Сучасні фізичні технології - сестринська справа в оториноларингології
Деякі сучасні фізичні технологія, що застосовуються при заболеваніях ЛОР органів
Сучасне уявлення про комплексне лікування багатьох запальних захворювань ЛОР органів передбачає обов`язкове використання різноманітних фізичних факторів. В останні роки накопичилося багато даних про позитивні результати, отриманих при застосуванні нових фізичних методів, помітно скорочують терміни лікування, що запобігають рецидиви і перехід захворювання в хронічну форму. Недостатня інформованість медичних працівників про ці методи обмежує широке впровадження їх в клінічну практику. Тому ми вважаємо за можливе і навіть необхідне, дати хоча б коротку інформацію про лікувальні можливості деяких фізичних технологій таких, як ультразвук, лазер, холод. Терапевтичний ефект цих факторів полягає в сукупності впливу на рефлекторні механізми, а також на фізико-хімічні процеси в організмі.
ультразвукові технології
Одним з безпечних методів лікування хронічного риніту (особливо катарального і вазомоторного) є ультразвукова хірургія цього захворювання.
Відео: ШКОЛА КОСМЕТОЛОГІЇ "ІНСАЙТ"
УЗ метод лікування хронічного риніту
Механізм дії: низькочастотний хірургічний ультразвук має гемостатическим, аналгезирующим і бактерицидний ефект. Характер руйнувань тканин залежить від будови робочої частини ультразвукового хвилеводу-інструменту, величини і амплітуди коливань. Хвилеводи, що мають поперечні і поздовжні коливання, сконцентровані на робочому кінці інструменту (дезінтегратори), надають максимальний вплив на навколишні біологічні тканини, руйнуючи їх у міру введення в них інструменту.
Методика. Застосовують апарат «Лора-Дон». Позиція лікаря і пацієнта як при передній риноскопії. Анестезія слизової оболонки нижніх носових раковин 10% розчином лідокаїну, інфільтраційна анестезія 0,5 - 2% розчином новокаїну, зонд - дезинтегратор в робочому стані вводиться в товщу нижньої носової раковини через її передній кінець і проводиться вздовж всієї довжини (3 - 4 см), виводиться також в тому ж стані. Тривалість процедури - до 10 сек.
Клінічний результат настає після одноразової експозиції і виражається в зменшенні обсягу раковин, відновленні носового дихання, зменшення вазомоторних реакцій.
Повторна ультразвукова дезінтеграція (при необхідності) може бути проведена через 2 місяці. Ускладнень при проведенні цієї маніпуляції практично не спостерігається.
Низькочастотна ультразвукова терапія хронічного тонзиліту
Механізм дії: під дією низькочастотних ультразвукових коливань в розчині антисептика виникає кавітація, акустичні течії і змінне звуковий тиск, а в паренхімі і в капіллярнопорістой системі мигдалини ініціюється ультразвукової капілярний ефект. У сукупності ці фізичні явища сприяють розширенню усть лакун і їх дренування від патологічного вмісту, надаючи на мигдалину позитивну дію.
Методика. Проводиться за допомогою апарату «Тозіллор». Перед проведенням сеансу лікування для придушення глоткового рефлексу необхідно місцеве знеболення (лідокаїн). Озвучування мигдалин проводиться в напівсидячому положенні і здійснюється через лікарський розчин волноводом - інструментом зі скошеним випромінюють торцем.
Після накладення аплікатора - обмежувача на мигдалину включають відсмоктувач і відкривають кран обмежувача. У воронці аплікатора створюється розрідження 0,3 кг / см2, необхідне для фіксації пристрою на мигдалині і засмоктування в воронку лікарського розчину (0,1% розчин перекису водню), що володіє бактерицидною дією.
Тривалість озвучування - 90-120 сек.
Аналогічним чином обробляється друга мигдалина. Потім проводять низькочастотний фонофрез з розчином лізоциму або інтерферону. Для здійснення фонофорез використовується хвилевід - інструмент з чашоподібним торцем. Тривалість фонофорез - 15-20 сек.
