Долікарська допомога - сестринська справа в оториноларингології
Практичні навички з надання долікарської допомоги оториноларингологічним хворим
Після завершення обстеження і встановлення діагнозу середній медпрацівник визначає завдання по догляду за пацієнтом, а також способи і прийоми їх реалізації.
Для повноцінного виконання сестринських втручань (4-й етап сестринського процесу), що здійснюються як за власною ініціативою, так і за приписом лікаря, нами включені в керівництво наступні розділи: практичні навички з надання долікарської допомоги ЛОР хворим, рецепти основних лікарських засобів, що застосовуються в оториноларингології , а також деякі сучасні фізіотерапевтичні технології, що застосовуються в останні роки при захворюваннях ЛОР органів.
Ніс 1. Приготування носових ватодержателей
У праву руку береться носової зонд з нарізкою, в ліву - розпушений шматочок вати, який накручують на зонд, так, щоб кінчик його прикривався ватою. Зонд готовий до застосування (рис. 12).
Мал. 12. Виготовлення носових ватодержателей (А - неправильне, Б - правильне).
Відео: У країні стартує модернізація освіти медсестер
2. Змазування слизової оболонки порожнини носа
Для змазування слизової оболонки носа застосовують судинозвужувальні, знеболюючі та прижигающие речовини. Носовий ватодержатель змочують в лікарському речовині і вводять його в одну половину носа (в один з носових
ходів) (рис. 13). Маніпуляцію виконують під контролем зору (при передній риноскопії).
Мал. 13. Змазування слизової оболонки порожнини носа лікарською речовиною (А - неправильне, Б - правильне).
3. Взяття мазків з носа
Відео: Найкращі медсестри Солнечногорской ЦРЛ
Заздалегідь готують носові ватодержателі і 2 предметних скла, знежирених ефіром або спиртом. При передній риноскопії «ватник» вводиться в загальний носовий хід по дну носа. Після видалення з носа носовий секрет на «фуфайці» наноситься тонким рівномірним шаром на предметне скло. Те ж повторюється з іншого боку. Мазки фіксують, висушують і фарбують. При мікроскопії визначається клітинний склад носового секрету.
4.Вліваніе крапель в ніс
Процедура виконується за допомогою піпетки. У кожну половину носа вливають 3-5 крапель (дітям 2-3 краплі). Перед маніпуляцією ніс необхідно
очистити. Го л о ву закидають назад (рис. 14) з нахилом у відповідну сторону, великим пальцем лівої руки піднімають кінчик носа і вливають краплі з інтервалом в 1 хвилину в обидві половини носа.
Мал. 14. Закапування крапель в ніс.
5. Інсуфляція (вдування) порошкоподібних лікарських речовин в ніс
Процедура виконується з лікувальною метою. Готовий або приготований порошок (в його склад можуть входити судинозвужувальні речовини, антибіотики, сульфаміди, гормони) засипають в стаканчик інсуфлятора. Після туалету носа наконечник інсуфлятора вводять в переддень носа і кілька разів натискають на гумовий балончик. Процедуру повторюють кілька разів на день. Після вживання наконечник інсуфлятора обробляється спиртом.
6. Приготування та накладення пращевидной пов`язки
Використовується звичайний широкий бинт довжиною до 0,5 м. Останній розрізається по обидва боки посередині, не доходячи до центру бинта на 10 см. У цю частину бинта вкладається вата, яка фіксується після зав`язування кінців бинта по обидва боки. Пов`язка прикладається до носа, закриваючи обидві ніздрі, так, щоб нижні кінці пов`язки йшли вище, а верхні - нижче вушних раковин
щоб нижні кінці пов`язки йшли вище, а верхні - нижче вушних раковин і зав`язують ззаду на потилиці. Після промокання крові пов`язку змінюють.
7. Приготування носових тампонів
Тампон застосовується для зупинки носових кровотеч різної етіології. Використовується стандартний марлевий бинт, складений декількома шарами (рис. 15). Ширина тампона 4 см, довжина до 1-1,5 м, він піддається звичайній стерилізації. Тампоном заповнюється відповідна половина носа за допомогою носового пінцета в вигляді «гармошки».
Мал. 15. Виготовлення носових тампонів.
