Наслідки - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
Наслідки перенесеного генітального хламідіозу
безпліддя
Безпліддя в шлюбі створює болісні ситуації в родині із з`ясуванням "провини" того чи іншого чоловіка.
Chlamydia trachomatis є мікроорганізмом, який викликає запальні процеси в різних органах як жіночої, так і чоловічої статевої системи, схильні до хронічного перебігу. Тому з`ясування ролі хламідій в формуванні безпліддя у чоловіків і жінок присвячена велика кількість робіт.
Мікробіологічні та серологічні дослідження у чоловіків не дали чітких результатів, які говорять про значну роль Chlamydia trachomatis в чоловічому безплідді. Класичні параметри, що характеризують фертильність сперми, такі як морфологія, кількість і рухливість сперміїв у інфікованих хламідіями чоловіків залишаються нормальними. Адгезія хламідійна поверхню сперматозоїдів ненарушаемое їх рухливості, хоча може служити фактором, що сприяє потраплянню хламідій в маткові труби. Помічено, що високі титри антихламідійний антитіл у чоловіків корелюють з частковою або повною непрохідністю маткових труб у їх безплідних чоловік. Іншими словами, перенесена раніше чоловіком хламідійна інфекція статевим шляхом передається жінці і викликає малосимптомное або безсимптомний запалення в маткових трубах і подальшу їх облітерація. Відомо, що тяжкість деструктивних і інфільтративних змін, що відбуваються в малому газу, розростання сполучної тканини в черевній порожнині у вигляді спайок не відповідає суб`єктивним відчуттям. У тих випадках безпліддя, при яких С. trachomatis не знаходять в шеечном каналі матки, поточний запальний процес хламідійної етіології в тканинах внутрішніх геніталій жінок може бути продемонстрований при дослідженні матеріалу біопсії.
Нами обстежено група жінок, які страждають трубним безпліддям, що складається з 256 чоловік. У них культуральним методом досліджені зіскрібки епітелію шийного каналу, а також отримані під час операції лапароскопії пли лапаротомії відрізки резектованих труб, ділянки розсікають спайок, вміст і внутрішній епітелій гидатид - дрібних кіст дистального відділу маткових труб.
Наявність обтурації в трубах доведено при лапароскопії з проведенням хромгідротубаціі і при оперативної ревізії ампулярних відділів маткових труб. У таблиці 5 представлені дані по частоті виділення хламідій з різних клінічних проб.
Таблиця 5 Частота виділення хламідій з різних клінічних проб у жінок з трубним безпліддям
п / п | проби | кількість обстежених | виділено хламідій | |
число% | ||||
1 | виділення цервікального | 256 | 63 | 24,61 ± 2,69 |
2 | ендометрій | 111 | 17 | 15.321 ± 3,42 |
3 | Частина резецированной труби | 7 | 1 | 14.29 ± 13,23 |
4 Відео: Гінекологія приховані інфекції | Частина посіченою спайки | 7 | 1 | 14,29 ± 13.23 |
5 | гидатид | 4 | ; | ; |
ІТОГО483 | 82 | 24,55 11,64 | ||
Виявлення хламідій в епітелії труб і в спайках свідчить про висхідному поширенні інфекції з нижніх відділів геніталій. На нашому матеріалі одночасна присутність С. trachomatis в ендометрії і в цервікальному каналі виявлено лише у 3 жінок, у решти ці мікроорганізми були присутні в ендометрії і були відсутні в цервікальному каналі або навпаки.
Патологічний процес в трубах мав місце у всіх випадках, що може дати підставу для більш повного відбору матеріалів для мікробіологічного дослідження.
У 70% жінок, які страждають трубним безпліддям, виявлення антитіл до хламіднйному антигену говорить про більш частою хламідійної етіології слипчивого запального процесу в трубах, ніж це вдалося показати виділенням збудника. З цієї точки зору все безплідні сім`ї потребують проведення досліджень (мікробіологічних, серологічних, прямих імунофлюоресцентних з моноклональними антитілами), що дозволяють встановити або запідозрити хламідійну етіологію захворювання, що веде до облітерації труб, і рекомендувати при позитивних результатах невідкладне антихламідійний лікування.
Відсоток безсимптомно протікають хламідійних ендометритів, сальпінгітів досить високий, щоб служити виправданням для негайного призначення антибіотиків. Це слід враховувати і при проведенні екстракорпорального запліднення.
ектопічна вагітність
У вісімдесяті роки з`явилися відомості про наростання числа ектопічних (трубних, яєчникових, брюшностеночного) вагітностей (група експертів ВООЗ). Зіставлення кількості ектопічних вагітностей з кількістю виявлених випадків хламідіозу геніталій показало вражаючий збіг кривих, що відображають зростання цих двох явищ.
Детальні гістологічні, в тому числі електронно-мікроскопічні, дослідження віддалених маткових труб у жінок з хламідійним захворюванням дозволили встановити морфологічний субстрат, що лежить в основі позаматкового прикріплення плодового яйця. Виявлено руйнування ворсин трубного епітелію, яке ускладнює природний процес просування заплідненого плодового яйця. Показано уплощение фімбрій, їх потовщення за рахунок розростання сполучної тканини, завдяки чому порушується природний рух заплідненої клітини. В результаті можливо прикріплення плодового яйця поза маткою, його розвиток там з можливими несприятливими наслідками, такими як розрив грубі, масивна кровотеча і навіть смерть жінки від гострої крововтрати.
Непрямими показниками участі хламідій в процесах, що ведуть до ектопічної вагітності, є антитіла до хламіднйному антигену. Особливу увагу слід, приділити обстеженню жінок, госпіталізованих з ектопічної вагітністю, щодо виявлення у них хламідій. Зростання числа ектопічних вагітностей в 7-10 разів є вагомою підставою для детального з`ясування ролі хламідій в спостережуваної "епідемії" ектопічних вагітностей.
