Резюме і висновки - судинна біологія в клінічній практиці

Глава 17 РЕЗЮМЕ І ВИСНОВКИ
Корвоносна судина
Кровоносну судину повинен бути головною і первинною мішенню як медикаментозної, так і немедикаментозної терапії атеросклерозу. Терапія повинна бути спрямована на ендотелій і артеріальну стінку.

1. ендотеліальна дисфункція

ЕД є першим і найбільш раннім проявом судинного захворювання, яке в кінцевому підсумку призведе до структурних та функціональних змін в кровоносній судині. ЕД може виникати при відсутності атеросклерозу, але при наявності лише факторів ризику. ЕД передує клінічно явного атеросклерозу в продовження багатьох років.
ЕД виникає при порушенні рівноваги гомеостатических механізмів, які зумовлюють судинний тонус, ймовірність тромбозу, запалення, окислення і проникність судинної стінки.

1. Ендотеліальна дисфункція (ЕД) і еластичність артерій (ЕА)

Порушення з боку ендотелію і судинної стінки пов`язані з підвищеним ризиком серцево-судинних подій у майбутньому. Корекція і лікування ЕД і патологічної РА знижують ризик.

1. оксидативний стрес

Оксидативний стрес є головною детермінантою судинного ушкодження, атеросклерозу і передчасного старіння кровоносних судин.

1. Виявлення судинного захворювання і його профілактика

Неінвазивні методи оцінки ендотеліальної і судинної функцій (ЕД і комплайенс артерій) є необхідними, важливими і стануть стандартом клінічної практики для виявлення захворювань судин і впровадження відповідних змін способу життя і ранньої фармакотерапії задовго до клінічних проявів захворювання.

1. Холістичний підхід до артеріального тиску

Розуміння і лікування механізму, а не прояви хвороби. Акцент повинен бути на патофізіології САТ, ДАТ, ПД і комплайенса артерій. Асоціація епідеміологічних даних з механікою серцево-судинної системи.

1. Постійний або пульсуючий компоненти тиску як оцінка ризику.
2. Різні типи гіпертензії в результаті різних механізмів.
3. Форма пульсуючою хвилі неоднотипних по ходу артеріального дерева.
4. Центральне тиск є фізіологічно найбільш доречним і може (хоча і не завжди) бути тотожним периферичної тиску.
5. гемодинамический профіль

Гемодинамический профіль, що включає комплексний аналіз САТ, ДАТ і ПД, є однозначним предиктором ризику.
САД = С1 великі кондуітние артерії ДАТ = С2 малі артерії ПД = пульсуючий кровотік.

1. Нове визначення гіпертензії

Рівень артеріального тиску, при якому НІ підвищення серцево-судинної, цереброваскулярної і нефрологічної смертності і захворюваності.

1. Зниження артеріального тиску

САД 110мм рт. ст. і ДАТ 70 мм рт. ст. наближаються до нейтрального до ризику і зменшення захворюваності та смертності без дії одночасних факторів ризику. Однак АТ є безперервною величиною і специфічні межі не слід застосовувати у пацієнтів з високим і навіть нормальним тиском.

1. Всебічна гіпотензивна терапія

Гіпотензивної терапії повинна сприятливо впливати не тільки на АТ, а й на:

1. ендотеліальну дисфункцію
2. комплайенс артерій і судинне ремоделювання
3. нетрадиційні чинники ризику
4. нові фактори ризику
5. традиційні фактори ризику (цукровий діабет, гіперліпідемія)
6. маркери ризику.
7. Методика зниження артеріального тиску

Методика зниження артеріального тиску визначає функції судинного ендотелію і, ймовірно, зумовлює клінічний серцево-судинний, цереброваскулярний і нефрологический прогноз.

1. Структура і функція судини, АТ і прогноз

Експериментальні моделі підтверджують, що деякі гіпотензивні засоби впливають на структуру судин при невеликих змінах АТ з продовженням виживання, а отже, клінічний прогноз може поліпшуватися навіть при відсутності значного зниження АД.75

1. Класи гіпотензивних засобів

Класами гіпотензивних засобів з найкращим загальним профілем щодо судинної біології, зниження артеріального тиску, контролю над факторами ризику, сурогатного і клінічного прогнозу є:
Блокатори кальцієвих каналів (БКК)
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ)
Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)

1. судинна біологія

Прикладне клінічне застосування фундаментальних наук, пов`язаних з біологією судин, буде визначальним для вибору оптимальної комбінованої терапії, спрямованої на поліпшення функції ендотелію, комплайенса артерій і клінічного прогнозу.