Гіпоталамус - соматотрофов - соматомедин - порушення росту і статевого розвитку у дітей

Функціональна оцінка системи "Гіпоталамус - соматотрофов - соматомедину"
Для діагностики дефіциту ГР недостатньо визначення базальної концентрації СТГ в крові, тому що його секреція носить епізодичний імпульсний характер, і в проміжках між секреторними імпульсами визначаються практично нульові концентрації гормону. Тому визначальне значення в діагностиці соматотропной недостатності має використання функціональних тестів, що імітують фізіологічну стимуляцію секреції ГР.

1. Інсулінова проба (інсулін-індукована гіпоглікемія)

механізм:
зниження глікемії на 50% від вихідного рівня (або lt; 2,2 ммоль / л)

активація А2-адренергічної системи

придушення секреції соматостатину

підвищення викиду ГР
Метод: введення інсуліну короткої дії в / в в дозі 0,1 ОД / кг. Забір крові для визначення глікемії і рівня ГР виробляють на -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 і 120 хвилині. Максимальне падіння рівня глікемії на 15-30 хвилині, максимальний викид ГР на 60-й хвилині.
Ускладнення: важка гіпоглікемія з незворотними неврологічними ускладненнями і летальним результатом.
Протипоказання:

1. базальна глікемія менше 3 ммоль / л
2. судомний синдром
3. підозра на надпочечниковую недостатність
4. вік молодше 4 років
5. Проба з клонідином

Механізм: активація А2-адреноблокатори

стимуляція ГР-РГ (блокада соматостатина?)

підвищення секреції ГР

Метод: клонідин (клофелін) per os в дозі 0,15 мг / м. Забір крові для визначення ГР на -15, 0, 30, 60, 90, 120 хвилині. Максимальне підвищення концентрації ГР між 90 і 120-ю хвилинами. ускладнення:

1. сонливість
2. млявість
3. гіпотензія
4. брадикардія

Запобіжні заходи: моніторинг АТ протягом 3 годин після проби. При значній гіпотензії ввести кофеїн або гідрокортизон (12,5-50 мг в / м)

1. Проба з Леводопа

механізм:
Метод: леводопа per os в дозі 125 мг (при масі тіла lt; 15 кг)
250 мг (при масі тіла 15-35 кг)
500 мг (при масі тіла gt; 35 кг)
Забір крові для визначення ГР на -15, 0, 30, 60, 90 і 120 хвилині. Максимальна концентрація ГР від 30 до 120-ї хвилини. ускладнення:

1. нудота
2. блювота
3. слабкість
4. запаморочення
5. головний біль
6. біль в животі

Інтерпретація стимуляційних тестів
При проведенні стандартних проб рівень стимульованоїсекреції ГР повинен перевищувати 10 нг / мл. Ступінь перевищення значення не має!
Якщо максимальний рівень ГР в ході проби не перевищує 7 нг / мл, то говорять про повну недостатності ГР.
Якщо максимальний рівень ГР підвищується до рівня 7-10 нг / мл, то говорять про часткову недостатності ГР.