Диференціальний діагноз хронічного алкогольного галлюциноза - інтоксикаційні психози
При диференціальному діагнозі слід перш за все враховувати анамнез, виникнення захворювання з гострих алкогольних психозів (гострий алкогольний галюциноз, біла гарячка, атипові алкогольні психози), а також деякі психопатологічні особливості хронічного алкогольного галлюциноза.
Це захворювання в першу чергу необхідно відрізняти від шизофренії, так як його симптоматика в деяких випадках схожа з шизофренічною. У більшості наших хворих навіть досить досвідчені психіатри ставили діагноз шизофренії і відповідно лікували їх без всякого успіху. Від шизофренії хронічний алкогольний галюциноз відрізняється насамперед тим, що слухові галюцинації при ньому носять характер майже безперервного напливу
На характер галюцинацій при галлюцинозе впливають зовнішні акустичні подразники, а також подразники, що йдуть з організму хворого, зокрема від слухового апарату. Зміст слухових галюцинацій хворим можна вселяти. Галюцинації пов`язані з реальною дійсністю, вони зрозумілі, прості за змістом, часто носять загрозливий характер з насмешлівоюморістіческой забарвленням Елементи маячних ідей впливу можуть спостерігатися і при алкогольних галюциноз (особливо в не зовсім усталених хронічних стадіях), але ці маревні ідеї еластичні і піддаються до певної міри корекції.
При алкогольний галюциноз відсутні глибокі зміни особистості хворих, їх ставлення до навколишнього. Поведінка хворих, незважаючи на наявність часом різко виражених божевільних ідей, видається природним і зрозумілим. Хворі зберігають розумову жвавість, вони доступні, легко вступають в контакт. Настрій у них нестійке. Весела безтурботність п`яниць змінюється тривожним, пригніченим настроєм Характерний алкогольний фон психіки з властивою хворим на алкоголізм незвичайної жвавістю і рухливістю афективної і психомоторної сфери. Хворі зберігають працездатність. Все це дозволяє відмежувати хронічний алкогольний галюциноз від шизофренії.
Деякі труднощі представляє в окремих випадках диференціація хронічного алкогольного галлюциноза і галюцинаторно-параноїдний форми енцефаліту, при якій, за даними М. О. Гуревич (1949), можуть спостерігатися слабо виражені симптоми паркінсонізму. Синдром енцефалітіческого паркінсонізму, в основі якого, за описом М. С. Маргуліса, лежать порушення тонусу мускулатури - гіпертонія, тремтіння, уповільнення довільно-рухових актів, брадикінезія, наростаюча до ступеня акинезией, випадання асоційованих рухів (синергії), бідність моторики, загальмований психічний актів (брадіфренія), головним чином у вольовому і афективної сферах, - дає можливість без великих труднощів відмежувати галюцинаторно-параноидную форму енцефаліту від хронічного алкогольного галлюциноза, при якому абсолютно відсутня характерна для енцефаліту неврологічна симптоматика.
Однак і при повній відсутності паркінсонізму при галюцинаторно-параноїдний формі енцефаліту є ряд психопатологічних особливостей, які дозволяють відрізняти це захворювання від хронічного алкогольного галлюциноза. Перш за все, потрібно враховувати психічний фон, на якому розвивається захворювання. Одним з важливих симптомів енцефаліту М О. Гуревич вважає порушення ефективності як в сторону згасання, так і в бік розгальмування афектів. Відзначаються патологічні зміни ефективності в сторону в`язкості, монотонності, нездатності до відреагував переключенню, - явища так званого афективного застою. Хворий тривалий час знаходиться в одноманітному афективному стані, наприклад безперервно плаче і скаржиться, або виявляє тривалу злостивість, що не зрозумілу зовнішніми моментами, або настільки ж необґрунтовану монотонну ейфорію.
Поряд з характерним психічним фоном, досить своєрідна і сама по собі клініка галюцинаторно-параноїдний форми енцефаліту. Галюцинаційні явища, схожі на сновідного переживання, досягають найбільшої інтенсивності в нічний час у зв`язку з порушенням сну При цих, так званих онейроидних, переживаннях хворим видаються складні фантастичні картини, в які вплітаються ілюзорні сприйняття дійсності. Вдень ці переживання слабо виражені або зовсім відсутні. Однак критики у хворих до свого захворювання немає і нічний маячня служить у них джерелом для утворення більш-менш стійких маячних ідей переслідування, одержимості, рідше величі. У деяких випадках марення по своїй жахливості і безглуздості нагадує марення паралитиков. У хворих відзначається різна за ступенем вираженості дементност`.
У деяких випадках переважають кінестетичні, зорові і рідше слухові галюцинації, марення при цьому буває мало виражений. В інших випадках відзначаються різко виражені маячні ідеї параноїдного характеру. Бред випливає не з онейроидних переживань, а з неправильного тлумачення хворим навколишнього при ясній свідомості.
При хронічних алкогольних галюциноз ми маємо зовсім інший психічний фон - алкогольні зміни, що виражаються в незвичайній жвавості і рухливості афективної і психомоторної сфери. Основним симптомом хронічного алкогольного галлюциноза є майже безупинний наплив слухових галюцинацій, що не залежить від часу доби. Бред навіть при параноїдних формах алкогольного галлюциноза відрізняється порівняльної м`якістю і хвилеподібно з`являються елементами критики. Дементних у цих хворих зазвичай відсутня.
