Ситуаційні завдання - сестринська справа в оториноларингології

Відео: Етика і деонтологія в роботі середнього медичного персоналу

Рішення ситуаційних завдань є обов`язковим елементом навчального процесу і зручною тренувальної моделлю для перевірки викладачем знань студентів і їх здатності застосовувати ці знання на практиці. Тому включення в керівництво розділу «Ситуаційні завдання» нам представляється логічним і обгрунтованим.

Хвороби носа і навколоносових пазух

Відео: МК НДУ БєлДУ Проф.мастерство.Акт.зал.28.03.13г

1. У хворого є гострий біль в області крила носа. Шкіра крила носа помірно гіперемована, потовщена, пальпація крила безболісна. Переддень носа на хворому боці різко звужене, ввести в нього носове дзеркало і зробити передню риноскопию неможливо. Поставте діагноз захворювання.
2. При адренализация нижнього носового ходу ватником зіскочила вата і залишилася в глибині носового ходу. Як витягти вату?
3. Що потрібно зробити, якщо у хворого при фарінгоскопіі з`являється блювота при найменшому доторканні до мови?
4. У хворого підозрюється гострий гнійний гайморит - гострий початок захворювання, є припухлість щоки на хворому боці, підвищена температура тіла, в крові лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, на рентгенограмі знижена пневматизація гайморової пазухи, а при передній риноскопії немає гнійних виділень в середньому носовому ході. Яким діагностичним прийомом можна підтвердити наявність гнійного гаймориту?
5. Хворий скаржиться на зниження або відсутність нюху, як з`ясувати причину захворювання (респіраторна, есенціальна)?
6. При випадковому відсутності носового дзеркала як можна повноцінно провести передню риноскопию у дітей?
7. Одягніть і підготуйте до роботи лобовий рефлектор.
8. За допомогою лобного рефлектора забезпечте освітлення і огляд досліджуваного органу.
9. У 8 - річну дитину після застуди з`явилися гнійні виділення з носа, припухлість м`яких тканин біля кореня носа. На R - грамі відзначається зниження воздухоносной клітин гратчастого лабіринту, інші пазухи воздухоностни.
Поставити діагноз.
10. Хворий скаржиться на напади чхання з рясними слизовими виділеннями, що з`явилися протягом останнього року після початку роботи в цеху хімчистки одягу. Риноскопія: слизова оболонка носа бліда, нижні носові раковини набряклі, після судинозвужувальних крапель носове дихання не поліпшується. У крові і носовому секреті багато еозинофілів. Діагноз? Лікувальна тактика.
11. При пункції гайморової пазухи з приводу гнійного гаймориту промивна рідина не надходить через пункційну голку. Що потрібно зробити? Яка попередня процедура не виконана?
12. Хворий протягом 2-х тижнів безуспішно лікується з приводу гнійного гаймориту, амоксиклав (всередину), нафтизин (краплі в ніс), УВЧ на гайморову пазуху. Яка подальша тактика лікування?
13. У хворого багато виділень в лівому середньому носовому ході. Запідозрений гострий гнійний гайморит. При діагностичної пункції гайморової пазухи гній не отримано. Які додаткові методи обстеження необхідні для отримання діагнозу?
14. Хворому з приводу фронтіта проведена операція на лобовій пазусі. Два роки він відчував себе здоровим, а потім з`явилися болі в надбрівної області та припухлість верхньої повіки на стороні операції. Що сталося, яке лікування призначити хворому?
15. Хворий 37 років. Після травми голови з`явилися часті і рясні носові кровотечі. При риноскопії в момент кровотечі та при відсутності останнього джерела кровотечі не виявлено. Що робити?
16. У хворого є правобічний хронічний гнійний фронтит. Консервативне лікування не привело до одужання. Від запропонованої операції на лобовій пазусі з зовнішнім підходом хворий відмовився. Яке лікування йому можна запропонувати?
17. У хворого хронічний катаральний нежить. Консервативні методи лікування неефективні. Запропонуйте хірургічні методи лікування.

