Етіопатогенез, діагноз і лікування алкогольного параноїд - інтоксикаційні психози

Відео: Нейростім- при порушеннях роботи нервової системи

етіопатогенез

Алкогольний параноїд виникає в основному у осіб, які тривалий час зловживають алкоголем, зазвичай в абстинентному періоді. У ряду хворих поряд з хронічною інтоксикацією алкоголем відзначаються залишкові явища закритої травми головного мозку, незначно виражені органічні порушення центральної нервової системи внаслідок перенесених інфекцій, інтоксикацій і ін. У ряді випадків можна простежити тривалу психічну травматизацію хворих або важку психічну травму. Однак всі ці фактори не є обов`язковими, самі по собі вони не можуть викликати захворювання. Лише тривале зловживання алкоголем є основним, а тому і обов`язковим фактором, що обумовлює розвиток алкогольного паранойда.
У хворих знаходять інертність дратівливого процесу, фазові явища в першій і другій сигнальній нервовій системі. На електроенцефалограмі таких хворих ми виявляли в тім`яних, потиличних і скроневих відведеннях альфа-хвилі різної амплітуди. Світлове подразнення дає слабку реакцію, деяке зменшення амплітуди альфа-ритму. При називання слів, що адресуються в патодінаміческую структуру ( «сусідка»), хворий висловлював маячні ідеї, що його сусідка сама переслідує хворого і організувала банду, яка прагне вбити його. При цьому з`являлися високочастотні бета-хвилі. При світловому роздратуванні не так виражена наступна реакція, немає належної засвоюваності ритму світлових коливань (рис. 14). При пожвавленні патодінаміческой структури під час асоціативного експерименту у хворих в гострому періоді захворювання частішають пульс і дихання, підвищується артеріальний тиск, а у відповідь мовні реакції носять відмовний або ехолаліческій характер, причому латентний період їх подовжується.
І. П. Павлов вказував, що область марення є, може бути, найбільш важкою і складною для фізіологічного пояснення, вважаючи, що в основі марення лежать два фізіологічних явища - патологічна інертність і ультрапарадоксальная фаза, то існуючі нарізно, то виступаючі разом, то змінюють один одного. При цьому, як підкреслював І. П. Павлов, мова йде не про топографічно обґрунтованих осередках, а про вогнища, що представляють собою єдину фізіологічну систему, яка колись в попередньому житті пов`язувалася в єдине на основі спільної участі в певному акті.
Біохімічні дослідження дають ту ж картину, що при важких ступенях хронічного алкоголізму.

Диференціальний діагноз

Великі труднощі представляє відмежування алкогольного Параноїд, особливо в гострій і затяжний стадії, від параноидной форми шизофренії. Це тим більше важко, що в гострому періоді шизофренії, за спостереженнями О. В. Кербикова, відсутня шизофренічна потойбіччя і містика. Маячні ідеї завжди пов`язані з особами і середовищем, що оточує хворого, марення відрізняється конструктивною простотою, конкретністю, не виходить за межі марення переслідування, відносини, отруєння, ревнощів, тоді як при параноидной формі шизофренії марення відрізняється великою диффузностью і поліморфно (маячні ідеї переслідування, відносини , впливу, збитку і ін.).

Мал. 14а. Електроенцефалограма при алкогольному Параноїд.
Пояснення в тексті.

Алкогольний Параноїд передують інші симптоми і вони не змінюють його, як це спостерігається при шизофренії. Відзначається наявність і навіть переважання псевдогалюцинацій.
Хворим на гостру шизофренію властиві розгубленість, зміна сприйняття, порушення аналітико-синтетичної діяльності, шизофренічний аутизм, розірваність мислення і ін. При алкогольному ж Параноїд, як правильно відзначав А. Г. Гофман, спостерігається цілісність психічного функціонування. Всі емоційні прояви при шизофренії менш виражені і менш яскраві, ніж при алкогольному Параноїд.

Мал. 146. Електроенцефалограма при алкогольному Параноїд. Пояснення в тексті.

Відео: Спільна справа. Велика алкогольна хвороба. 4/5

При диференціальному діагнозі насамперед слід враховувати, з якого захворювання формується параноид. Алкогольний параноїд виникає на грунті хронічної інтоксикації алкоголем, причому він завжди пов`язаний із загостренням хронічного алкоголізму, розвивається після так званих запоїв, т. Е. Псевдодіпсоманіческіх нападів, в перші дні абстинентного синдрому. Ми ніколи не спостерігали випадків, коли б алкогольний параноїд виникав у світлі проміжки, т. З. в періоді ремісії алкоголізму, тому параноїдні синдроми, що виникають у алкоголіків в світлі проміжки і не пов`язані з алкогольною інтоксикацією, не мають відношення до групи алкогольних психозів.
Якщо марення при шизофренії часто трансформується і нерідко носить безглуздий характер, то алкогольне марення завжди випливає з зрозумілих зв`язків і залежить від навколишнього хворого середовища. Емоційна жвавість, алкогольний гумор, відсутність характерних для шизофренії порушень мислення, контактність, доступність, природність поведінки хворих, відсутність прогредиентности, більш-менш сприятливий перебіг, відсутність змін в емоційній сфері, властивих шизофренії, дозволяють відмежувати алкогольний параноїд від шизофренії.
При розрізненні алкогольного Параноїд і східних станів, які спостерігаються при дорожніх Параноїд, параноїдних синдромах инволюционного періоду і ін., Слід враховувати грунт, на якій розвинувся параноид, а також відсутність алкоголізму в анамнезі.
Значні труднощі виникають при відмежуванні від дебютів мляво поточної шизофренії, які загострюються в період алкогольної інтоксикації. У цих випадках слід враховувати емоційні порушення, обумовлені найшизофренічнішим процесом, а також характерні порушення мислення. Крім того, якщо розглядати і розцінювати розвиток психопатологічної симптоматики, то вона має місце задовго до виникнення хронічного алкоголізму, який її лише підкреслює, загострює.

лікування

Вельми позитивний вплив на хворих надають нейротропні препарати: аміназин, галоперидол, нозінан, валіум, еленіум. Паралельно з ними слід призначати вітамін В1, В6, B12, B2, а також внутрішньовенне вливання сульфату магнію, глюкози з аскорбіновою кислотою. У важких випадках і випадках затяжного перебігу захворювання показано лікування сном.
Лікувальний сом викликають призначенням снодійних засобів (мединал, барбаміл, бромурал) в невеликих дозах в поєднанні з нейротропними препаратами. При такому поєднанні нейротропні засоби потенціюють дію снодійних препаратів, тому для проведення лікувального сну потрібні значно менші їх дози.
Тривалий лікувальний сон при відсутності медичних протипоказань поєднують з субшоковимі дозами інсуліну. Лікувальний сон проводять таким чином, щоб хворий спав 18-20 годин на добу, протягом 6 10 днів. Після зникнення марення проводять підтримуючу терапію за допомогою транквілізаторів. Слід мати на увазі психотерапію, що проводиться за варіантом, запропонованим Аструпа. При правильно і своєчасно проведене лікування в більшості випадків вдається домогтися повного одужання хворих.