Атипові алкогольні психози - інтоксикаційні психози

Відео: 1 семінар - Різниця між неврозом і психозом

Глава VIII АТИПОВІ АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ
У ряді випадків спостерігаються у алкоголіків психози не вкладаються в рамки відомих в клініці алкогольних психозів (біла гарячка, алкогольний галюциноз, алкогольний параноїд, корсаковский психоз та ін.) І відрізняються від них своєрідністю симптоматики і течією. А. В. Снежневский (1947) описував алкогольні психози, які дебютували як біла гарячка, а незабаром спостерігався другий напад відрізнявся глибоким затьмаренням свідомості з онейроіднимі переживаннями, а також психози зі своєрідним псевдопаралітична синдромом. Незвичайним була не тільки гострота, буквально раптовість появи і закінчення захворювання, але і його психопатологічна структура.
За спостереженнями А. В. Снєжневського, поряд з пишними і фантастичними, майже парафренного маячнею уявленнями в генезі марення брало участь і маячний сприйняття. Наприклад, висить між двома стовпами гамак означав, що хворий вознесеться на небо-принесені йому нова піжама і тапочки свідчили, що він велика людина. Крім цього, в походженні маячних переживань чималу роль грали рясні ілюзії, помилкове впізнавання і різноманітні патологічні сомато-психічні відчуття - ноги хворого розрубують, ковдру піднімається. Все це виявлялося на тлі зміненого вітального почуття - маніакальноейфоріческого стану з відчуттям незвичайної сили, здоров`я, прекрасного самопочуття, щастя. Одночасно з цим зазначалося розлад свідомості онейроидного типу. Фантастичні переживання у таких хворих дуже лабільні, вони цілком заповнюють свідомість хворого, витісняючи ясне сприйняття дійсності або змішуючись з ним, вкрапліваясь в сприйняття реального світу. Поряд з цим відзначалися ригідність м`язів, напади торсіонного спазму, розлад сну.
Ці локальні знаки підтверджували екзогенну природу атипового алкогольного психозу.
Описаний варіант атипового алкогольного психозу, на думку А. В. Снєжневського, повинен зайняти особливе місце, тому що внаслідок близькості його до парафренного картинам захворювання даний стан не тільки псевдопаралітична, але і в рівній мірі псевдопарафреніческое. Про алкогольних шизоформную психозах, при яких спостерігалося велике клінічне різноманітність, писали Г. С. Воронцов (1959), І. Б. Голант і І. В. оселю (1960). Ці ж автори дорожні Параноїд також розглядали як атипові алкогольні психози, при яких відзначалися гострий початок, різко виражений афект страху, галлюцинаторний компонент і які включають в себе шизофренія симптоматику, приймаючи нерідко затяжного перебігу. Перехід алкогольного делірію в кататонический ступор спостерігав Ф. Ф. Детенгоф (1960). Йшлося лише про зовнішній схожості, так як ні каталепсії, ні вираженого негативізму виявити не вдалося. Ми спостерігали кататоноподобние синдроми, обумовлені хронічною інтоксикацією алкоголем. У цих випадках хворі застигали в доданої їм позі (каталепсії), не відповідали на багаторазово ставилися їм питання, не подавали руку, коли робилася спроба привітатися з ними, були повністю нерухомі, відмовлялися від їжі, не хотіли встати з ліжка, піти в кабінет лікаря , чинили опір, якщо їм намагалися надати інше положення. Такий стан тривав 1-3 дні. При расспросе, чому вони так себе вели, були нерухомі, застигали в одній позі і т. П., Хворі відповідали, що «голоси не веліли їм ворушитися, відповідати на питання, кричати, вставати з ліжка, виконувати вказівки, інакше їх знищать, зрадять страшним мукам, страти, та, крім них, ще будуть мучити членів їх сім`ї. Цими вербальними галюцинаціями і маячними мотивами можна пояснити подібне кататоноподобном стан, що нагадує собою кататонічну форму шизофренії.
При уважному спостереженні все ж такі атипові алкогольні психози можна відрізняти від кататонического ступору при шизофренії. Міміка у таких хворих жива, рухлива, можна помітити, як хворі прислухаються до галюцинаторні голосам. Коли вербальні галюцинації змінюють своє утримання або закінчуються, зникають і подібного роду алкогольні кататоноподобние симптоми, які тривають від 1 до 3 днів, після чого в окремих випадках можуть ще мати місце слухові галюцинації або резидуальний маячня. Захворювання закінчується повним одужанням.

Мал. 19. Електроенцефалограма при атиповому алкогольному психозі.

Відео: Азбука Здоров`я Післяпологові психози, прішахтінскій пологовий будинок грудне вигодовування частина 1

Про можливість виникнення алкогольного ступору писав ще в XIX столітті Wernicke. Bleuler вказував, що більшість цих хворих повинні бути віднесені до шизофренії, причому алкоголізм в цих випадках є лише ускладненням або моментом, що викликає кататонический ступор. Інші ж ступорозні стану Bleuler відносив до органічним алкогольних психозів, особливо до хвороби Гайе - Верніке.
Автор підкреслював, що справжнього алкогольного ступору він ніколи не бачив, але допускав можливість його існування.
Спостерігаються алкогольні психози, які дебютують як біла гарячка, а потім переходять в алкогольний галюциноз, алкогольний параноїд або корсаковский психоз та ін. Цим як би підкреслюється єдність групи алкогольних психозів.
Зустрічаються алкогольні психози, при яких на перший план в клініці захворювання виступають такі шизофреноподібні симптоми, як розірваність мислення. Мова у таких хворих є просте поєднання окремих слів, думок, логічно не пов`язаних між собою-при глибокому потьмарення свідомості у хворих білою гарячкою спостерігається нескладне мислення. При таких клінічних варіантах білої гарячки на перше місце виступає глибоке порушення свідомості, між тим галюцинації, зорові і слухові, виражені дуже бідно або відзначаються псевдогаллюцинации (синдром Кандинського-Клерамбо). Лише порівняно доброякісний перебіг захворювання, успішний результат, а також алкогольний фон, на якому розвивається атиповий алкогольний психоз з шизофреноподібних симптоматикою, початок гострого періоду під час алкогольного Абузус або в перші дні абстинентного синдрому дають вагомі критерії для відмежування атипових алкогольних психозів від шизофренії. При атипових алкогольних психозах на електроенцефалограмі (рис. 19) ми знаходили в тім`яних, потиличних і скроневих відведеннях повільні хвилі з малою амплітудою. У лобових відведеннях спостерігається слабка біоелектрична активність. Світлове роздратування майже не змінює характеру електроенцефалограми.