Хвороби глотки і гортані

Відео: урологія харків

1. Хворого турбує сухість, печіння і першіння в горлі після прийому гострої їжі. При огляді слизова оболонка задньої стінки глотки яскраво червона, припухла, язичок м`якого піднебіння набряклий. Діагноз? Лікування?
2. Хворий скаржиться на часті ангіни (2-3 рази на рік), хворіє кілька років. Після останньої ангіни з`явилися болі в суглобах, тривалий субфебрилітет. При огляді, мигдалики спаяні з дужками, гіперемійовані, в лакунах рідкий гній. Діагноз? Лікування?
3. Хворий скаржиться на сильні болі в горлі, більше справа, утруднення при відкриванні рота, високу до 40 ° температуру. Хворіє три дні, після перенесеної катаральної ангіни. При огляді рот відкриває насилу на 1-2см. Гіперемія, інфільтрація околоминдаликовой області справа. Права мигдалина зміщена допереду і до серединної лінії. Пальпуються болючі лімфатичні вузли справа, позаду кута нижньої щелепи. Діагноз? Лікування?
4. Дитині 4 роки, турбує закладеність носа, часто застуджується. При огляді рот напіввідкритий, згладжені носогубні складки. При пальцевому дослідженні носоглотки на зводі визначається м`яке, мелкодольчатая пухлиноподібнеосвіта, майже повністю виконує носоглотку. Ваш діагноз? Лікування?
5. Хвора скаржиться на сильний біль в горлі, високу температуру до 39 ° С, загальну слабкість. При огляді - мигдалики яскраво червоного кольору, в гирлах лакун білувато - жовтий наліт, легко знімається «ватником». Діагноз? Лікування?
6. Дитині 7 міс. Він неспокійний, відмовляється від прийому їжі, температура 39 ° С. При огляді на задній стінці глотки визначається випинання, розташоване по серединній лінії. Слизова оболонка різко гіперемована. Дихання утруднене. Діагноз? Лікування?
7. Хворий скаржиться на захриплість, утруднення дихання, що з`являється під час фізичного навантаження. В анамнезі травма бічної поверхні шиї справа. Ларингоскопически: істинні голосові складки білі, при фонації змикаються неплотно- при диханні значне обмеження рухливості правої половини гортані. Про яку патологію тут можна думати?
8. У хворого наступило задуха на операційному столі відразу після екстубаціі. Була проведена струмектомія. Об`єктивно: є явища ларингеального стенозу 3-4 ступеня-істинні голосові складки зімкнуті по серединній лінії, між ними щілину, при дихальних рухах не розходяться. Яка патологія в даному випадку має місце? Що робити?
9. Хворий скаржиться на захриплість, постійну задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні. При обстеженні виявлено розширення дуги аорти. Яка буде ларингоскопічна картина?
10. Хворий скаржиться на кашель, захриплість, підвищення температури, що з`явилося після прийому напередодні холодного молока. Загальний стан задовільний. При огляді слизова оболонка гортані гіперемована, голосові складки потовщені, червоного кольору, при фонації між ними залишається овальна щілина. Дихання вільне. Решта ЛОР органи без змін. Діагноз? Лікування.
11. У 3-х річну дитину під час сну несподівано почався гавкаючий кашель, утруднене дихання, гучне, переважно утруднений вдих. При огляді під час дихання є втягнення міжреберних проміжків, над-і підключичних ямок, губи синюшні, голос звучний. Діагноз? Стадія стенозу?
12. Хворий доставлений швидкою допомогою, скаржиться на утруднення дихання, печіння і біль в горлі, поперхивание при вживанні води, захриплість. Годину тому під час їжі кавуна був укушений осою. В анамнезі харчова і медикаментозна алергія. При огляді мова різко набряклий, насилу поміщається в роті, склоподібний набряк надгортанника і помилкових голосових складок, голосова щілина звужена. Температура 37,3 ° С, стеноз гортані 1 ступеня. Діагноз? Методи лікування?
13. Хворий, 32 років, звернувся зі скаргами на захриплість. Болей немає. Працює викладачем. Зазначені скарги пред`являє близько року. Ларингоскопически: істинні голосові складки білі, на кордоні їх передньої і середньої третини є сіруватого кольору симетричні горбки, завбільшки з просяне зерно, вони стикаються один з одним при фонації. При цьому між складками залишається вузька щілина. Рухливість гортані не порушена, це підтверджує Стробоскопія. З боку інших органів і систем патології не виявлено. Діагноз? Тактика лікування?
14. Хворий, 17 років, звернувся зі скаргами на утруднене дихання і ковтання, слинотеча, припухлість на шиї, кашель з прожилками крові в мокроті. З анамнезу відомо, що 4 години тому, спускаючись по сходах, спіткнувся і вдарився об перила передньою поверхнею шиї. Об`єктивно: на передній поверхні шиї, праворуч від серединної лінії - гематома, болючість в області щитовидного хряща. Ларингоскопически: є крововилив в помилкову, справжню і черпалонадгортаннимі складки праворуч, деяке обмеження рухливості цієї половини гортані. Ліва половина гортані не змінена, рухома. Голосова щілина звужена. Діагноз? Лікувальна тактика?
15. Хворий, 35 років, скаржиться на болі при ковтанні в горлі, хрипоту, кашель, утруднення дихання, нездужання, підвищену температуру. З анамнезу відомо, що 2 місяці тому в автомобільній катастрофі отримав множинні забої тіла, в тому числі передніх відділів шиї. Лікувався в хірургічному відділенні, де з приводу утруднення дихання проведена трахеотомія. Зазначалося висока температура, сильні болі в області шиї. Після проведеного лікування деканюлірован і виписаний на амбулаторне лікування, але продовжував пред`являти перераховані вище скарги. Об`єктивно: При зовнішньому огляді є згладження контурів, деяка припухлість і болючість гортані при пальпації, збільшення шийних лімфатичних вузлів. З боку носа, глотки і вух патології невиявлено. Ларингоскопически: гіперемія і патології не виявлено. Ларингоскопически: гіперемія і невелика набряклість слизової оболонки всієї гортані, інфільтрація надгортанника і хрящів. Обмеження рухливості обох половин гортані. Передбачуваний діагноз? План лікування?

