Методика і техніка ендоскопічних досліджень лор органов_2 - сестринська справа в оториноларингології

I тест. суб`єктивні відчуття: Скарги на запаморочення. Характер запаморочення (якщо є скарги) - відчуття обертання навколишніх предметів, почуття провалювання і т. Д. Наявність або відсутність нудоти, блювоти, порушення рівноваги.
II тест. дослідження рівновагиПоза Ромберга: досліджуваний стоїть, носки і п`яти зрушені, руки витягнуті вперед, розсунуті руки і пальці. Дослідження проводять з закритими очима. Досліджує стоїть поруч з витягнутою рукою для підстраховки, т. К. Хворий може впасти. При порушенні вестибулярного аналізатора хворий відхиляється в сторону, протилежну ністагм. При зміні положення голови змінюється напрямок падіння. При захворюванні мозочка зміна положення голови не впливає на напрямок падіння.
III тест. дослідження ходи:
а) Ходьба прямо - досліджуваний йде вперед по прямій лінії з закритими очима в одну і іншу сторони-
б) флангова хода - досліджуваний, стоячи прямо з закритими очима, відставляє одну ногу і приставляє до неї іншу. Рух виконується в обидва боки.

При порушенні вестибулярної функції при русі прямо хворий відхиляється в сторону, протилежну ністагм, флангову ходу виконує в обидві сторони. При захворюванні мозочка при ходьбі прямо буде відхилення в хвору сторону, флангова хода в хвору сторону нездійсненна.
IV тест. Вказівний проба (пальці - пальцевая): Досліджує сідає проти хворого, встановивши руку з витягнутим вперед вказівним пальцем на рівні грудей. Пацієнт робить те ж саме. Потім хворого просять потрапити кінчиком свого пальця в палець досліджує. Спочатку пальці - пальцевая проба робиться з відкритими очима, потім із закритими. При порушенні функції лабіринту буде промахивание обома руками в сторону, протилежну ністагм. При ураженні мозочка - промахивание однією рукою (на хворому боці), в хвору сторону.

