Лікування с. Trachomatis - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології

При вагітності відбувається значна зміна обсягу циркулюючої крові, зниження активності ряду ферментів печінки, спостерігаються місцеві зміни слизових оболонок сечостатевого тракту. Ці та інші зміни метаболізму в організмі вагітної жінки можуть впливати на фармакокінетику лікарських речовин. Крім того, ліки проникають через плаценту і присутні не тільки в крові матері, але також і в кровотоці плоду. Відомий ряд обмежень в призначенні ліків вагітним жінкам, в першу чергу тетрацикліну, г. к. Вони можуть надавати тератогенна дія через пошкодження закладок органів ембріона в період органогенезу. Тетрацикліни категорично протипоказані при вагітності, і до недавнього часу для лікування генітального хламідіозу у вагітних в терміни після 14 тижнів вагітності використовували еритроміцин у вигляді різних фармакологічних препаратів (еритроміцин основний, еритроміцин етілсукцінат в різних дозуваннях).
В даний час апробовані макроліди, що мають відмінності в хімічному будову: джозамицин (Вільпрафен), спіраміцин (ровамицин), азитроміцин (сумамед) і ін. Відмінності в їх будові пояснюють особливості їх дії.

Нові макроліди мають кращі фізико-хімічні властивості, вони більш стійкі до гідролізу в кислому середовищі шлунка, пероральне введення дає більш високі концентрації в крові і в тканинах. У таблиці 8 дані дозування препаратів, які застосовують при лікуванні хламідіозу у вагітних.

Таблиця 8

Відео: Синдром Рейтера: симптоми і лікування

Всі перераховані лікарські препарати рекомендується призначати в терміни вагітності після 14 тижнів, коли завершується процес органогенезу. Паралельно необхідно провести терапію спрямовану на профілактику дисбактеріозу.

Нами проведено вивчення ефективності та переносимості джозамицина (Вільпрафену) при лікуванні генітальної хдамідійной інфекції, у вагітних жінок.

Джозаміцин (Вільпрафен) успішно застосовується на Заході при лікуванні хламідійної інфекції у вагітних жінок.

Численні дослідження показали відсутність у джозамицина тератогенного і еморіотоксіческого дії на плід. Цей препарат включений в європейські стандарти при лікуванні урогенітальної хламідійної інфекції у вагітних.

Джозаміцин (Вільпрафен) відноситься до антибіотиків групи макролідів, має 16-членні лактоновое кільце, поєднане з довгої бічної ланцюжком, що містить аміноглікозид. естеріфіцірованний з алифатической вугільної кислотою. Завдяки високій ліпофільності препарат добре проникає через біологічні мембрани, а також в фагоцити. Концентрація препарату в поліморфноядерних лейкоцитах людини, моноцитах, альвеолярних макрофагах в 20 разів вище, ніж в міжклітинному просторі. Для фармакокінетики джозамицина (Вільпрафену) характерно швидке розподіл у позасудинним просторі і створення високої концентрації в тканинах і клітинах. Джозаміцин не робить побічних ефектів на органи шлунково-кишкового тракту, т. К. Він не зв`язується з цитохромом Р450, не впливає на НАДФ-цитохром С-редуктази. Джозаміцин має бактерицидну дію відносно грам-позитивних факультативно-анаеробних мікроорганізмів (Staphylococcus spp., в тому числі продукують пеніциліназу. Streptococcus spp.), неспорообразующих бактерій (Cotynebacterium cliphteriae) - спороутворюючих анаеробних бактерій (Bacillus ant гас is) - грамнегативнихмікроорганізмів (Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influence, Bordetella pertussis, Legionella pneumophilkl), а також Rickettsia spp., Treponema spp. Mycoplasma spp .. Chlamydia spp.
Під спостереженням знаходилися 42 вагітні жінки з генітальної хламідійної інфекцією при терміні вагітності від 16 до 38 тижнів.

Відео: Діагностика та лікування хламідіозу

Всі жінки отримували джозаміцин всередину по 500 мг 2 рази на день протягом 10 днів в комплексі з ністатином, вітамінотерапія та терапією, спрямованої на збереження вагітності. Після застосування джозамицина жінки отримували еубіотнческіе кошти всередину і місцево. Антимікробна терапія проводилася і статевим партнерам.

Після одного курсу лікування джозаміцину негативні результати дослідження на хламідії були у 35 вагітних (97%). У однієї пацієнтки повторно виділені хламідії з цервікального каналу та уретри.
Це можна пояснити неефективністю лікування статевого партнера (хворий отримував еритроміцин протягом 7 днів). Ефективність препарату оцінюється як хороша (97% після одного курсу лікування).
Розроджені 16 жінок, 12 через природні родові шляхи, 4 шляхом операції кесаревого розтину в терміни 38-40 тижнів вагітності. Народилося 16 живих дітей з масою тіла 2700-3200 г і оцінкою за шкалою Апгар 7-10 балів. Хламідії виявлені в задній стінці глотки лише у одного новонародженої дитини, в сироватці крові виявлено IgG до С. trachomatis в титрі 1/32. У дитини на 4-й день життя розвинулася пневмонія, з приводу якої була проведена антибактеріальна терапія. Дитина виписаний на 12-й день життя в задовільному стані.

Післяпологовий період у всіх жінок протікав без ускладнень. Хламідії у жінок в післяпологовому періоді не виділялися.