Все викладене вище дає можливість відмежувати хронічні алкогольні галюциноз від галлюцинаторно- параноїдних форм енцефаліту.
Нарешті, слід диференціювати хронічний алкогольний галюциноз від інших екзогенно-органічних галюциноз (сифілітичні галюцинози при лікуванні прогресивному паралічі) і галюцинози невідомої етіології. Незважаючи на труднощі, зважаючи на великий подібності симптоматики, все ж розмежування цих захворювань можливо. Звісно ж важливим диференціальна діагностика з сифилитическим галлюцинозом Плаута, який багато в чому нагадує алкогольний галюциноз.
Сифілітичний галюциноз розвивається поступово і має повільний плин. На перший план виступають галюцинації і маревні ідеї, головним чином переслідування. Хворий чує голоси, які вимовляють на його адресу погрози, лайку, самі непристойні лайки, засуджують його дії, знущаються над ним, перекручують самим обурливим чином його вчинки і думки. Ставлення до галюцинацій у хворих сифилитическим галлюцинозом в загальному критичне. Вони розуміють, що вони хворі, але іноді втрачають рівновагу і починають інтерпретувати голосу, допускаючи існування якихось зловмисних осіб або цілих організацій злочинців, щось замишляють проти них.
Іноді картина хвороби приймає форму шизоформную синдрому з маренням переслідування і впливу. У клініці хвороби можуть спостерігатися епізодичні стану збудження і сплутаності, нередко- тривалі ремісії. Наплив слухових галюцинацій і характерне зміст їх дуже нагадують алкогольний галюциноз. Все це і представляє труднощі при розмежуванні цих двох захворювань.
Перш за все слід враховувати анамнез і основний психічний фон, характерний для кожної з цих хвороб. У випадках сифілітичного галлюциноза поряд зі слуховими галюцинаціями нерідко є й інші ознаки сифілісу мозку, а саме: головний біль, підвищена стомлюваність, натяки на вогнищеві симптоми, різниця в зіницях (нерівномірність, млявість реакції на світло), нерівномірність іннервації особи, підвищення сухожильних рефлексів, позитивні серологічні реакції в крові або в спинномозковій рідині (правда, останні не завжди бувають виражені).
Подібна ж картина може зустрічатися при лікуванні малярією прогресивного паралічу. Галюцинації в цьому випадку не становлять великої рідкості.
На відміну від сифілітичних галюциноз при алкогольний галюциноз в анамнезі є хронічна інтоксикація алкоголем, одна або кілька алкогольних психотичних спалахів, а також характерні зміни психіки, властиві алкоголікам, що виражаються в надзвичайній жвавості і рухливості афективної і психомоторної сфери, алкогольному гуморі і т. П. Відсутні натяки на осередкові явища. Серологічні дослідження дають негативний результат.
При Галлюциноз невідомої етіології ми зустрічаємося з аналогічними картинами. У цих випадках, однак, звертає на себе увагу та обставина, що нерідко, крім яскравих голосів, дуже мало або зовсім не відрізняються від реальних, спостерігаються псевдогалюцинації, навіяні, чужі думки і ін. Тут може зустрічатися вся гама мислимих для вербального галлюциноза, для синдрому автоматизму психопатологічних переходів і відтінків.
При хронічному алкогольному галлюцинозе, як ми бачили, таке психопатологическое багатство зустрічається рідше, голоси мало відрізняються від реальних голосів, від реальної дійсності. Крім того, при Галлюциноз невідомої етіології галюцинації більше впливають на поведінку хворих, ніж при алкогольний галюциноз. При хронічному алкогольному галлюцинозе галюцинаційні переживання відрізняються більшою сценічність і життєвої яскравістю, меншою абстрагованістю. Крім того, разюче висока сугестивність змісту слухових, нюхових і дотикових галюцинацій особливо характерна для хронічних алкогольних галюциноз.
Працездатність і соціальна пристосовність хворих
Великий інтерес представляє стан працездатності хворих. З 75 вивчених нами хворих 51 хворий не поривав зв`язку з виробництвом і продовжував виконувати свою колишню роботу, залишаючись в тій же посаді. Лише 24 з них були кілька понижено в посаді. Наприклад, один хворий до хвороби працював прокатником, а захворівши, став сторожем. Інший хворий займав адміністративно-господарську посаду, а після захворювання перейшов на роботу продавцем. Двоє хворих приховали своє захворювання і пішли на фронт добровольцями. Один хворий, вже страждаючи галлюцинозом, 4 роки (1914-1917) провів на фронті. Хвороба йому не завадила займати посаду унтер-офіцера старої армії. Не працювали лише 9 хворих, які перебували на інвалідності і час від часу встановився в психіатричні лікарні. Двоє хворих, Л. і А., перебуваючи на лікуванні в психіатричній лікарні, працювали там - один натирачем, інший грубником.
Двоє наших хворих померло, один від туберкульозу легенів, інший від отруєння препаратами барбітурової кислоти.
