Висновки - вербальний галюциноз в клініці шизофренії
1.Вербальний галюциноз, будучи самостійним синдромом, може розвиватися в рамках будь-якої форми і стадії перебігу шизофренії. Особливості його структури і динаміки визначаються такими факторами як типом перебігу процесу, віком, властивостями особистості, типом терапевтичного втручання.
Володіючи загальними рисами: постійністю, невідступністю галюцинацій, повторюваністю, откликаемостью, вербальний галюциноз при шизофренії набуває специфічні властивості. Найбільш загальними рисами галлюциноза є: I) тісний спаяність з іншими психопатологічними сіндромамі- 2) існування різних видів порушень сприйняття, що становлять поступову гаму переходів від щирих галюцинацій до порушень мислення-3) виражена тенденція до ускладнення.
2.Прінімая як основний критерій тип перебігу процесу, можна виділити особливості структури і динаміки вербального галлюциноза при кожному з них.
На відміну від поширеної точки зору про найбільш частому розвитку вербального галлюциноза у віці інволюції і старості, визнається значна частота його в молодому віці при всіх типах перебігу.
У молодих хворих галюциноз може виникати після тривалого инициального періоду, як маніфестний ознака психозу з безперервним перебігом, або входити в структуру гострого нападу.
Для варіантів з безперервним типом перебігу ранній початок хвороби в значній мірі визначає її злоякісність, виражену схильність до хронічного перебігу з швидким формуванням складного супроводу галлюциноза у вигляді різних кататонических симптомів, проявів синдрому Кандинського, виражених порушень мислення.
Особливістю галюциноз при цьому є їх стереотипність, елементарність змісту, схильність до швидкої стабілізації. В умовах тривалого лікування психотропними засобами вербальний галюциноз може залишатися у вигляді моносимптома, наближаючись за своєю структурою до Галлюциноз органічної природи.
У гострих нападах періодичного і частково приступообразного течії галюциноз досягає великої образності, емоційної насиченості, масовості, вступаючи в мінливі відносини з настільки ж гострими проявами інших розладів (синдром Кандинського - Клерамбо галюцинації інших органів почуттів, образне марення). При менш гострих станах депресивно параноїчної структури вербальний галюциноз замінює ілюзорний галюциноз, посилюючи образність інтерпретатівних компонентів, наближаючись по структурі до гострих токсичних Галлюциноз.
3.Общая тенденцією всіх форм з вербальним галлюцинозом є їх схильність до затяжного перебігу, обумовлена, ймовірно, сутністю самого синдрому. Зазначені тенденції знаходяться в певних взаєминах з початковим (до розвитку галлюциноза) типом перебігу процесу. До застосування психотропних препаратів в абсолютної більшості хворих напади ставали все більш затяжними, тривали роками, і входили у велику збірну групу шизофренії з затяжним безреміссіонним плином.
Широке застосування психотропних препаратів, "реабілітувала" періодичність і нападоподібний значної частини цих варіантів, Крім того, виразніше виявилися форми. протікають хронічно, з швидкою стабілізацією процесу, в яких вербальний галюциноз є провідним пли майже єдиним синдромом.
4.Наіболее часто одночасно з галлюцинозом і в тісному святий з ним на всіх стадіях хвороби виступають кататонічні, афективні і мовні порушення. Ступінь їх спаяності і оборотності визначається насамперед типом перебігу процесу. Вдається встановити паралелізм в вираженості галлюциноза та інших синдромів.
Складні відносини галлюциноза з синдромом Кандинського-Клерамбо і маренням також в значній мірі залежать від типу перебігу та темпів розвитку шизофренії.
Вербальний галюциноз відіграє провідну і спрямовуючу роль у взаємовідносинах з іншими синдромами, обумовлену значенням слова в інформаційно-пізнавальної діяльності людини.
5. При початку захворювання в середньому віці галюциноз, посилюючи образність марення, сприяє його більш швидкої парафренізація.
Формування парафренного синдрому відбувається через короткий час після розвитку галлюциноза (1-4 роки).
У варіантах з раннім початком і безперервним плином поява парафренних включень в змісті галлюциноза часто важко встановити через кататонического фасаду, що заважає контакту з хворим. У пізньому віці галюциноз з самого початку може приймати парафренного-фантастичну забарвлення.
6.Вплив психотропних препаратів має особливе значення для форм з вербальним галлюцинозом.
