патології середнього вуха (переважне погіршення сприйняття низькочастотних звуков- результати камертональні дослідження - негативний досвід Рінне, Федерічі, Бінга- латерализации звуку камертона в хвору сторону при досвіді Вебера, незмінений або подовжений досвід Швабаха- аудіометричного ця туговухість характеризується підвищенням нижньої межі тонів, безперервністю тонскали, наявністю кістково - повітряного інтервала- збереження 100% - ної розбірливості мови при мовної аудиометрии).
При багатьох захворюваннях внутрішнього вуха порушується звуковосприятие, а туговухість носить назву нейросенсорною. Вона найчастіше буває при невриті слухових нервів, лабиринтите, травмі лабіринту і ін. У всіх цих випадках страждає не тільки повітряна, а й кісткова провідність, але взаємини між ними залишаються такими ж, як в нормі (позитивний, але укорочений досвід Рінне), відзначається скорочення кісткової провідності при досвіді Швабаха і латерализация звуку в здорове вухо при досвіді Вебера. Тональна порогова аудиограмма має спадну конфігурацію кривих повітряної та кісткової провідності і відсутність між ними кістково-повітряного інтервалу, так як страждає переважно сприйняття високих тонів. На відміну від кондуктивної приглухуватості при порушенні звуковосприятия мовна аудіометрія не досягає рівнів 100% - ної розбірливості, обриваючись або приймаючи зворотний напрямок.
Функціональне визначення характеру приглухуватості відіграє найважливішу роль у випадках відсутності змін на барабанній перетинці при отоскопії (отосклероз, неврит слухових нервів).
Клінічна динаміка приглухуватості при хворобі Меньєра має ряд особливостей. На ранніх стадіях захворювання слухова функція в межпріступномперіоді повертається практично до нормального стану. Цей період називають періодом «флюктуирующей приглухуватості». Через 2-3 роки періоди ремісії скорочуються, а періоди зниженого слуху збільшуються або стають постійними, приєднується зниження функції розбірливості мови. Вважається встановленим, що на ранніх стадіях хвороби Меньєра проведена за всіма правилами дегідратація призводить до значного поліпшення тонального і мовного слуху, що проявляється зниженням порогів сприйняття низьких тонів на 15 - 35 дБ і істотним поліпшенням розбірливості мови.

10. Вушний шум

вушний шум буває різної етіології і часто зустрічається при різних захворюваннях вуха, порушує працездатність. Шум у вухах може бути короткочасним, продовжуватися тривалий час або бути постійним. Інтенсивність його різна.
Вушний шум може з`явитися при захворюваннях органів слуху на будь-якому рівні (сірчана пробка, середній отит, лабіринт, хвороба Меньєра, неврит слухових нервів), а також при центральних порушеннях слуху. Особливо нестерпним і постійним він буває при отосклерозі.
Розрізняють об`єктивні і суб`єктивні вушні шуми. Перші обумовлені скороченням м`язів барабанної порожнини або м`якого піднебіння. Їх можна чути на відстані. Іншою причиною вушних шумів є судинний фактор. Судинні шуми є фізіологічними, але в умовах зміни резонансу в вусі вони стають чутними. Шуми можуть з`явитися при атеросклерозі, підвищенні артеріального тиску, аневризмах великих судин після прийому лікарських речовин (хініну, деяких антибіотиків особливо володіють ототоксическим дією - стрептоміцин, неоміцин, гентаміцин, канаміцин, а також ряд інших).
Суб`єктивні вушні шуми виникають при впливі будь - якого фактора на периферичний або центральний відділи слухового аналізатора (дія токсинів, звуків, зміна внутрілабірінтного тиску, порушення обміну речовин / цукровий діабет /, гормональні порушення та ін.).

11. Синдром вестибулярної дисфункції
Вестибулярні порушення - комплекс симптомів (запаморочення, порушення рівноваги, нудота, блювота, підвищена пітливість, ністагм), викликаних ураженням як периферичного, так і центрального відділів вестибулярного аналізаторів (лабіринтит, хвороба Меньєра, крововилив в лабіринт, шийний остеохондроз, ураження центральної нервової системи) . Це пояснюється рядом якостей, притаманних вестибулярному аналізатору. По-перше, його високою чутливістю. По - друге, наявністю великих рефлекторних зв`язків з іншими відділами нервової системи, а через неї з різними органами. Тому виникають при порушенні функції вестибулярного аналізатора (порушення або пригніченні) різні рефлекси поширюються на м`язи тулуба, кінцівок, очей-впливають на гладку мускулатуру і впливають на судини головного мозку, м`яз серця, дихальну і травну системи-викликають відчуття запаморочення і порушення положення тіла в просторі.
Нерідко вестибулярні порушення поєднуються зі зниженням слуху і вушних шумом, бувають різними за тривалістю (пріступообразние спочатку і поступово стихають через 1 - 2 тижні при лабиринтите).
Дослідження функціонального стану вестибулярного аналізатора проводять, по-перше, для діагностики і диференціальної діагностики патологічних процесів в вусі, а по-друге, для визначення придатності до тієї чи іншої професії. У клініці більше цікавляться функціональним станом півколових каналів, при профвідбору основну увагу приділяють визначенню) функції півколових каналів.

12. Регіональний лімфаденіт
Збільшення регіональних лімфовузлів, перш за все голови і шиї, буває при запальних і пухлинних процесах в ЛОР органах, а також захворюваннях крові і лімфогранулематозі.
Регіональний шийний тонзіллогенний лімфаденіт виникає при поширенні мікробів і вірусів з піднебінних мигдалин по лімфатичних шляхах в верхнешейних лімфовузли. Збільшені, хворобливі, окремі рухливі або спаяні в пакет лімфатичні вузли, які виявляються позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю верхньої третини грудинно-ключічнососцевідной м`язи, є цінними діагностичною ознакою хронічного тонзиліту.
Реакція регіональних лімфовузлів (збільшені, поодинокі, рухливі) настає в II - III стадіях злоякісної пухлини порожнини носа і навколоносових синусів.
Метастазування в регіональні (шийні) лімфовузли - один з ранніх ознак злоякісних новоутворень глотки. При цьому лімфоепітеліоми дає двостороннє збільшення лімфовузлів, а рак - одностороннє.
Раннє збільшення шийних лімфовузлів в результаті ураження їх раковими клітинами спостерігається при вестибулярної локалізації в гортані ракової пухлини. Особливістю цього розділу гортані є наявність великої кількості лімфатичних судин, пов`язаних з регіональними лімфовузлами, розташованими по ходу внутрішньої яремної вени, в області ділення загальної сонної артерії.