Порушення росту і статевого розвитку у дітей

Відео: Зачаття дитини !!! І ти був таким !!! Дивись !!!

Бондар І.А., Зєнкова Є.В., Королева Е.А.

Затверджено Центральної методичної Комісією Новосибірської Державної Медичної академії (протокол № від) в якості методичних рекомендацій для студентів, викладачів лікарів
АНОТАЦІЯ:
Методичні рекомендації присвячені проблемам порушення росту і статевого розвитку у дітей в різні періоди життя. Цей посібник складено на підставі даних літератури і власного досвіду авторів. Призначені для лікарів-ендокринологів, педіатрів, терапевтів, студентів медичних ВУЗів старших курсів лікувального та педіатричного факультету, інтернів, клінічних ординаторів, аспірантів.
укладачі:
Доктор медичних наук, професор І.А.Бондарь Асистент кафедри ендокринології Е.В.Зенкова Асистент кафедри ендокринології Е.А.Королева
РЕЦЕНЗЕНТИ:
Доктор медичних наук, професор В.А.Галенок Доктор медичних наук, професор М.Соболева
Під зростанням розуміють процес лінійного росту тіла. Умовно зріст людини може бути розділений на 4 періоди: пренатальний період, період дитинства, дитинство і пубертат.

пренатальний період

Пренатальний період характеризується найвищою швидкістю зростання протягом життя людини. У другому триместрі вагітності швидкість росту досягає 2,5 см / тиждень (130 см / рік). Потім зростання поступово сповільнюється, і до моменту народження його швидкість становить 5 мм / тиждень.
Протягом першого триместру вагітності зростання ембріона визначається доступністю поживних речовин і, ймовірно, паракріннимі і аутокрінним ефектами ростових факторів і зв`язують їх білків. В подальшому зростання плоду визначається переважно харчуванням матері і функцією плаценти. З одного боку, плацента відповідальна за доставку поживних речовин і елімінацію продуктів життєдіяльності, а з іншого - є активним ендокринним органом, секретуються гормони, ростові фактори, цитокіни та інші біологічно активні речовини. Одним з гормонів, секретується плацентою, є плацентарний лактоген (хоріонічний соматомамотропіну). Цей гормон структурно близький до ГР і, можливо, грає важливу роль в процесах росту і розвитку плода. За деякими даними плацентарний гормон діє через свій специфічний рецептор, за іншими - через рецептор гормону росту.

період дитинства

На першому році життя зберігається висока швидкість росту, яка, однак, поступово сповільнюється. Протягом перших двох місяців вона становить близько 38 см / рік, у віці 4 місяців - 28 см / рік, до року - 12 см / рік. В середньому за перший рік дитина виростає на 25 см. Таким чином, з моменту зачаття до кінця першого року життя людина реалізує майже половину свого ростового потенціалу.
Фактори, модулирующие зростання людини протягом першого року життя, до кінця не з`ясовані. Тривалий час вважалося, що зростання на першому році і навіть протягом перших двох років життя не залежить від ГР, а визначається в основному харчуванням. Очевидно, це не так. Спостереження за дітьми з вродженими дефіцитом ГР показує, що уповільнення швидкості росту у цих пацієнтів проявляється вже до 4-6
місяця життя, тобто до моменту дозрівання системи "ГР - рецептор ГР

Відео: Що таке статевої зрілості у хлопчиків юнацтва погашення

1. ІФР".

До інших ендокринних факторів, які впливають на ріст дитини в цей період життя, відносяться тиреоїднігормони. Гормони щитовидної залози відіграють важливу роль в регуляції синтезу і секреції ГР. Крім того, вони здатні і незалежно від ГР прискорювати поздовжній ріст кісток за рахунок впливу на дозрівання клітин ростової пластинки кісток, хрящової тканини та стимуляції печінкової продукції ИРФ-1.
Зростання дитини, включаючи внутрішньоутробний період, регулюється, мабуть, двома механізмами, один з яких можна умовно позначити як ауто / паракрінний, який визначається надходженням в організм поживних речовин і активністю тканинних ростових факторів. Іншим механізмом є ендокринний, що залежить переважно від ГР. Чим старша дитина, тим більшого значення набувають ендокринні фактори.