глотка
1. Приготування глоткового ватодержателя
Для змазування глотки користуються довгим тонким зондом з гвинтовою нарізкою на кінці. Намотувати вату на зонд потрібно туго, гострий кінець його слід добре прикривати ватою, щоб не завдати травму стінці глотки. Використовують стерильну вату (рис. 16).
2. Взяття мазка з глотки
Мазок береться для виявлення патогенної флори. Хворий відкриває рот, язик отдавлівают шпателем (як при фарінгоскопіі), стерильною паличкою з ватою береться мазок зі слизової оболонки. «Ватник» поміщається в стерильну пробірку, яка направляється в лабораторію.
Мал. 16. Глотковий ватодержатель.
3. Змазування слизової оболонки глотки
Змазування застосовують для місцевого лікування хронічного фарингіту і тонзиліту (рис. 17). Використовується глотковий ватодержатель, зігнувши під кутом. Після фарінгоскопіі «ватником», змоченим в лікарському речовині. одночасно змазують мигдалики, задню стінку глотки, іноді носо-і гортаноглотка. При змащення піднебінних мигдалин (при хронічному тонзиліті) використовують люголевскім розчин, 5% йодну настоянку, 0,25% розчин формаліну і ін. У разі вираженого блювотного рефлексу перед вище зазначеної процедурою проводиться поверхнева анестезія розчином лідокаїну і ін.
Мал. 17. Методика змазування лікарськими речовинами слизової оболонки глотки.
4. Промивання лакун піднебінних мигдалин
Для промивання лакун мигдалин можна використовувати розчини антибіотиків, антисептичні розчини (2-3% водний розчин борної кислоти, розчин фурациліну 1: 5000, розчин марганцевокислого калію і ін.). Використовуються шприци різної ємності (20,0-100,0). За допомогою гумової трубки шприц з`єднують з металевою канюлею з загнутим заокругленим кінцем. Канюля під контролем зору вводиться по черзі в усі доступні для огляду лакуни, і вони промиваються рідиною під невеликим тиском (рис. 18). Промивання лакун проводиться щодня або через день, тривалість курсу - 10 промивань. У рік повторюється 2-3 курсу.
Мал. 18. Промивання лакун піднебінних мигдалин за допомогою гортанного шприца.
5. Накладення зігріваючого компресу
На передню поверхню шиї, на підщелепні область укладають складену в декілька шарів марлю, змочену в теплому (+ 36 ° С) напівспиртовим розчині. Марлю закривають вощеного папером або целофаном (розміри повинні бути дещо більше ніж марля, щоб прикрити її з надлишком). Зверху кладуть вату або фланель, складену в декілька шарів, і все це закріплюють бинтом. Компрес накладається на 6 - 8 годин.
гортань
1. Комплектування трахеотомічну набору
Для термінової трахеотомії з метою відновлення прохідності дихальних шляхів повинен бути напоготові стерильний набір інструментів. Склад набору: скальпелі (2), пінцети анатомічні (2), пінцети хірургічні (2), кровоспинні затискачі Кохера (6), распатор - елеватор для відтискування перешийка щитовидної залози, одпозубий гачок для фіксації гортані (1), ранорасшірітель Труссо (1) , голкотримач (1) і хірургічні голки, ножиці Купера (1). Комплект трахеотомічну трубок (№ 1-5), стерильний операційний матеріал: кетгут, марлеві кульки і серветки, шелк- шприц (5-10,0), розчин новокаїну 0,5% в ампулах (5 ампул по 10 мл).
2. Звернення з трахеотомічної трубкою і догляд за трахеостомою
Розміри трахеотомічну трубок (№ 1-5) залежать від величини просвіту трахеї. Після операції - трахеотомії трубка вводиться в трахею наступним чином: вона вставляється збоку, в горизонтальній площині і як тільки потрапляє в просвіт трахеї, перекладається в вертикальне положення. За допомогою марлевих тесемок, вставлених в спеціальні прорізи, трубка фіксується на шиї. Щоб не допустити влучення мокротиння в рану під трубку підводиться марлева серветка у вигляді невеликого фартуха (рис. 19).
Слід хворого навчити видалення внутрішньої трахеотомічної трубки, туалету її (чищення, промивання, змазування маслом) і зворотного введення.
