Диференціальний діагноз і лікування гострого алкогольного галлюциноза - інтоксикаційні психози

Диференціальний діагноз

Розпізнавання захворювання часто представляє відомі труднощі, особливо при відмежуванні його від шизофренії. У осіб, що страждають на шизофренію, ще задовго до виникнення у них галлюциноза, виявляються ті чи інші шизофренічні симптоми, які розвинулися поступово, протягом ряду років, алкоголізм ж у цих осіб виник як вторинне захворювання, яка приєдналася до шизофренії, що врешті-решт може викликати алкогольний галюциноз на тлі шизофренічних змін особистості.
У хворих на шизофренію відзначаються замкнутість, аутизм, втрата бажання трудитися, і значне зниження енергетичного балансу, старанність і безглуздість поведінки, манірність, химерність, резонерство, погляд, спрямований в одну точку, неадекватна посмішка, сплутана мова, кататонічні симптоми, раптові неадекватні спалахи сміху, емоційне притуплення, характерне зміна мислення, розірваність його і ін. Е. Крепелін підкреслював, що при шизофренії галюцинації відносяться безпосередньо до хворого, в той час як особи, які страждають алкогольним галлюцинозом, сприймають їх як мимовільні свідки, причому голоси говорять про хворих в третій особі . Вербальні ж галюцинації при алкогольному галлюцинозе з безпосереднім зверненням голосів до хворого, спостерігаються, за нашими даними, дуже рідко. Емоційні руху при галлюцинозе у хворих на шизофренію більш поверхневі, неглибокі, у них відсутня сильна тривога, страх, немає тієї, властивої алкоголікам, емоційної жвавості. Е. Крепелін підкреслює, що деякий емоційний отупіння у хворих завжди буває в наявності, але воно майже у всіх випадках носить безтурботно-гумористичний характер.
Анамнез - первинне виникнення галлюциноза з хронічного алкоголізму, а саме після чергового Абузус, а не в світлий проміжок, природність, доступність і емоційна жвавість, контактність, зрозумілість хворих, порівняно конструктивна простота марення і подальше одужання або сприятливий перебіг дають можливість впевнено відмежовувати алкогольний галюциноз від шизофренії.
Маячні ідеї конструктивно прості, не носять дифузного характеру і в значній кількості випадків тримаються в межах, пов`язаних з навколишнім ситуацією. Блейлер вказує, що в підгострих випадках алкогольного галлюциноза, які він спостерігав, йому завжди вдавалося з переконливістю або з великою ймовірністю довести, що, крім алкоголізму, була давня шизофренія і алкогольний галюциноз можна було вважати простим найшизофренічнішим синдромом, викликаним алкоголем. На думку автора, це підтверджує ту обставину, що звичайні уривчасті галюцинації у шизофреніків під впливом зловживання алкоголем стають зв`язковими. Однак з такою точкою зору погодитися не можна. Успішний результат переважної більшості випадків підгостро протікає алкогольного галлюциноза, відсутність у перенесли це захворювання шизофренічних змін особистості називають підступно цієї крайньої точки зору. С. Г. Жіслін, багато років присвятив вивченню питання клініки шизофренії та алкоголізму, вказує, що диференційний діагноз алкогольних галюциноз, в тому числі і хронічних з шизофренією, представляє певні труднощі, тим більше що клініка шизофренії, ускладненої алкоголізмом, відрізняється глибоким своєрідністю, в зокрема, слабкою виразністю шизофренічних змін особистості і відносної природністю, жвавістю і емоційної откликаемостью. Н. Н. Канторович (1967), навпаки, говорить про тяжких шизофренії під впливом приєдналася алкоголізму.
Bumcke і Lange неправильно вважали, що хворі алкогольним галлюцинозом в більшості випадків є латентними шизофрениками. Стану, подібні з алкогольним галлюцинозом, спостерігаються і при хронічній інтоксикації кокаїном. Крім того, ряд галюцинаторних станів зустрічається і при інших захворюваннях головного мозку, зокрема при сифілісі мозку. У цих випадках анамнез, серологічні дослідження крові і спинномозкової рідини, неврологічне дослідження вносять ясність в це питання.
Галлюциноз може спостерігатися також при закритих травмах головного мозку, атеросклерозі судин головного мозку та ін. Анамнестические, клінічні дослідження дають можливість диференціювати ці стани. Біла гарячка відрізняється від гострого алкогольного галлюциноза тим, що при ній на перший план виступають порушення свідомості і зорові галюцинації, а слухові галюцинації посідають друге місце. Крім того, при білій гарячці відзначаються різкий тремор, пітливість, підвищення температури та ін. Діагностичні труднощі представляють проміжні стану між білою гарячкою і алкогольним галлюцинозом.

лікування

Нейротропні засоби в корені змінили терапію гострого алкогольного галлюциноза Аминазин слід призначати по 100 250 мг на добу, найкраще підшкірно у вигляді ін`єкцій 2,5% розчину аміназину по 4-6 мл. Великі дози не рекомендуються, так як у таких хворих уражена функція печінки і великі дози аміназину можуть викликати ускладнення. Лікування аминазином продовжують до тих пір, поки не припиняться галюцинації і не зникнуть маячні ідеї. Одночасно призначають вітаміни В6, B12, В1, аскорбінову кислоту та ін.
Крім аміназину, надають сприятливу дію стелазин, галоперидол, нозінан, тизерцин, еленіум та інші нейротропні засоби. Належна увага повинна бути приділена і детоксикаційної терапії у вигляді внутрішньовенних вливань 40% глюкози з аскорбіновою кислотою, сульфату магнію і глюкози, нікотинової кислоти, аденозинтрифосфорної кислоти. АТФ вводять по 1 мл у вигляді 1% розчину, розведеного в 5 мл глюкози. У ряді випадків доводиться вдаватися до призначення серцевих засобів - кордиамина і ін. В підгостро протікають випадках показані лікування інсуліном в субшокових дозах протягом 10-20 днів, лікувальний сон. З метою профілактики гіпоглікемічного шоку призначають солодкий чай, вводять внутрішньовенно глюкозу. Нерідко доводиться вдаватися до снодійних засобів Зазвичай призначають невеликі дози мединал, барбаміл в поєднанні з аміназином, який посилює і підсилює дію снодійних засобів.
Лікування найкраще здійснювати в стаціонарних умовах, так як у хворих є тенденція до агресивних вчинків або суїцидальних спроб. За хворими повинен здійснюватися належний нагляд.