Курс лікування 8 - 10 сеансів, щодня. Низькочастотна ультразвукова терапія показана як при компенсованій, так і при декомпенсованій формах хронічного тонзиліту.
Лазерні і магнітотерапевтичний технології
У сучасній лазерної медицини виділяють 3 основні області: лазерна хірургія, фотодинамічна терапія, низкоинтенсивная лазерна терапія.
Механізм дії: основними властивостями лазерного випромінювання є монохроматичность (дуже узкцй діапазон довжин хвиль, що становлять випромінювання), когерентність (збіг всіх фаз коливання світових волі в просторі і часі), поляризована.
Дія лазерного випромінювання залежить від його довжини хвилі ( ) і дози, а також від поглинання тканин (хвиль даного діапазону).
Гелій - неонове випромінювання ( 632 Нм). Надає загальне і місцеве дію. Загальний вплив виражається в активізації неспецифічних гумморальних факторів захисту (комплемент, інтерферон, лізоцим), загальною лейкоцитарної реакцією, підвищенням кістково - мозкового кровотворення і фагоцитарної активності. Під впливом випромінювання гелій - неонового лазера виникає гіпосенсібілізірущій ефект, активізується імунна система, т. Е. Підвищуються захисно-пристосувальні реакції організму.
Місцеве вплив виражається в дилатації судин у вогнищі запалення, поліпшення мікроциркуляції, нормалізації проникності судинної стінки, що призводить до зменшення набряку тканин, активації метаболізму в мітохондріях і збільшенні споживання кисню. Посилення тканинного дихання запобігає розвитку ацидозу і вторинних деструктивних змін, що стимулює регенеративні можливості тканин.
Для роботи можна рекомендувати газові (гелій - неонові) лазери типу ЛГ - 126, фізіотерапевтичні установки ВУЛ Ф -01 «Ягода», ЛГ-38, і ЛГ-75.
показання: хронічний риніт, фарингіт, хронічний гнійний середній отит.
Методика. Необхідність попереднього туалету порожнини носа або вуха пояснюється поверхневим дією лазера. Хворий сідає в крісло і надягає захисні окуляри. Наконечник світловода вводиться в переддень носа або за допомогою вушної воронки - в зовнішній слуховий прохід і проводиться опромінення барабанної порожнини.
Сеанс на апараті ЛГ - 75 - 1 триває 2,5 - 3 хв. , На апараті ЛГ - 126 - 4-5 хв. Курс - 10 - 12 сеансів, щодня.
Опромінення слизової оболонки глотки проводиться через рот, лікування здійснюється световодом без наконечника. Сеанс триває на апараті ЛГ -75- 1-1 хв. , На апараті ЛГ-126 - 2 хв. Щільність потужності променя - 5 -10 м Вт / см.
При лікуванні хронічного гнійного середнього отиту тривалість процедури 5 хв. , Щільність потужності - 30 - 100 мВт / см2.
Напівпровідникові терапевтичні лазери ( 500 - 1000 Нм). Основу складають напівпровідникові світлодіоди, мають: менші габарити, кращий дизайн, менший ступінь монохроматичности (випромінюють в спектральному інтервалі до декількох десятків нанометрів), більший кут розходження (і як наслідок велику ступінь розсіювання випромінювання), велику глибину проникнення в биоткани.
Механізм дії: низькоенергетичний випромінювання напівпровідникових лазерів має виражену биостимулирующей активністю. Ефект стимуляції залежить не тільки від параметрів випромінювання, але і від функціонального стану біологічного об`єкта. Індукуючи структурні перебудови біополімерів, мембран та інших надмолекулярних комплексів, лазерне випромінювання призводить до активації найважливіших ферментів внутрішньоклітинного метаболізму (глюкозоб-фофатази, АТФ-ази, аденілатциклази і ін.).
Це призводить до збільшення АТФ в клітинах і тканинах, стимуляції ділення клітин, зміни процесів репарації.