Мал. 19. Матеріал для пов`язки після трахеотомії.
а - шматок марлі з розрізом для обхвату трахеотомічної трубочки (розмір 12 х 10 см) -
б - шматок клейонки з таким же разрезом-
в - марлева фіранка для прикриття області трахеотомічної трубки.
Пов`язки на шиї хворого зміцнюють марлевими стрічками.
3. Відновлення прохідності дихальних шляхів - закидання голови і виведення нижньої щелепи
Маніпуляція виконується в положенні лежачи на спині. Го л о в а закинута назад в суглобі (С1 ). Рот закритий. Підняти підборіддя, сприяючи піднесенню і руху вперед під`язикової кістки (рис. 20А). Для виведення нижньої щелепи потрібно злегка відкрити рот, натиснувши великими пальцями на підборіддя. Стиснути пальцями нижню щелепу і підняти її вперед і вгору (рис. 20Б), нижні зуби потрібно поєднати з верхніми. Процедуру треба виконувати двома руками.
А
Б
Мал. 20. Закидання голови і виведення нижньої щелепи.
4. Пункція перстнещітовідной (конічної) зв`язки
Маніпуляція є тимчасовим заходом, що забезпечує вентиляцію дихальних шляхів протягом 30-40 хвилин. Положення хворого на спині. Після обробки шкіри антисептичним розчином (якщо дозволяє час) необхідно пропальпувати перстнещітовідной зв`язку нижче щитовидного хряща. З`єднати 5 мл шприц з ангіокатетером № 12-14 калібру і пропунктіровать зв`язку з середньої лінії. Катетер направити вниз під кутом 450 до поверхні шкіри (рис. 21). Просувати катетер, підтягуючи поршень шприца, до аспірації повітря, що підтверджує положення катетера в просвіті трахеї. Приєднати адаптер 3 мм дитячої ендотрахеальної трубки до канюле катетера, а потім Y образний перехідник до кисневої трубці і до адаптера ендотрахеальної трубки. Кисень подається зі швидкістю 15 л / хв.
Мал. 21. Пункція конічної зв`язки.
вухо
1. Туалет вуха
Туалет вуха проводять при наявності патологічного відокремлюваного в зовнішньому слуховому проході при гострих і хронічних гнійних середніх отитах, зовнішньому отиті та ін. Процедуру виконують наступним чином: лівою рукою відтягують вушну раковину назад і догори (у дорослих), а правою обережно вводять вушної зонд з навернути на його кінці ватою в зовнішній слуховий прохід до барабанної перетинки (глибина 2,5 см). Обертовими рухами зонда видаляють виділення. Витирання повторюють до тих пір, поки вата, вийнята з вуха, чи не буде сухою. Після закінчення туалету доцільно шкіру слухового проходу обробити 3% борним спиртом.
2. Взяття мазка з вуха
Стерильний «ватник» (турунда) вставляється в слуховий прохід або в барабанну порожнину. Деякий час утримується там, щоб виділення вбралося. Потім «ватник» (турунда) витягується і поміщається в стерильну пробірку, яка закривається стерильною (проавтоклавірованной) ватномарлевой пробкою і відправляється в лабораторію. Якщо виділень у вусі мало або воно висохло в вусі, потрібно змочити «ватник» (турунду) перед введенням в слуховий прохід фізіологічним розчином або дистильованою водою.
3. Вливання крапель в вухо
Закопування проводиться за допомогою піпетки. Вливають 5-7 крапель (дітям 3-5 крапель). При наявності патологічного відокремлюваного слуховий прохід ретельно очищають. Краплі вливають підігрітими до температури тіла (щоб не викликати роздратування лабіринту). Вушну раковину у дорослого відтягують назад і догори (у грудних дітей назад і донизу), щоб випрямити зовнішній слуховий прохід. За задневерхней стінці слухового проходу вливають краплі. Для того, щоб краплі не вилилися назовні, хворий 10-15 хвилин не повинен міняти позу, після чого вухо протирають стерильною ватою.
