Вербальний галюциноз в клініці шизофренії
Відео: Рідкісні кадри лікування голодуванням в СРСР (+ 3 книги!)
Відео: Відмінності неврозу від психозу
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я РРФСР
МОСКОВСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ПСИХІАТРІЇ
на правах рукопису
О. П. Вертоградова
ВЕРБАЛЬНИЙ ГАЛЮЦИНОЗ В КЛІНІЦІ ШИЗОФРЕНІЇ (клініка, лікування, патогенез)
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук
Москва - +1969
Проблема класифікації галюцинаторних психозів і оцінка ролі галюцинацій в структурі захворювання залишаються актуальними на всьому протязі розвитку психіатрії. При описі нових форм психозів, вивченні закономірностей їх перебігу виникала необхідність спеціальних застережень про місце галюцинацій (Ласег, Фовнль. Фальре, Грнзінгер) або виділення окремих варіантів: галлюцинаторной параної, галлюцинаторного божевілля, галлюцинаторной сплутаності в т. Д. (Зандер, Снеллена, Крамер , Ціан, Мендель, Майнерт., Крафт-Ебінг, Шюле, Конрад, Майер і ін.). Незважаючи на думку ряду дослідників про необґрунтовану переоцінці значення порушень сприйняття, галюцинаторні стану продовжували залучати до себе увагу.
Термін галюциноз, запропонований Верніке для позначення одного з видів алкогольних психозів, швидко набув більш широке значення. Однак кваліфікація галюцинаторних станів іншого походження викликала багато розбіжностей і, в значній мірі, визначалася розумінням сутності галюцинацій до світоглядом дослідників. Поряд з екзогенно-органічної теорією Верніке-Бовгефферз, що має до теперішнього часу найбільше число прихильників, значного розвитку набуло уявлення про тотожність галлюциноза і парафрении (Клейст, Гальберштадт. Білікевіч, Селестровскій. Вдовіак, Кей і Рот, В. П. Осипов до ін, ), Досить поширеною є точка зору, яка виходить із психогенетических уявлень Клода і органодінаміческіх поглядів Ейя про галлюцинозе як ізольованому синдромі "без об`єкта і без віри в нього". Взаємовідносини галлюцинозе з іншими психопатологічними синдромами, зокрема з маренням, також оцінюється по різному (Верніке, Дюпре, Жельма, Балла, Шредер. Клорамбо, Флек, К. Конрад, Гей, В. А. Гіляровський).
Більшість дослідників, які визнають можливість розвитку галлюциноза при шизофренії розглядають його в рамках параноїдних форм (Крепель, Блейлер, Клейс, Леонхард, Вірш, Ланге, Бофстрсм, В. П. Осипов, Л. С. Гешелін і Р. Е. Люстерник, А. В. Снежневский, А. Г. Амбрумова, Е. Д. Соколова та ін.).
Лише про останні роки, головним чином у зв`язку з терапією. з`явилися описи галлюциноза в рамках інших форм (Барюк, Полонне, Лемке і Реннерт, А. Н. Молохов, І. Г. Рівнин, Я. І Чехович, Р. А. Наджар, В. Н. Фаворіна і ін.).
Інтерес до вивчення галюцинацій при шизофренії значно зріс у зв`язку зі змінами клініки і перебігу шизофренії під впливом психотропних засобів. Виникає питання, обумовлений цей інтерес можливістю кращого вивчення галюцинацій в зв`язку з дією психотропних засобів на симптоми, що приховують їх, або більшою стійкістю і частотою галюциноз, що також зумовлено впливом фармакотерапії. Незалежно від відповіді не можна не погодитися з тим, що структура галлюциноза змінюється. Виникають нові форми ("терапевтичні галюцинози" Справі і Деникера) і нові проблеми, пов`язані з їх лікуванням.
Дані останніх років про функціональні залежності різних рівнів головного мозку відкривають можливості більш диференційованого вивчення природи галюцинаторних станів і впливу на них. Наведений коло питань визначає спрямованість роботи.
Це дослідження грунтується на клінічному вивченні 250 хворих (225 жінок і 25 чоловіків). Більшість хворих спостерігалося протягом тривалого періоду (1955- 1967 роки), під час якого вони багаторазово (до 26 разів) встановилися в Московську міську психіатричну лікарню № 4 ім. П. Б. Ганнушкіна, на базі якої проводилася робота.
В якості контролю крім основної групи досліджено 60 хворих на шизофренію, в клінічній картині яких був відсутній вербальний галюциноз і 30 хворих з Галлюциноз іншої природи (органічними, інволюційними, алкогольними).
Вербальний галюциноз оцінюється нами як самостійний синдром, який характеризується слуховими вербальними галюцинаціями з постійністю, невідступністю галюцинацій, їх повторюваністю, з елементами ритмічності, откликаемостью і залежністю від зовнішніх подразників.
Перераховані ознаки, що виступають в найбільш повному вигляді при екзогенних Галлюциноз, досягають різного ступеня вираженості і при розвитку вербального галлюциноза в рамках інших психозів. Специфічними рисами шизофренічних галюциноз ми вважаємо їх тісний спаяність з іншими психопатологічними синдромами, одночасне існування різних видів порушень сприйняття, що становлять поступову гаму переходів від щирих галюцинацій до порушень мислення та, нарешті, виражену тенденцію до ускладнення. Середній вік хворих під час дослідження становив 42,5 року, середня тривалість захворювання - 13,7 років, середня тривалість галлюциноза - 7, 8 років.