хвороби вуха

1. Хворий скаржиться на зниження слуху на обидва вуха, почуття «вати» в ньому, що виникли після перенесеного нежиті, аутофонія (чує власний голос). Об`єктивно: обидві барабанні перетинки сірого кольору, втягнуті, укорочений світловий рефлекс- шепотная мова 2 м на обидва вуха, досвід Рінне негативний з обох сторін. Діагноз? Яка тактика?
2. Хвора скаржиться на відчуття закладеності в лівому вусі, явище аутофонія чує власний голос в цьому вусі, у хворої нежить. Зазначені явища з`явилися після сякання. Об`єктивно: ліва барабанна перетинка сіра, втягнута, права - нормальна, шепотная мова: праве вухо - 6 м, ліве - 2 м. Який буде результат досліду Вебера?
3. Хвора скаржиться на зниження слуху на праве вухо, що з`явилося після миття голови два дні тому. Об`єктивно: при отоскопії в правому зовнішньому слуховому проході коричневого кольору маса, барабанна перетинка НЕ доступні для огляду. Лівий зовнішній слуховий прохід вільний, барабанна перетинка сіра. Шепотная мова: праве вухо - 0,5 м, ліве вухо - 6 м. Про яку патологію можна думати? Який буде результат досвіду Рінне на праве і ліве вухо?
4. У хворого 3 дні тому з`явився біль у правому вусі, зниження слуху на це вухо, підвищилася температура до 38 ° С, турбує головний біль. При огляді завушна область праворуч не змінена, пальпація її безболісна. Зовнішній слуховий прохід вільний. Барабанна перетинка - червона. Слух знижений (розмовна мова до3 м). Діагноз? План лікування?
5. Хворий звернувся зі скаргами на періодичне генетично з вуха, зниження слуху. Можливий діагноз? Які додаткові методи обстеження потрібно провести?
6. У хворого після застуди відновилося генетично з правого вуха, з`явився головний біль і біль у вусі, підвищилася температура до 38,5 ° С, відзначалася блювота, судоми верхніх і нижніх кінцівок. Можливий діагноз? Послідовність ваших дій?
7. Хвора страждає хронічним запаленням середнього вуха кілька років, в зв`язку з чим спрямована на стаціонарне лікування в ЛОР відділення. При огляді в зовнішньому слуховому проході велика кількість гною з запахом. У розслабленій частині барабанної перетинки перфорація, при промиванні через яку вимивається багато белесоватих, блискучих мас з різким запахом. Діагноз? План лікування?
8. Хворий скаржиться на болючу припухлість на вушній раковині, що з`явилася після травми під час тренування боротьбою. При огляді на передній поверхні вушної раковини, в її верхніх відділах є округлої форми флюктуірующая припухлість синюшного кольору, злегка болюча при доторканні. Діагноз? Лікування.
9. За словами батьків дитина засунув в вухо намистинку. При огляді в початковому відділі зовнішнього слухового проходу визначається чужорідне тіло зеленого кольору з гладкою поверхнею. Барабанна перетинка НЕ доступні для огляду. Діагноз? Лікувальна тактика?
10. Протягом 2 тижнів хворого турбує біль і зниження слуху на праве вухо. Лікувався амбулаторно. Два дні тому позаду вушної раковини з`явилася хвороблива припухлість, знову з`явилася температура. При огляді права вушна раковина відстовбурчені наперед і донизу, позаду неї на соскоподібного відростка хвороблива припухлість м`яких тканин. Зовнішній слуховий прохід звужений в кістковому відділі за рахунок нависання задневерхней стінки. Барабанна перетинка рожева, розпізнавальні пункти знітився. Шепотная мова 1 м. Діагноз? Лікування?
11. Хворого турбує генетично з вуха, головний біль, блювота, висока температура, свідомість сплутана, судоми. Вухо болить кілька років. При огляді в зовнішньому слуховому проході гнійні виділення. Барабанна перетинка зруйнована. Неврологічно: ригідність потиличних м`язів, двосторонній позитивний симптом Керніга. Діагноз? Принципи лікування?
12. Генетично з лівого вуха хворого турбує багато років. Кілька днів тому з`явилися біль у вусі і озноб з наступним підйомом температури до 40 ° С, збільшилася кількість виділень з вуха. При огляді хворий блідий, температура 37,4 ° С, пульс - 90 ударів в 1 хв. У зовнішньому слуховому проході гній з запахом. Барабанна перетинка майже повністю зруйнована, на медіальній стінці барабанної перетинки грануляції. По задньому краю соскоподібного відростка болюча інфільтрація м`яких тканин. Діагноз? Лікування?
13. Хвора звернулася зі скаргами на різке зниження слуху на обидва вуха, сильний шум у вухах, що турбують її протягом декількох місяців. Відзначає перші прояви захворювання незабаром після лікування загострення хронічної пневмонії, з приводу якої перебувала в стаціонарі, тривалий час отримувала різноманітні антибіотики, в тому числі гентаміцин. При огляді барабанні перетинки не змінені. Шепотная мова на обидва вуха 1м. Діагноз? Лікування?