Одночасне або послідовне використання лазерів в червоному або інфрачервоному діапазонах волі більш ефективно. Лазерне випромінювання в червоному діапазоні спектра реалізує лікувальний ефект в поверхневих шарах шкіри і слизових оболонок, а випромінювання інфрачервоного діапазону - в більш глибоких структурах тканин.
В оториноларингології рекомендовано використання лазерного терапевтичного апарату серії «LATON - 100».
Технічні характеристики: довжина хвилі - 810 Нм- максимальна потужність випромінювання па виході світловода - 99 мВт- режим випромінювання - безперервний або модулірованний- діапазон частот модуляції потужності лазерного випромінювання - 1 - 99 Гц-харчування апарату - 220 Вт, 50 Гц.
Методика. Ефективність лікування реалізується тільки при використанні спеціалізованого световодного інструменту, призначеного для внутрішньопорожнинного опромінення ЛОР органів. Світоводи мають широкий набір змінних кінцевих маніпуляторів, відповідних клінічній задачі. Можливий будь-який вид стерилізації, включаючи термічні.
показання: фурункул носа і особи, гострі та хронічні риніти, синусити, фарингіти, тонзиліти, гострі і хронічні середні отити, ларинготрахеїти, келоїдні рубці, безрубцеве загоєння швів при пластичних операціях, опромінення крові при захворюваннях зі зниженим імунітетом, при сепсисі.
Терапевтичний ефект лазерного впливу на тканини живого організму значно посилюється в магнітному полі (магнітно - лазерна терапія) за рахунок посилення процесів метаболізму. Ефект поєднаного впливу лазерного випромінювання і постійного магнітного поля на біологічні об`єкти носить характер синергічний - резонансного дії.
Механізм дії: постійне магнітне поле в терапевтичних дозах (10 - 60 мТл) надає певний напрям оптичної осі биоткани, впливає на дифракцію і розсіювання світла в ній.
Енергія низькоінтенсивного лазерного випромінювання порушує електронні зв`язку між іонами, між молекулами води та іонами. Постійне магнітне поле (ПМП) сприяє цій дисоціації і одночасно перешкоджає рекомбінації іонів. ПМП розташоване перпендикулярно світловому потоку, і магніт орієнтований по периметру об`єкта, що опромінюється ділянки, а основна маса диполів розподіляється уздовж світлового потоку, що збільшує глибину його проникнення в тканини.
АЛТ- «Уз про р-2К» - апарат з використанням поєднаної дії низькоенергетичного лазера і постійного магнітного поля.
Технічні характеристики: частота імпульсів - 150 - 15000 Гц-імпульсна потужність випромінювання - 2,5 - 9,6 Вт-експозиція - 96 - 180 сек.
показання: зовнішній і середній отит, євстахіїт, хронічний тонзиліт, ангіни, фарингіт, риніт.
Методика. Лікування проводиться за допомогою світлової насадки, яку при захворюваннях вуха вводять в зовнішній слуховий прохід. Контроль за лікуванням здійснюється за допомогою моноволокон біофотометра до моменту стабілізації біофотометріческіх показників, стабільно реєстрованих протягом 2-3 днів. При захворюваннях глотки лазерне вплив виявляється безпосередньо на мигдалини і задню стінку глотки з використанням насадки розсіювача. Методика доповнюється випромінюванням через тканини підщелепної області за допомогою насадки дзеркала, встановленого в проекції піднебінних мигдалин. Курс лікування 10 днів, щодня. Лікування фарингіту триває 8 днів (4 дні - безпосередньо на задню стінку глотки, 4 дня - через тканини підщелепної області). Розрахунок дози і часу опромінення проводить лікар за спеціальними схемами.
Хірургічні лазери. Важливе значення надається «лазерному» методу в хірургічній оториноларингології. Мікрохірургічні втручання з допомогу СО-2-лазера під контролем операційного мікроскопа проводяться при операціях на гортані, порожнини вуха і т. Д.