Крім основного терапевтичної дії ці препарати створили абсолютно нове уявлення про клініку досліджуваних форм шизофренії:
а) тільки психотропні препарати, знімаючи специфічно шизофренічний фасад (перш за все аутизм, негативізм), дозволили з`ясувати зміст психопатологічних переживань хворих. У зв`язку з цим вербальний галюциноз став відзначатися частіше при "ранніх" варіантах шизофренії і на різних етапах її перебігу як в початкових, так і в "кінцевих" состояніях-
б) у зв`язку з впливом на перебіг процесу особливо на фактор фазности, психотропні препарати стали своєрідним сіндікатором", Що дозволив виявити первинні закономірності перебігу, в значній кількості спостережень періодичного або приступообразного. Завдяки цьому з`явилося нове підтвердження правильності оцінки варіантів з вербальним галлюцинозом не як самостійних форм, а як "змінених" варіантів класичних форм шізофреніі-
в) на відміну від загального глобального впливу раніше застосувати шокових методів лікування, більш "градуйоване" дію психотропних препаратів сприяло тонкому вивчення динаміки зворотного розвитку галлюцинаторного синдрому.
Виділено і простежено стадії зворотного розвитку від щирих галюцинацій до симптомів, що наближаються до порушень мислення. Прикладом останніх можуть бути явища "логічного мислення", "словесно оформлені думки, позбавлені почуття чужості" і т.д.
7.Еффектівность психотропних препаратів залежить від впливу нс тільки на галюциноз, але в значній мірі і від впливу на інші синдроми, з якими він пов`язаний, що в свою чергу визначається типом перебігу процесу.
8.Наряду з безпосереднім впливом на приступ, можна відзначити вплив психотропних препаратів на перебіг процесу і подальше формування галлюциноза.
Під впливом лікування психотропними засобами посилюються різні тенденції перебігу. У частині спостережень відбувається "очищення" клінічної картини. Хвороба починає протікати у вигляді окреслених гострих нападів з переважно галюцинаторні змістом.
В інших - формування галлюциноза відбувається незважаючи на лікування психотропними препаратами до після декількох нападів протягом набуває безреміссіонний характер. У третьому варіанті - безперервно поточний процес приймає чітко приступообразное протягом з гострими, складними за структурою нападами кататоническими і парафренного утвореннями. Однак, незважаючи на поліморфізм, вони легко редукуються під впливом психотропних засобів або навіть спонтанно. Виникають тривалі ремісії (особливо при лікуванні піперазинове похідними фенотіазину), часто із залишковою галлюцинаторной симптоматикою.
9. У ремісії, поряд зі специфічними рисами, зумовленими впливом психотропних препаратів, виділяються особливості, пов`язані зі специфікою досліджуваних форм. "галюцинаційні" ремісії характеризуються наявністю залишкових явищ галлюциноза при відсутності рис шизофренічного дефекту (аутизму, млявості, астенії), божевільною настороженості й підозрілості з достатньою емоційної жвавістю і сохраняемостью інтересів. У даній групі найбільше значення набуває соціальна реадаптація хворих.
10.При аналізі деяких патогенетичних залежностей, слід підкреслити значення особливостей соматичного преморбида хворих ("патологічно змінена грунт" по С. Г. Жисліна). У абсолютної більшості хворих (89,6%) виявлені додаткові шкідливості: органічна недостатність (вроджена або рано придбана), травми голови, захворювання вух, ревматизм, хвороби нирок, печінки та ін. Часто було поєднання двох або декількох шкідливих умов. Відзначено достовірні відмінності між частотою різних шкідливих речовин в групах з різними типами перебігу. При безперервному перебігу - органічна недостатність (25,4%), при періодичному - ураження вух (23,6%), в нападоподібно поточному варіанті - велика ніж в інших групах частота травм голови (14,9%). Лише у 10,4% хворих не було обтяжливих анамнез шкідливих умов.
Зіставлення аналогічних по тривалості захворювання і віку основної та контрольної груп (по 60 осіб у кожній) також підтверджує значущість "зміненої грунту".
11. Спеціальні дослідження особливостей слухового сприйняття у хворих на шизофренію з вербальним галлюцинозом показало зниження реакції на подразники із значним збільшенням латентного періоду (по словесному звіту). Поряд з цим під впливом звуків у більшості хворих відзначено різке посилення галюцинацій, що доходить до напливу слухових образів, що супроводжуються зоровими фантазіями. Про зниження функції слухового аналізатора можуть свідчити порушення здатності правильно впізнавати звук і правильно локалізувати його.
12. Дані електроенцефалогіческіх досліджень про переважання повільної активності з загальним зниженням рівня всієї кривої і спалахами гострих хвиль говорять на користь переважання гальмування в коркових областях, на тлі якого можуть виникати осередки збудження, особливо при періодично поточних варіантах.
Динамічні, протягом 6-7 років, дослідження підтверджують функціональний характер порушень, виявляючи паралелізм в зазначених змінах електричної активності з типом перебігу процесу.
