Епідеміологія і прогноз білої гарячки - інтоксикаційні психози
Епідеміологія білої гарячки
Епідеміологія білої гарячки поки в належній мірі не вивчена, хоча раніше цього питання приділялася велика увага. У країнах, де вживаються в основному міцні алкогольні напої, біла гарячка зустрічається частіше, ніж там, де головним чином поширені слабкі алкогольні напої (пиво, виноградне вино, сидр).
За даними А. Д. Суздальського (1912), до першої світової війни у 25% всіх надходили в психіатричну лікарню алкоголіків відзначалася біла гарячка. В даний час це співвідношення значно змінилося і кількість захворювань білою гарячкою стало менше.
В керованої нами спеціальній клініці для лікування алкоголіків за 12-річний період, з 1930 по 1941 р на 18 000 хворих, які надійшли тільки у +1149 була діагностована біла гарячка і у +1256 - алкогольний галюциноз (інші психози займали незначне місце). З 1960 по 1966 р, коли клініка стала обслуговувати лише кілька районів, з надійшли хворих білою гарячкою страждали 554, гострим алкогольним галюциноз-106, хронічним алкогольним галлюцінозом- 13, алкогольним Параноїд - 39, маренням ревнощів алкоголіків - 25, корсаковський психозом - 3 , хворобою Гайе-Верніке-3 хворих.
Таким чином, в даний час перше місце серед алкогольних психозів займає біла гарячка, друге- гострий алкогольний галюциноз, третє - алкогольний параноїд, потім марення ревнощів. Корсаковский психоз і хвороба Гайе-Верніке в даний час, за даними цієї клініки зустрічаються дуже рідко.
Однак ці цифри теж не відображають справжнього стану, так як в цю лікарню хворі алкогольними психозами, цілком природно, приймалися в першу чергу і безвідмовно, а хворі на хронічний алкоголізм - лише після спеціального відбору.
прогноз
При виражених формах білої гарячки прогноз завжди слід робити з відомою обережністю, оскільки не можна спочатку передбачити як важких ускладнень, так і злоякісного перебігу захворювання. Про тяжкість захворювання можна судити хоча б на підставі статистичних даних про велику смертність від нього, яка коливається, за даними різних авторів, від 0,2 до 40%, а в особливо злоякісних, блискавично протікають випадках летальність досягає найвищих меж.
У фебрильних випадках білої гарячки, за даними Мапьяна, смертність сягала 30-40%. За відомостями віденської психіатричної клініки (Klemperer, 1932), з 50 хворих білою гарячкою, які лікувалися алкоголем і Строфант, 32 померли.
У спостереженнях Bonhoeffer (1896), вивчила 1000 хворих білою гарячкою, смертність склала 9%. Ряд інших авторів приводять дещо інші цифри. Так, наприклад, смертність від білої гарячки, за даними Кіргофа, становила 20%, за даними Е. Крепеліна-3,4%, за даними Блейером (в неускладнених випадках)
- 1,2%, Флексига-1,2%. У вивчених нами з 1930 до 1956 р 1149 випадках білої гарячки смертність дорівнювала 0,4%, а з 540 хворих, що спостерігалися нами з 1956 по 1966 р, померло 7 осіб, т. Е. 1,27%.
Неоднакові дані різних авторів, що стосуються смертності при білій гарячці, можна пояснити тим, що вони спостерігали різних за важкістю захворювання хворих, і не скрізь проводилося адекватне лікування. Наші спостереження, що охоплюють 40-річний період, свідчать про те, що в останні роки біла гарячка протікає більш злоякісно і смертність при ній вище, ніж в довоєнні роки. В даний час частіше спостерігаються як злокачественно протікають клінічні варіанти білої гарячки, так і важкі ускладнення у вигляді пневмонії, парезу кишечника, алкогольної енцефалопатії типу хвороби Гайе-Верніке і ін. Ми до прогностично несприятливим симптомів відносимо дуже високу температуру тіла (39-41 °) , глибоке затьмарення свідомості, сопорозное стан, парези очних м`язів, парези кишечника, явища серцево-судинної недостатності, дуже прискорене (до 48 в хвилину і вище) дихання типу Куссмауля (часте переривчастий подих з утрудненим видихом), судомні посмикування м`язів і окремих кінцівок, змащену незв`язно мова, бурмотіння. Coirault і Laborit (1956) несприятливими симптомами при білій гарячці вважають підвищення температури тіла вище 40 °, гіперазотемію, яка, на їхню думку, наростає паралельно з підвищенням температури, сухість не тільки мови, а й слизових оболонок, гіпотонію очних яблук, яка нібито відображає катастрофічно наростаюче зневоднення організму. Смертельні результати, за даними цих авторів, часто бувають пов`язані з серцево-судинною недостатністю.
За нашими спостереженнями, важкі випадки білої гарячки, що ускладнюються запаленням або набряком легенів, гострої серцево-судинною недостатністю з різкими коливаннями артеріального тиску, тенденцією до різкого його зниження і раптово наступаючого колапсу, дають великий відсоток смертності, а при абортивно або легко протікають випадках білої гарячки смертельних випадків не спостерігається.
Ми не говоримо тут про блискавично протікають смертні випадки білої гарячки, при яких смертельний результат наступає на 1-й або 2-й день захворювання. Слід також мати на увазі, що певною мірою на результат захворювання впливають також своєчасне стаціонірованія, правильно організоване спостереження і лікування. У лікарнях зі спеціалізованими відділеннями для лікування алкогольних захворювань, в тому числі алкогольних психозів, смертність безсумнівно нижче, ніж в загальпсихіатричних лікарнях. При належному лікуванні і правильно організованому догляді в переважній більшості випадків у хворих білою гарячкою можна домогтися позитивних результатів. Однак, що цілком природно, не знаючи в належному ступені етіопатогенезу захворювання, ми поки не можемо лікувати білу гарячку успішно у всіх, особливо у важких випадках, тому при цьому захворюванні ще й спостерігається значна смертність навіть порівняно молодих людей або осіб середнього віку.
Однак можна сподіватися, що з часом, коли будуть розкриті етіопатогенетіческая сутність захворювання, його патофізіологічні і біохімічні механізми, смертність знизиться і летальний результат буде вважатися рідкісним явищем.