Період дитинства (допубертатна зростання)

З 2-х річного віку ГР стає практично єдиним фактором, що впливає на зростання. Швидке уповільнення швидкості росту триває з року до 2-3 років, потім крива швидкості росту набуває пологу форму, що зберігається до пубертатного ростового стрибка. Швидкість зростання в цей період у дівчаток і хлопчиків практично ідентична.
Приблизно у віці 6-8 років у більшості дітей відзначається незначне прискорення зростання, іменоване "дитячим ростовим стрибком". Це прискорення не визначається на стандартній кривій швидкості росту, однак, його можна документувати індивідуальних показниках зростання, що реєструються з регулярними інтервалами. Передбачається, що таке допубертатна прискорення зростання пов`язане з посиленням секреції надниркових андрогенів.

пубертатний зростання

Статеві стероїди мають стимулюючий вплив на секрецію ГР. Зростання концентрації естрадіолу у дівчаток (проявляється початковим збільшенням молочних залоз 2-3 стадії по Таннера) призводить до підвищення амплітуди і почастішання імпульсів секреції ГР (середня добова концентрація ГР підвищується в 3 рази в порівнянні з допубертатна рівнем). Початкове прискорення зростання у дівчаток відзначається приблизно в
11 років, максимальна швидкість росту (в середньому 8,3 см в рік) припадає на 12 років. Хлопчики в цьому віці ще продовжують рости зі швидкістю 5 см / рік. Уже після того, як, досягнувши піку, темпи зростання у дівчаток починають сповільнюватися (13 років), відзначається ростовой стрибок у хлопчиків. Приблизно через рік (в 14 років) швидкість росту хлопчиків досягає максимуму, складаючи в середньому 9,5 см в рік.
Мабуть, саме посилення секреції ГР опосередковує вплив статевих стероїдів на пубертатне прискорення зростання. Не виключено, що статеві стероїди можуть надавати прямий ефект на зростання.
Факти, що підтверджують гіпотезу:

1. в хондроцитах є рецептори до естрогенів і андрогенів;
2. у деяких хворих з резистентністю до ГР (синдром Ларона) зберігається пубертатне прискорення зростання;
3. у гіпофізектомірованних тварин тестостерон стимулює
4. лінійний ріст скелета без зміни концентрації ІФР-1;
5. пряме введення тестостерону в епіфізарну пластинку великогомілкової кістки щурів призводить до збільшення ширини епіфізу;
6. хондроцити дітей, які перебувають в ранній стадії пубертату, найбільш чутливі до дії статевих стероїдів in vitro.

Пубертатне прискорення зростання у дівчаток і хлопчиків

Як у дівчаток, так і у хлопчиків приблизно через 2 роки після досягнення максимальної швидкості росту (відповідно в 14 і 16 років) зростання сповільнюється до 1 -2 см в рік, а ще через рік практично повністю припиняється, що обумовлено закриттям епіфізарних зон росту довгих трубчастих кісток. Як з`ясувалося недавно, за закриття зон зростання, як у чоловіків, так і у жінок, відповідальні естрогени.
Факти, що підтверджують гіпотезу:

1. описані двоє чоловіків, у одного з яких була нечутливість до естрогенів, у іншого - недостатність ароматази (обидва стану характеризуються відсутністю біологічних ефектів естрогенів). Обидва хворих були вище 203 см, зони росту залишалися відкритими в 28 і 23 роки відповідно.

Зростання хребта триває після того, як закінчується зростання довгих трубчастих кісток. Як правило, це сприяє збільшенню зростання ще на 2-3 см. Останніми припиняють рости кістки гортані і лицьового скелета.

Відео: Дитинство