Питання для самоконтролю
1. Клінічна анатомія носа і навколоносових синусів:
а) які анатомічні утворення є на зовнішній стінці порожнини носа?
б) перерахуйте носові ходи-
в) назвіть клінічне значення зони Кіссельбахова сплетенія-
г) перерахуйте навколоносових сінуси-
д) де в порожнині носа розташовані отвори придаткових пазух носа?
2. а) Ук а ж і т е можливі шляхи проникнення інфекції з носа і навколоносових пазух в порожнину черепа.
б) При захворюванні який додаткової пазухи в середньому носовому ході скупчується багато гною і чому?
в) Чому при пункції верхньощелепної пазухи не рекомендується нагнітати зі шприца повітря?
3. Перерахуйте клінічні освіти ротоглотки
4. а) Назвіть парні і непарні хрящі гортані.
б) Назвіть м`язи гортані, що забезпечують її дихальну функцію, і чим вони іннервуються.
в) Які м`язи грають роль в голосообразоваііі і їх іннервація?
г) Особливості будови гортані у дітей.
д) Клінічні прояви двостороннього паралічу поворотного нерва.
е) Показання до прямої ларингоскопії.
5. Клінічна анатомія вуха:
а) Яке будова вушної раковини?
б) Які стінки має зовнішній слуховий прохід, з чим вони межують?
в) Яку будову має барабанна перетинка, на які частини і квадранти ділиться?
г) Що відноситься до системи порожнин середнього вуха?
д) Перерахуйте стінки барабанної порожнини.
е) Що знаходиться в барабанної порожнини?
6. Зберіть інструменти для передньої риноскопії і фарінгоскопіі.
7. Підготуйте робоче місце для отоскопии.
8. Відберіть інструменти для отоскопии.
9. У якому відділі зовнішнього слухового проходу може виникнути фурункул і чому?
10. Як будете відтягувати при отоскопії вушну раковину у дорослих і чому?
11. Як будете відтягувати при отоскопії вушну раковину у новонароджених і чому?
12. а) На які частини ділиться орган слуху в фізіологічному відношенні.
б) Які частини звукопровідногоапарату.
в) Що таке повітряна провідність?
г) Що таке до стная провідність?
д) Що відноситься до звуковоспрінімающей апарату?
е) Які існують види дослідження слуху мовою?
ж) У чому полягає досвід Вебера?
з) В чому полягає дослід Рінне?
і) У чому полягає дослід Швабаха?
к) Що таке аудіометрія?
13. а) Назвіть основні теорії слуху.
б) Назвіть основні клітини і елементи спірального органу-
в) Які волокна равлики резонують на середні по частоті звуки і де вони знаходяться?
г) Які волокна равлики резонують на високі по частоті звуки і де вони знаходяться?
д) У чому перевага дослідження слуху аудіометром перед камертоном?
14. Відділи вестибулярного аналізатора.
15. Адекватний подразник для вестібуляторного аналізатора.
16. Назвіть групи рефлексів при подразненні вестібуляторного аналізатора.
еталони відповідей
1. а) На латеральній стінці носа знаходяться 3 носові раковини, між якими розташовані 3 носові ходи, в них відкриваються гирла навколоносових синусів.
б) Верхній, середній, нижній, загальний.
в) Судинне сплетіння (Кіссельбахово) є найбільш частим джерелом носових кровотеч.
г) Верхньощелепні (гайморові), лобові, гратчасті, основна.
д) У середній носовий хід відкриваються гайморові, лобні синуси, передні і середні клітини гратчастого лабірінта- в верхній - задні клітини гратчастого лабіринту і основна пазуха.
2. а) За продовження, лімфогенним і гематогенним шляхом, по ранової каналу при травмі.
б) Гній в середньому носовому ході накопичується при запаленні верхньощелепної пазухи, так як природне отвір пазухи відкривається під середньою носовою раковиною.
в) При пункції верхньощелепної пазухи голка може потрапити в просвіт кровоносної судини слизової оболонки або кістки. В цьому випадку нагнітання повітря викличе повітряну емболію.
3. М`яке небо з язичком і передніми і задніми дужками. Між дужками розташовані піднебінні міндаліни- задня стінка глотки.
4. а) Парні - черпаловідние, рожковідние, клиновидні. Непарні - перстнеподібний, щитовидний, надгортанний.
б) Задня черпалоперстневідная, поворотний нерв.
в) Щіточерпаловідние, поворотний нерв.
г) Пухкий підслизовий шар, швидко набрякає, при травмі звужуючи голосову щілину.
д) Асфіксія.
е) При неможливості провести дзеркальну ларингоскопію (в основному у дітей молодшого віку), при верхній трахеобронхосконіі, сторонніх тілах трахеї, при інтубації.
5. а) Уш н а я раковина утворена хрящем, покритим шкірою, за винятком мочки, утвореної дубликатура шкіри і грудочкою жиру.
