Вимірювання зростання і його оцінка - порушення росту і статевого розвитку у дітей

Цілком очевидно, що правильна оцінка зростання неможлива без його регулярних і точних вимірювань. На жаль, за сформованою у вітчизняній педіатрії традиції саме маса тіла, а не зростання, є основним показником здоров`я дитини. Тому, як показує досвід, систематичне вимірювання зросту дитини проводиться вкрай рідко.

Правила вимірювання росту:

1. зняти взуття і шкарпетки, допустимо залишити тонкі обтягуючі шкарпетки або панчохи (стежити, щоб не було складок);
2. ступні торкаються один одного, щільно притискаючись до підлоги, п`яти стосуються опорної планки або стіни;
3. сідниці і лопатки торкаються задньої стінки ростоміра, руки розслаблені;
4. голова знаходиться в положенні, коли уявна лінія, що з`єднує нижній кут орбіти і зовнішній слуховий прохід, розташовується горизонтально.

У дітей молодшого віку, а також у тих випадках, коли дитина з яких-небудь причин не може стояти, вимірювання зросту проводять в положенні лежачи. Вимірювання проводять дві людини: один фіксує положення голови, інший стежить, щоб спина і ноги стосувалися столу, а ступні всією поверхнею упиралися в вимірювальну планку.
Оцінку індивідуальних ростових показників проводять шляхом зіставлення їх з віковими нормами.

ростові діаграми

При оцінці зростання широкого поширення набули так звані "перцентільние ростові криві", Побудовані на підставі даних антропометричних обстежень здорових дітей різного віку (окремо хлопчиків і дівчаток).
Перцентиль (або центилей) показує, який відсоток осіб даної популяції має значення нижче виміряного у даного пацієнта. Наприклад, якщо зростання дитини відповідає 25-й перцентілі, то 25% дітей в популяції того ж статі і віку мають зріст нижче цього значення, а 75% вище. Таким чином, 50-я перцентиль відповідає медіані, яка при нормальному розподілі збігається із середнім арифметичним. Як правило, на кривих, використовуваних в антропометрії, відображені 3-тя, 10-а, 25-а, 50-а, 75-а, 90-а і 97-я перцентілі. Відносно зростання прийнято, що значення, що розташовуються між 3-й і 97-й перцентилей, тобто охоплюють 94% всього популяційного ряду, є діапазоном нормальних коливань.
Таким чином, якщо зростання нижче 3-й перцентілі, прийнято говорити
про низькорослості, вище 97-й перцентілі - високоросла.

хронологічний вік

Так як протягом року і навіть 6 місяців зростання дитини може значно змінитися, при зіставленні зростання з віковими нормами неприпустимо округлення віку до цілих чисел. У зв`язку з цим, в дитячій ендокринології прийнято використовувати показник "хронологічний вік", Який представляє собою вік, розрахований до десятої частини року. Хронологічний вік може бути розрахований за спеціальною таблицею (див. Додаток табл.2). При цьому рік записується як ціле, а число і місяць у вигляді десяткового залишку, розрахованого по таблиці.
Приклад: якщо поточна дата 10.11.2003 р, а дата народження дитини 05.12.1996 р, то хронологічний вік буде дорівнює 2003,857 - 1996,926 = 6,93 (6,9).

Коефіцієнт стандартного відхилення

Для оцінки, наскільки зростання дитини відрізняється від середнього, можлива оцінка коефіцієнта стандартного відхилення (SDS, standard deviation score). Розрахунок SDS зростання виробляють за формулою:
SDS зростання = (х - Х) / SD, де х - зростання дитини, Х - середнє зростання для даної статі і хронологічного віку (див. Додаток табл. 3,4), SD - стандартне відхилення зростання для даної статі і хронологічного віку.
Приклад: якщо зростання хлопчика в 6,9 року становить 123,5 см, то SDS зростання буде дорівнює (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (див. Додаток табл. 3).
При нормальному розподілі числового ряду (що є правомочним для зростання), 3-я перцентиль приблизно відповідає SDS -2 (точніше -1,88), а 97-я перцентиль SDS +2 (+1,88).

Цільовий зростання (середній зростання батьків)

Поряд з аналізом перцентільного розподілу зростання і розрахунку SDS зростання, надзвичайно важливо зіставити зростання дитини з ростом батьків. Зростання батьків слід по можливості виміряти, а не задовольнятися цифрами, що повідомляються по пам`яті. Цільовий зростання розраховується за формулою:
для хлопчиків: (зростання батька + ріст матері + 12,5 см) / 2 для дівчаток: (зростання батька + ріст матері - 12,5 см) / 2
У нормі цільової зростання дитини може коливатися в межах: середній зріст батьків + 8 см.
Графік зростання здорової дитини в більшості випадків відповідає якійсь одній перцентілі, яка приблизно збігається із середньою перцентилей зростання батьків. Відхилення від конституційно обумовленого перцентільного графіка зростання завжди свідчить про наявність патологічного чинника, що впливає на ріст дитини.

швидкість зростання

Зниження зростання нижче 3-й перцентілі (або до SDS -2) в ряді випадків може відбуватися протягом декількох років. виявити
відхилення від графіка зростання в більш ранні терміни дозволяє аналіз швидкості росту.
За аналогією з перцентільнимі діаграмами для зростання, розроблені діаграми для швидкості росту. Є також таблиці, що дозволяють розрахувати SDS швидкості росту (див. Додаток табл.3,4). Для оцінки швидкості росту необхідно розташовувати результатами як мінімум двох точних вимірювань зростання, вироблених через певний проміжок часу. Щоб зменшити похибку розрахунків, рекомендується проводити вимірювання росту з інтервалом не менше 6 місяців.
Маючи дані про зростання і хронологічному віці дитини, можна розрахувати швидкість росту за формулою:
Швидкість зростання = (рост2 - рост1) / (хронологічний возраст2 - хронологічний возраст1).
Приклад: якщо при першому вимірі зростання хлопчика 6,44 року склав 121 см, а при другому вимірі у віці 6,9 року 123,5 см, то швидкість зростання становить: (123,5-121) / (6,93-6 , 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 см / рік. При нанесенні даного показника на діаграму швидкості росту або розрахунку SDS, слід брати середній хронологічний вік, тобто (Хронологічний возраст2 + хронологічний возраст1) / 2.
Необхідно пам`ятати, що швидкість росту є динамічним показником. Тому тривале зниження швидкості росту нижче 25-й перцентілі неминуче призведе до поступового зниження статичного зростання нижче вікової норми.