Відповіді до ситуаційних задач - сестринська справа в оториноларингології

Хвороби носа і навколоносових пазух

1. Діагноз: Фурункул передодня носа.
2. Запропонувати хворому придавити крило носа до носової перегородки на протилежному боці і з зусиллям висякати ніс. Якщо вата НЕ буде видута струменем повітря, потрібно витягти її гачком.
3. Запропонувати хворому з`явитися на прийом натщесерце або окропити слизову оболонку глотки 1 - 2% розчином дикаїну (або 10% лідокаїну).
4. анемізірованних порожнину носа розчином адреналіну 1: 1000, нахилити голову хворого в здорову сторону. Через 5 - 10 хв провести повторну передню риноскопию. В результаті анемизации розшириться отвір верхньощелепної пазухи і в середньому носовому ході з`являється гній. Якщо все ж гною не буде, то показана діагностична пункція гайморової пазухи.
5. Провести передню риноскопию. Респіраторна гіпо або аносмія виникає в результаті наявних змін в порожнині носа (викривлення носової перегородки, поліпи і пухлини носа, набряк слизової оболонки середньої та нижньої носових раковин і т. Д.).
6. У дітей для передньої риноскопії можна використовувати вушну воронку. Для цього лікар лівою рукою вводить воронку в переддень носа, направляє в неї пучок світла від лобного рефлектора і оглядає порожнину носа.
7. Рефлектор зміцнюють на лобі за допомогою лобової пов`язки: отвір рефлектора розташовують проти лівого ока. Рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу на 25 - 30 см. (Фокусна відстань дзеркала).
8. За допомогою рефлектора направляють пучок світла на ніс обстежуваного. Потім закривають праве око, а лівим дивляться через отвір рефлектора і повертають його так, щоб було видно пучок світла (зайчик) на носі. Відкривають праве око і продовжують огляд двома очима. Перевіряють, витримано чи фокусна відстань рефлектора.
9. Двосторонній гострий гнійний етмоїдит.
10. Вазомоторний (алергічний) риніт. Лікувальна тактика:
а) Усунення алергену, аж до зміни роботи.
б) Обстеження в алергологічному кабінеті.
в) гипосенсибилизирующая лікування.
11. Необхідно перед пункцією провести анемизацию середнього носового ходу для зменшення набряку слизової оболонки в області гирла пазухи.
12. Повторні пункції гайморової пазухи і промивання її дезінфікуючим розчином з подальшим введенням в пазуху розчину антибіотиків.
13. R - графія навколоносових синусів, діафаноскопія, УЗД навколоносових пазух.
14. зарості післяопераційне носолобного сполучення. Необхідна реоперація.
15. Носові кровотечі після травми бувають при пошкодженнях гратчастоголабіринту. В цьому випадку судину, що кровоточить виявити неможливо. Кровотеча зупиняють тампонадою носа або роблять операцію на гратчастому лабіринті. Можлива перев`язка зовнішньої сонної артерії.
16. Чи можна рекомендувати Трепанопункція лобової пазухи і її промивання дезінфікуючими розчинами. У разі неефективності і цього лікування, хворому можна запропонувати ендоскопічне втручання на лобової пазухи.
17. Хірургічні методи лікування:
а) кріодеструкція нижніх носових раковін-
б) ультразвукова дезінтеграція (УЗД) нижніх носових раковін-
в) електрокаустіка нижніх носових раковин.