Аргонові і неодимові лазери можна використовувати через маніпуляційні канали за допомогою гнучких ендоскопів з кварцовим Моноволокно, що не поглинає енергію цих лазерів.
Лазер на ітрій - алюмінієвому гранаті з неодимом (YAG - Nd - лазер) є універсальним інструментом і активно впроваджується в оториноларингологію. Ці лазери мають ряд переваг: можливість реалізації режимів коагуляції, розсічення і випаровування тканин-надійний гемостаз при будь-якому режимі впливу-оснащеність гнучкою волоконної оптикою, здатної підводити випромінювання до важкодоступних відділам порожнинних органів.
Лазерний шірокофункціональний хірургічний комплекс «Аврора - 8002» складається з установки і декількох терміналів, службовців для дистанційного керування і розташованих на значній відстані один від одного.
Технічні характеристики: джерело випромінювання - безперервний лазер на алюмоітріевом гранаті з неодимом (YAG - Nd - лазер) - довжина хвилі випромінювання - 20 - 100 Вт, діаметр плями випромінювання на операційному полі 0,4 - 15 мм.
показання: операції в носоглотці, порожнини носа, гортані і трахеї з метою видалення новоутворень, рубців, зупинки кровотеченій- лікування вазомоторних ринітів, хронічних фарингітів, лейкоплакій.
Магнітотерапевтичний імпульсний апарат «Індуктор - ЗЛС» не дає ефекту тепла.
Технічні характеристики: споживана потужність не більше 50ВА- робоча частота - 5000 ± 5% Гц-величина магнітної індукції на робочій поверхні апарату (на різних випромінювачів) - 2 - 14 мТл.
показання: гострі і хронічні ріносінусіти, отити, фарингіти, хронічний тонзиліт, ларингіт, трахеїт.
Методика. Пацієнта саджають у крісло. Випромінювач підводиться до вогнища. Встановлюється необхідний режим роботи, величина магнітної індукції, експозиція (10 - 15 хв.).
При лікуванні риніту, синуситу, тонзиліту, фарингіту, ларингіту контактну поверхню випромінювачів (№ 2, 3) мають у своєму розпорядженні в області проекції хворого органу. Режим роботи 3 (перші 3-4 процедури) з переходом на 2 і 1. Тривалість процедури 10 хв., Курс 8-10 процедур, щодня.
При лікуванні зовнішнього і середнього отиту випромінювачі № 3 і 4 мають в області козелка. Режим роботи 3 (перші 2-3 процедури) з переходом на 2 і 1. Тривалість процедури 10 хв., Курс - 5 - 8 процедур, щодня.
кріохірургічні технології
До досить ефективним лікувальним методам можна віднести -кріохірургіческій. Локальне заморожування легко переноситься хворим, порівняно безболісно, безкровно, що дозволяє рекомендувати його дітям.
Кріохірургічний метод має ряд переваг перед іншими методиками лікування: він дозволяє зруйнувати заданий обсяг нормальних і патологічно змінених тканин, вогнище кріонекрозу викликає мінімальну перифокальну реакцію- вплив холодом блокує дрібні артерії і вени, що попереджає можливість вторинних кровотеч, і в той же час висока резистентність стінок великих судин до низької температури дає можливість безпечно проводити кріодеструкцію тканин в безпосередній близькості від них: вогнища кріодеструкції швидко гояться, не викликаючи глибоких рубців, і дають хороший косметичний результат.
Механізм дії: під дією низьких температур настає замерзання води, їх якої переважно складаються клітини живих організмів.
Ланки патогенезу кріонекрозу:
1. деполімерізацию тривимірної мережі білків цитоскелету клітини, оскільки від їх стану і властивостей залежать такі важливі клітинні параметри, як форма, бар`єрні і структурні властивості плазматичних і внутрішніх мембран, транспорт іонів і метаболітів, енергозабезпечення та синтетичні процеси.
