Затримка росту при хронічних захворюваннях - порушення росту і статевого розвитку у дітей
- Затримка росту при хронічних захворюваннях
Зростання є дуже чутливим показником соматичного благополуччя дитини. Хронічне ураження будь-якої з систем веде до затримки фізичного розвитку. До числа можливих патогенетичних факторів відносяться:
- тканинна гіпоксія
- зниження тканинної доступності поживних речовин
- порушення синтезу ІФР-1 і ІФРСБ
- зміна периферичної чутливості до ГР та ИРФ-1 і ін.
Захворювання органів дихання
Ступінь затримки росту визначається тяжкістю основного захворювання і характером терапії (використання глюкокортикоїдів). Крива зростання нагадує таку у дітей з конституціональної затримкою росту і статевого розвитку (КЗРП): зростання вздовж 3-й перцентілі з пізнім пубертатний стрибком. У дітей, які не отримують тривалу стероидную терапію, кінцевий зростання в межах норми.
Захворювання серцево-судинної системи
До сповільнення темпів зростання призводять вроджені вади серця, а також захворювання, що супроводжуються розвитком серцевої недостатності. Ступінь затримки росту корелює з тяжкістю і тривалістю недостатності кровообігу, об`ємом скидання крові "зліва направо" і легеневою гіпертензією.
При вродженої патології затримка росту максимально виражена на першому році життя (тобто в період найбільш активного росту). Нерідко навіть успішна корекція вада не призводить до досягнення нормального росту.
Відео: 16-17 грудня 2015
захворювання нирок
Хронічні захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність, нирковий тубулярний ацидоз, синдром Бартера) можуть приводити до вираженої затримки росту. Виразність низькорослості залежить від характеру первинного ниркового захворювання, тривалості ХНН, ступеня дефіциту білка і калорій, наявності ацидозу, ниркової остеодистрофії і анемії.
Важливо: клінічні прояви основного захворювання можуть бути виражені мінімально або відсутні, тому всім дітям із затримкою росту необхідно досліджувати функцію нирок.
Захворювання шлунково-кишкового тракту
Захворювання шлунково-кишкового тракту (целіакія, хвороба Крона, гепатити) можуть супроводжуватися значною затримкою росту внаслідок порушення всмоктування поживних речовин, анорексії, посиленою втрати білка за рахунок ентеропатії, що проводиться стероїдної терапії, порушенням синтезу ІРФ-1. Іноді затримка росту може за кілька років передувати появі гастроентерологічної симптоматики.
Первинний гіпотиреоз
Тиреоїдні гормони мають прямий вплив на гіпертрофічну зону епіфізарно ростовой пластинки і беруть участь в регуляції секреції ГР. Тому типовим проявом гіпофункції щитовидної залози у дітей є затримка росту. Більш того, набутий гіпотиреоз тривалий час може залишатися нерозпізнаним, і причиною звернення пацієнта до лікаря стає саме затримка росту.
Клінічна картина: знижена толерантність до холоду, підвищена стомлюваність, запори, блідість, сухість шкіри, брадикардія, зниження ітеллекта, подовження сухожильних рефлексів. Маса тіла часто знижена, але через муцинозних набряків дитина не виглядає виснаженим.
Статура непропорційне (короткі кінцівки, відносно довгий тулуб, кисті широкі), відзначається відставання кісткового віку від паспортного, часто значне. Гіпотиреоз призводить до зниження спонтанної і стимульованої секреції ГР, тому при обстеженні дітей з затримкою росту оцінка тиреоїдної функції є обов`язковою.
Гвперкортицизм
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів будь-якої етіології (хвороба Іценко-Кушинга, пухлини надниркових залоз, стероїдна терапія) веде до різкого уповільнення темпів зростання у дітей. Глюкокортикоїди прямо впливають на функцію хондроцитов і метаболізм хрящової тканини, можуть призводити до уповільнення секреції ГР.
Клініка: диспластичне ожиріння, матронізм, витончення шкіри, стриї, гірсутизм, м`язова слабкість, артеріальна гіпертензія, остеопороз. Відставання кісткового віку від паспортного немає або незначне, ймовірно через надлишок андрогенів.