Хвороби глотки і гортані

1. Гострий фарингіт. Щадна дієта, лужні полоскання (при використанні харчової соди концентрація розчину не више1%). Інгаляції.
2. Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма, рецидиви ангін, тривалий субфебрилітет. Лікування - двостороння тонзилектомія.
3. Правобічний паратонзіллярний абсцес. Лікування - розтин паратонзиллярного абсцесу. Щоб уникнути рецидиву захворювання, хворому необхідно рекомендувати повторну явку до лікаря на наступний день після розтину абсцесу для розведення країв розрізу (дитини необхідно госпіталізувати). Цей простий прийом виключає склеювання рани і повторне скупчення гною в порожнині абсцесу.
4. Аденоїди. Операція - аденотомия.
5. Лакунарна ангіна. Лікування: постільний режим, ін`єкції антибіотиків, вітаміни рясне питво, полоскання горла дезінфікуючими розчинами і / або розсмоктування защічних (під`язикові) таблеток з антисептиками (антибіотиками), мазок із зіву і носа на бацили Клебса-Леффлера (палочки дифтерії).
6. Заглотковий абсцес. Лікування - термінова операція - розтин заглоткового абсцесу. Антибіотикотерапія.
7. Є парез правого поворотного нерва.
8. Травма обох поворотних нервів. Необхідна трахеотомію.
9. Обмеження рухливості лівої половини гортані.
10. Гострий ларингіт. Лікування: голосовий спокій, засоби від кашлю, не дратівлива їжа, відволікаючі процедури, теплі лужні інгаляції, протизапальна терапія.
11. Помилковий круп (або подскладковий ларингіт, або гострий стенозуючий ларинготрахеїт). Ларингеальний стеноз 2-3 ступеня.
12. Алергічний набряк гортані. Проведення неспецифічної гипосенсибилизирующей терапії (гідрокортизон, преднізолон, супрастин), інгаляції з ефедрином, содою.
13. Гиперпластический ларингіт (вузлики співаків). Лікування у фоніатра, голосовий режим, фонофрез на гортань з гідрокортизоном, туширование вузликів розчином азотнокислого срібла, видалення вузликів.
14. Гематома м`яких тканин шиї, гортані. Лікування: голосовий спокій, прохолодна рідка їжа, міхур з льодом, в подальшому розсмоктуються терапія - тепло, УВЧ, антибіотики, стимулююча терапія, знеболюючі, гідрокортизон, препарати кальцію.

15. хондроперихондрит гортані. Лікування: антибіотики, сульфаніламіди, знеболюючі засоби, напіврідка їжа, глюкокортикоїди, електрофорез з йодистим калієм, УВЧ, вітаміни групи В.

хвороби вуха
1. Діагноз: трубно - барабанний катар (евстахеіт). Лікування: продування слухових труб по Політцеру, судинозвужувальні краплі в ніс, УВЧ на обидва вуха.
2. У досліді Вебера буде латерализация звуку вліво.
3. Сірчана пробка в правому зовнішньому слуховому проході. Досвід Рінне зліва буде позитивним, праворуч може бути негативним.
4. Правобічний гострий середній отит. Лікування - антибіотики, фізіолікування (УВЧ на вухо), карбол - гліцеринові краплі в вухо, судинозвужувальні краплі в ніс, зігріваючий компрес на вухо на ніч.
5. Хронічний гнійний середній отит. Для уточнення форми отиту необхідно провести огляд (отоскопію), функціональне дослідження (визначення гостроти слуху мовою, камертонами, аудіометрію, R- графию скроневий кісток).
6. Правобічний хронічний гнійний середній отит. Підозра на що починається отогенное внутрішньочерепний ускладнення. Необхідна термінова госпіталізація в ЛОР відділення, огляд ЛОР лікаря, невропатолога, окуліста, дослідження спинномозкової рідини.
7. Хронічний гнійний епітимпаніт. Лікування - оперативне (общеполостная операція, при показаннях - тимпанопластика).
8. Отгематома. Пункція гематоми, що давить на вухо. Антибіотики.
9. Сторонній предмет зовнішнього слухового проходу. Лікування - промивання вуха, при фіксації його в слуховому проході видалення спеціальним гачком.
10. Правобічний гострий гнійний середній отит. Мастоидит. Операція - мастоідектомія. В післяопераційному періоді антибактеріальне лікування.
11. Хронічний гнійний епітимпаніт. Отогенний менінгіт. Лікування - екстрена розширена радикальна (общеполостная) операція на вусі, після передопераційної підготовки. У післяопераційному періоді - обов`язкове перебування хворого в палаті інтенсивної терапії з постійним моніторингом, антибактеріальна терапія (мінімум два антибіотики широкого спектру, що проникають через гематоенцефалічний бар`єр), дезінтоксикаційна терапія (інфузійна терапія, методи екстракорпоральної детоксикації), нормалізація мікроциркуляції і перфузії органів і тканин, боротьба з порушеннями органів і систем (ШВЛ, діаліз).
12. Лівий хронічний гнійний епітимпаніт. Підозра на тромбоз сигмовидної синуса. Лікування - після проведення передопераційної підготовки, екстрена розширена радикальна операція. Пункція сигмовидної синуса, при виявленні в ньому тромбу його видалення. У післяопераційному періоді - обов`язкове перебування хворого в палаті інтенсивної терапії з постійним моніторингом, антибактеріальна терапія (мінімум два антибіотики широкого спектру, що проникають через гематоенцефалічний бар`єр), дезінтоксикаційна терапія (інфузійна терапія, методи екстракорпоральної детокікаціі), нормалізація мікроциркуляції і перфузії органів і тканин, боротьба з порушеннями органів і систем (ШВЛ, діаліз).
13. Двосторонній неврит слухових нервів. Мабуть, в результаті дії ототоксичних антибіотиків. Лікування: дезінтоксикаційна терапія, вітаміни групи В, кошти, що покращують мозковий кровообіг, трофіку нервової тканини.