4. Введення турунд в вухо
При гнійному запаленні середнього вуха, захворюваннях зовнішнього вуха вводяться турунди, просочені лікарським речовиною. Турунди - вузькі марлеві смужки, спеціально складені, шириною 5-6 мм і довжиною до 5 см. За допомогою вушного пінцета турунду, взявши її за кінчик, обережно просувають на всю глибину (2,5 см). Слуховий прохід слід виконувати турундой пухко, щоб не було труднощі для відтоку гнійного секрету з глибини.
5. Промивання вуха
Для туалету (а також з метою видалення сірчаної пробки або стороннього тіла) використовують метод промивання зовнішнього слухового проходу. Цю маніпуляцію не слід застосовувати при сухих перфораціях барабанної перетинки. Процедуру виконують за допомогою 100,0 вушного шприца (шприца Жане). Можна користуватися гумовим балоном. Використовують теплу воду (температура 37 ° С) або дезінфікуючий розчин. Шприц вводять в зовнішній слуховий прохід (рис. 22А), не глибше 1 см, і струмінь рідини направляють по задньоверхніх стінці його (рис. 22Б). Хворий щільно притискає почкообразний тазик до бічної поверхні шиї, куди потрапляє з вуха вода. Залишки рідини з вуха видаляють ваткою, навернути на зонд. Сірчана пробка при вимиванні видаляється повністю або частинами. При дуже щільною пробці промивання можна відкласти на 1-2 дня, щоб за цей час її розм`якшити (содові або содово-гліцеринові краплі 3 рази в день по 7-10 капель- рецепт: бікарбонат натрію 0,5 гліцерин і дистильована вода по 5 , 0).
А
Відео: Відкриття блоку сестринських маніпуляцій
Б
Мал. 22. Промивання зовнішнього слухового проходу.
6. Накладення зігріваючого компресу на вухо
Призначають з метою отримання болезаспокійливого і протизапального ефекту. Використовується шматок з 4-5 шарів марлі розміром 15 х 15 см, в середині якого ножицями робиться поздовжній розріз для вушної раковини. Марля змочується в теплій горілці або 40о спирті, злегка віджимається і укладається на вухо. Зверху послідовно укладається компрессная клейонка чи вощений папір, що перевищує розмір марлі на 1 см, а потім шар вати (рис. 23). Компрес закріплюють на голові за допомогою бинта і залишають його на 6-8 годин.
А Б
Мал. 23. Накладення зігріваючого компресу на вухо А - I етап.Б - II етап.
7. Продування вуха по Політцеру
Продування вуха проводиться з діагностичною і лікувальною метою за способом Политцера. Для цього використовують грушоподібний гумовий балон (1), забезпечений гумовою трубкою (2), що закінчується пластмасовою або металевою оливою (3) (рис. 24А). Олива вводиться в одну з ніздрів, підтримуючи її безіменним пальцем лівої руки, а великим, вказівним і середнім пальцями тієї ж руки затискають обидві ніздрі (рис. 24Б). Хворому пропонують вимовити «раз», «два», «три» або слово «паро-хід». У цей момент досліджує стискає балон правою рукою, повітря вдувається через ніс в носоглотку і потрапляє через слухову трубу в барабанну порожнину, так як при слові «три» (або «хід») м`яке піднебіння прилягає до задньої стінки глотки, і носоглотка перетворюється в замкнуте простір. Під тиском повітряного струменя гирлі слухової труби розкривається. Аналогічно проводиться продування через іншу половину носа. Після продування, якщо воно було показано, в більшості випадків хворий заявляє, що слух став краще і вухо «відклало». Якщо використовувати отоскоп і вислуховувати вухо, то в момент продування чутні шуми різного характеру в залежності від ступеня звуження слухової труби.
А
Б
Мал. 24. Продування вуха.
8. Вдмухування порошку в вухо
Перед процедурою вухо потрібно ретельно очистити від патологічного відокремлюваного.
Відео: Реанімація
Порошок, що застосовується для вдування, повинен бути сухим і ретельно розтертим. Вдування проводиться за допомогою спеціального порошковдувателя або по Воячек. Попередньо закривши вузький кінець вушної воронки, в неї засипають невелику кількість порошку (рис. 25А). Потім воронка з сипучим лікарською речовиною вставляється в зовнішній слуховий прохід. Вдування порошку в вухо проводиться гумовим балоном (рис. 25Б).
АБ
Мал. 25. Вдмухування порошку в вухо (по В. І. Воячек).