ургентна оториноларингология

Відео: ІХС

1. У ЛОР кабінет доставлена дитина 3 років зі скаргами батьків на утруднене носове дихання, тривалий, односторонній нежить з рясними гнійними виділеннями з лівої половини носа і болями протягом 3х тижнів. Об`єктивно: Загальний стан задовільний, температура нормальна, шкіра лівого крила носа гіперемована, мацерована, покрита сухими корочками. У лівій половині порожнини носа рясне слізістогнойного виділення, слизова оболонка гіперемована, набрякла. На R - грамах в лівій половині носа - утворення круглої форми, діаметром 1 см. Поставте діагноз, призначте лікування.
2. У ЛОР кабінет звернувся хворий зі скаргою на болі в горлі при ковтанні. Годину тому їв рибу, раптово відчув сильні болі, що колють в горлі. Об`єктивно: загальний стан задовільний, дихання вільне, при прямій гіпофарингоскопії в лівому грушоподібної синусі видно чужорідне тіло (рибна кістка), впровадити в слизову оболонку стінки глотки. Діагноз? Призначте лікування?
3. Дитина, 4 років, їв арбуз, раптово поперхнувся, посинів, перестав дихати. Потім почав дихати, але з`явився нападоподібний кашель, періодично утруднене дихання. Об`єктивно: стан середньої тяжкості, дихання кілька утруднено. Сильний нападоподібний кашель, під час якого на трахеї вислуховується симптом грюкання. При аускультації легких вислуховуються сухі хрипи з обох сторін, при перкусії та рентгенографії патології не виявлено. Поставте діагноз. Визначте тактику лікування.
4. Дитина, 3-х з половиною років, тримав у роті соняшникове насіння, раптово поперхнувся, посинів, з`явився сильний нападоподібний кашель, утруднення дихання. Терміново доставлений в ЛОР відділення. Об`єктивно: загальний стан середньої тяжесті- температура нормальна, пульс - 120. Слизова оболонка ВДП не змінена. Права половина грудної клітки дещо відстає в диханні. При аускультації - ослаблене дихання над всім правим легким, перкуторно - звук тут укорочений. На рентгенограмі - ослаблення прозорості правої легені і зміщення органів середостіння при вдиху вправо. Поставте діагноз. Визначте план лікування.
5. Під час їжі юшки літня людина подавився, після чого зазначив поява болю і утруднення при проходженні щільної їжі. Діагноз? Лікувальна тактика?
6. Хвора під час їжі абрикосів проковтнула кісточку, настала повна непрохідність стравоходу. Страждає рубцевим стенозом стравоходу багато років. При езофагоскопії з великими труднощами кісточку видалили. На наступний день з`явився біль за грудиною, підвищилася температура до 39 ° С. Діагноз? Лікувальна тактика?