2. Значна дегідратація клітин в процесі утворення льоду екстра - і Інтрацелюлярно, що веде до різкого підвищення «летальної концентрації» електролітів поза і всередині клітин, а також зміни структурного стану білків цитоскелету.
3. Механічне пошкодження клітинних мембран кристалами льоду, а також здавлення цими кристалами внутрішньоклітинних структур.
4. Порушення клітинного метаболізму, накопичення токсичних продуктів в летальних концентраціях.
5. Ішемічна гіпоксія через порушення тканинного кровообігу в результаті слайджірованія і тромбоутворення.
6. Імунологічна реакція внаслідок формування антитіл до замороженої тканини.
Необхідно підкреслити п`ять особливих факторів, що визначають проведення кріодеструкції:
1. Швидкість охолодження тканини (оптимальна швидкість охолодження становить 10 - 60 ° в хвилину).
2. Мінімальна температура у вогнищі (максимальний ушкоджує ефект настає при зниженні температури до - 50 ° С).
3. Загальна тривалість експозиції даної температури (чим більше час експозиції, тим більш виражена деструкція в тканинах).
4. Швидкість відтавання: чим повільніше відбувається відтавання, тим ефективніше кріодеструкція.
5. Кількість циклів заморожування - відтавання (чим більше циклів і чим менше часовий інтервал між ними, тим повніше руйнування клітин).
Методика. У медицині в якості холодоагенту найчастіше використовується рідкий азот, який представляє собою рідину без кольору і запаху, киплячу в умовах атмосферного тиску при температурі - 196 ° С. Його зберігають в вакуумно-ізольованих, спеціальних посудинах Дюара.
Застосовують контактний спосіб локального заморожування. Місцеве знеболювання досягають змазуванням слизової оболонки порожнини рота, носа, глотки і гортані 10% розчином лідокаїну і т. Д. Процедуру виконують в положенні сидячи.
Для криовоздействия використовують інструменти, а саме «Пінгвін», «Азот-4», «КДМ-5м», а також кріодеструктор нейрохірургічний (КДН) з примусовою циркуляцією рідкого азоту і температурою наконечника - 190 ° С (апарат А. І. Шальнікова і Е. І. Канделя). Інструмент поводять до хворого органу, щільно стикаючись з ним наконечником. Потім включають відсмоктування. Тривалість експозиції - 3 - 4 хв. Після відтавання інструмент прибирають. Повторні сеанси можна проводити через 1-1,5 місяці.
показання: вазомоторний риніт, поліпоз носа, носові кровотечі (з Кіссельбахова сплетення), хронічний тонзиліт, фарингіт, келоїд вушних раковин, доброякісні новоутворення (бородавки, гемангіоми, папіломи).
Лікування нейросенсорної приглухуватості (НCT) передбачає широке використання фізіотерапевтичного впливу.
Відео: Губернатор відвідав медфаку УлГУ
Апарат «ЕТРАНСА» - електростимулятор транскраніальної.
Механізм дії: Прилад впливає постійним струмом і імпульсами прямокутної форми, фіксованої частоти і тривалості на стовбурові структури мозку, ніж стимулює вироблення компетентними клітинами опіоїдних пептидів ендогенного походження (бета ендорфінів). Незважаючи на опіоїдний механізм впливу, що викликається апаратом, явищ звикання і пристрасті до процедури не виникає. Навпаки, у міру лікування тривалість терапевтичного ефекту збільшується. Синтетичні і природні опіоїди (пептид - деларгін) при лікуванні НСТ здатні активізувати нейроіндірмаціонние процеси, викликати стійке розширення судин, поліпшувати проведення нервових імпульсів.
Методика. Сеанси призначаються в поєднанні з традиційними медикаментозними і фізіотерапевтичними методами, починаючи з першого дня лікування. Кількість сеансів - 10, тривалість експозиції складає 20 хв при проведенні в щадному режимі першої процедури і 50 хв - при наступних.
показання: хронічні форми нейросенсорної приглухуватості різної етіології.