ургентна оториноларингология

1. Чужорідне тіло порожнини носа. Необхідний туалет носа. У порожнину носа влити 0,1% розчин адреналіну і 1% розчин лідокаїну. Тупим гачком видалити стороннє тіло - кісточку вишні.
2. Сторонній предмет лівого грушоподібної синуса (риб`яча кістка). Необхідно після анестезії 2-х% розчином дикаїну (10% лідокаїну) видалити при непрямий гіпофарингоскопії чужорідне тіло гортанними щипцями.
3. Сторонній предмет трахеї. Необхідно, під наркозом, провести термінову верхню трахеобронхоскопію і видалити стороннє тіло трахеї.
4. Чужорідне тіло правого бронха. Ателектаз правої легені. Необхідна поднаркозного верхня трахеобронхоскопія з видаленням стороннього тіла з правого бронха.
5. Чужорідне тіло (риб`яча кістка) стравоходу. Направити в ЛОР відділення в екстреному порядку для видалення стороннього тіла за допомогою езофагоскопа.
6. Сторонній предмет стравоходу. Травма стравоходу. Періезофагіт. Лікувальна тактика: Голод, парентеральне харчування, антибіотики у великих дозах, дезінтоксикаційна терапія. R-графія середостіння для виключення медіастиніту.
Доцільно частину часу на практичних заняттях (зазвичай заключний годину занять) присвятити знайомству з роботою структурних підрозділів клінікі- організацією прийому і наданням планової і невідкладної ЛОР допомоги.
При відвідуванні палат розбираються найбільш важливі для навчального процесу історії хвороби. У перев`язочній, викладач знайомить студентів з організацією роботи цього звена- вони присутні і беруть безпосередню участь у перев`язках, накладанні пов`язки, освоюють найпростіші маніпуляції.
В операційній студентам можна показати деякі типові операції на ЛОР органах: аденотомию, тонзиллектомію, гайморотомію, видалення поліпів з носів, операції на середньому вусі, трахеотомію і ін. Демонструють інструменти для цих операцій.
Екіпірування студентів повинна відповідати вимогам асептики. Вони повинні бути в халатах, масках, бахилах, на них не повинно бути теплих вовняних предметів одягу.
Окремі студенти можуть залучатися в якості помічників операційної сестри, готуючи операційний інструментарій та матеріал.
На заключному етапі занять студенти здають залік у формі індивідуальної співбесіди з викладачем і комплексної оцінки їх активності в процесі курації, а також глибини знань з теоретичних питань оториноларингології.
Наприкінці занять вислуховуються критичні зауваження студентів щодо організації та структурі навчального процесу.