б) Верхня стінка зовнішнього слухового проходу межує з середньою черепною ямкой- нижня стінка - з привушної железой- передня стінка прилягає до суглобу нижньої челюсті- задня стінка - до соскоподібного відростка.
в) Барабанна перетинка розділена на натягнуту і розслаблену частини, в ній умовно розрізняють 4 квадранта: передневерхній, передньонижні, задньоверхніх і задненижней.
г) У систему порожнин середнього вуха включені: барабанна порожнина, антрум, система повітроносних клітин соскоподібного відростка.
д) Передня стінка барабанної порожнини відділяє її від внутрішньої сонної артеріі- задня - через вхід в антрум з`єднана з клітинами соскоподібного отростка- зовнішня представлена, в основному, барабанної перепонкой- нижня межує з цибулиною внутрішньої яремної Вени-верхня відокремлює середню черепну ямку- медійна межує з внутрішнім вухом.
е) У барабанної порожнини знаходяться три слухові кісточки (молоточок, ковадло, стремечко), м`яз, натягує барабанну перетинку і придворна м`яз.
6. Інструменти для передньої риноскопії і фарінгоскопіі - носове дзеркало, штапель, зонд, ватодержатель, носової пінцет, міндаліковий зонд.
7. Робоче місце ізолюється від яскравого освітлення, робочий стіл встановлюється праворуч від хворого-джерело світла встановлюється на рівні вушної раковини.
8. Інструменти для отоскопии - вушна лійка, зонд - ватодержатель, вушної пінцет.
9. У перетинкової-хрящової, де в шкірі є волосся.
10. У дорослої людини при отоскопії вушну раковину відтягують назад і догори для того, щоб випрямити просвіт зовнішнього слухового проходу, що має вигин під тупим кутом між його перепончато-хрящовим і кістковим відділами. При цьому в глибині зовнішнього слухового проходу можна бачити барабанну перетинку.
11. У новонароджених при отоскопії вушну раковину потрібно відтягувати назад і донизу. При цьому барабанна перетинка майже з горизонтального положення переводиться у вертикальне і її якнайкраще оглянути.
12. а) звукопроводящей і звукосприймальний апарати.
б) Система зовнішнього, середнього вуха, кістки черепа, перилимфа, основна мембрана, вторинна барабанна перетинка.
в) Проведення звуку за такими утвореннями: вушна раковина, зовнішній слуховий прохід, барабанна перетинка, ланцюг слухових кісточок, овальне вікно, перилимфа, кругле вікно, основна мембрана.
г) Проведення звуку через кістки черепа та капсули лабіринту і перилімфи.
д) Чутливі нейроепітеліальние клітини Кортиєва органу, провідні шляхи, центральна частина аналізатора в скроневій частці мозку.
е) Кількісне - при якому з`ясовують гостроту слуху. Якісне - при якому визначають характер зниження слуху. Шепотная і розмовна мова.
ж) У досвіді Вебера камертон З-128 ставлять на середину тім`я і запитують, яким вухом чути камертон. Цей досвід дослідження латерализации звуку.
з) В досвіді Рінне порівнюють кісткову і повітряну провідності, для чого камертон З-128 ставлять на соскоподібного відросток, а потім підносять до зовнішнього слухового проходу. Результат буває позитивним і негативним.
і) Порівнюють кісткову провідність (на соскоподібного відростка) пацієнта і в нормі. Результат буває «укороченим» і «подовженим». к) Дослідження слуху кількісне і якісне за допомогою генератора звуків певної частоти і сили.
13. а) Резонансна теорія Ге л ь м го л ь ц а, гідродинамічна теорія Бекеш, іонна теорія Лазарева.
б) Волоскові, стовпчикові, опорні клітини, основна і покривна перетинки.
в) Волокна, розташовані в середньому витку равлики.
г) Короткі волокна, що знаходяться біля основи равлики.
д) Більший діапазон дослідження, можливість регулювання гучності і тривалості генеруються звуків, визначення зниження слуху.
14. Рецептори, провідні шляхи, центральна частина в корі головного мозку.
15. Кутове і лінійне прискорення, земне тяжіння.
16. Вестібулосоматіческіе, вестибуловегетативних, вестібулосенсорних.

Основна

1. Вознесенський Н. Л., Пальчун В. Т. Хвороби вуха, горла і носа. М.: Медицина. -1981. -272с.
2. Крилов Б. С., Іванов Н. І. Робота хірургічних сестер ЛОР-установ. Л.: Медицина. -1979. -135с.
3. Гриненко А. Я. Довідник операційної та перев`язочній медсестри. СПб. : Синтез-Поліграф. -2000. -206с.

Додаткова

1. Гетьманський Е. К., Сергєєв М. М., Павліщук А. В. Поліклінічна оториноларингология. - Краснодар. -1994. -163с.
2. Мухіна С. А., Тарановська І. І. Теоретичні основи сестринської справи. -М. : Медицина. -1996. -182с.
3. Красикова А. Ф. Сестринська справа. Самара. : Перспектива. -1998. -Т. 1-368с.